Nuevo Modelo de Gestin Financiera en ESSALUD C.P.C.

Germn Cotrina Valdivia 2010

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Temario
1.- Lineamientos Institucionales 2.- Acciones para cambiar la Gestin Financiera de las RAS 3.- Diagnostico Situacional en el ESSALUD 4.- Rol Prestador y Asegurador 5.- Mecanismos de Asignacin de Fondos Presupuestales 6.- Unidades de Gestin 7.- Conclusiones
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1.- Lineamientos Institucionales

El D.S. N 025-2007-TR Modifica Reglamento e la Ley 27056 Ley de
Creacin del Seguro Social de Salud (ESSALUD). Mecanismos de asignacin de fondos presupuestales deben ser aprobados por el Consejo Directivo ESSALUD-2008), objetivos estratgicos:

Plan Estratgico 2008 2011 de EsSalud (Acuerdo N 5-2 Implantar un nuevo modelo Prestador Asegurador
basado en la separacin de los Roles Implantar una Gestin por Resultados Gobernar los costos, tanto de prestador como del Asegurador Financiador.

Plan Anual de Gestin EsSalud 2009 (Resolucin N 180-GG Iniciativa N 27: Anlisis y diseo de Contabilidad de

ESSALUD-2009), la Gerencia Central de Finanzas desarrolla las iniciativas: Costos Iniciativa N 30: Cambio en el Modelo de Gestin Financiera de las Redes Asistenciales
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 El objetivo es que los centros asistenciales se transformen en

unidades de gestin para generar sus ingresos a travs de los mecanismos de asignacin de recursos que corresponda y administrar sus gastos. (hospital que no produce no come)

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2.- ACCIONES PARA CAMBIAR LA GESTIN FINANCIERA DE REDES ASISTENCIALES

Mecanismos de Asignacin de Fondos Presupuestarios (Acuerdo

N 9-4-ESSALUD-2008):

Capitado Por productividad (por servicio, actividades mdicas o

quirrgicas, diagnstico gestin) Presupuesto histrico. resuelto y mejoramiento de

la

Lineamientos Generales para los Mecanismos de Asignacin de

fondos Presupuestales para las Prestaciones (Resolucin N 994-GG-ESSALUD-2008). Asistenciales

Lineamientos Especficos para la Aplicacin de los Mecanismos de

Tarifario de Actividades Mdicas Hospitalarias (Resolucin N 007GCF-OGA-ESSALUD-2009)

Asignacin de Fondos Presupuestarios (Resoluciones Nos. 046GCF-OGA-ESSALUD-2008, 013 y 029-GCF-OGA-ESSALUD-2009)

Tarifario Capitado para CAS del Primer Nivel de Atencin

(aprobado con Resolucin N 038-GCF-OGA-ESSALUD-2009)

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 Directiva del Sistema de Contabilidad de Costos - Mdulo SAP

Controlling (Resolucin N 046-GCF-OGA-ESSALUD-2009)

Gua de Usuario y Manual para emitir Estado de Resultados por

Centro Asistencial (C.C. Nos. 22 y 28-GCF-OGA-ESSALUD-2009)

Capacitacin del Modulo de SAP Controlling a Contadores y

Analistas de Costos de las Redes Asistenciales a realizarse en el mes de Octubre y Noviembre

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3.- DIAGNOSTICO SITUACIONAL EN EL ESALUD

Institucin con ingresos limitados, los cuales deben ser orientados en forma exclusiva a los asegurados.

Incremento importante y continuo de los costos.

Envejecimiento de la poblacin y aparicin de nuevas patologas Incremento de expectativas de los usuarios Crecimiento del gasto hospitalario Recursos orientados a la oferta Riesgo financiero asumidos por el asegurador Dbil integracin de la Red Asistencial

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Aplicacin de un nuevo Modelo de Gestin, basado en mejorar la utilizacin de los escasos recursos, separando funciones y compartiendo riesgos entre el asegurador y prestador, para esto es necesario orientarnos a: Definir y aplicar mecanismos de pago que fomenten la eficacia, eficiencia y rendicin de cuentas del prestador. Hacia una asignacin de recursos prospectiva. Orientar los recursos a fortalecer la atencin primaria Separacin de funciones del Asegurador - Financiador y prestador Descentralizar la toma de decisiones y la utilizacin de los recursos, avanzando hacia una gestin autnoma por parte de los prestadores. Fomentar un entorno de competencias entre proveedores, tanto pblicos como privados, en las prestaciones de servicios de salud.
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4.- NUEVOS ROLES: ASEGURADOR - PRESTADOR

SEDE CENTRAL

SEDE CENTRAL

Delegacin de Funciones

Objetivo Principal

Delegacin de Funciones

Objetivo Principal Convenio Financiamiento

Asimetra de Informacin

Objetivo Agente

Objetivo Agente

REDES ASISTENCIALES

REDES ASISTENCIALES

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5.- MECANISMOS DE ASIGNACION DE FONDOS PRESUPUESTALES

Prestador Privado

Prestador

Prestador Publico

Nivel de Riesgo Financiero

Financiador

Por Historico

Capitaciones Capitacion Diag Por caso Costo Real Por Resuelto Ajustadas por Pura Estancia Riesgo Unidades de Financiacin

Los expertos sealan que un mtodo mixto de asignacin de fondos que combina elementos de los sistemas de pago anticipado y retroactivo puede ser la mejor alternativa para llegar a un termino intermedio entre los objetivos de los actores

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5.1.- PAGO CAPITADO (PERCAPITA)

PAGO POR PERSONA ASEGURADA POR UNA CARTERA DE SERVICIOS PREDETERMINADA EN UN HORIZONTE TEMPORAL, GENERALMENTE POR UN AO COMPRADOR - ASEGURADOR

PAGA

PERSONA ADSCRITA
(Edad, sexo y salud)

PRESTADOR
ATENCION PRIMARIA PREVENTIVAS RECUPERATIVAS HOSPITALARIAS RECUPERATIVAS

CAPITADO PARCIAL O CAPITADO PURO

VENTAJA: INCENTIVA PREVENCION DIMENSION TEMPORAL: PROSPECTIVO REQUISITOS: MEJORA EN LOS SISTEMAS DE INFORMACION Y AUDITORIAS MEDICAS PAISES: COLOMBIA, GRAN BRETAA, SUECIA, ESPAA, CHILE, COSTA RICA, EEUU

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5.2.- PAGO POR SERVICIO O ACTIVIDAD MEDICA

PAGO POR ACTO MEDICO, PUEDE TRATARSE DE UNA CONSULTA , VISITA, INTERVENCION QUIRURGICA, ETC
ACTIVIDADES MEDICAS

CONSULTA INTERVENCIONES EXAMENES HOSPITALIZACION MEDICA QUIRURGICAS

OTROS

VENTAJA: INCENTIVA LA PRODUCTIVIDAD EN PRODUCTOS ESTRATEGICOS; APLICABLE SOLO HA PRODUCTOS SELECTIVOS CON TARIFAS Y PRODUCCION PREDETERMINADAS, COMPLEMENTO DEL PAGO POR DIAGNOSTICO RUSUELTO REQUISITOS: AUDITORIAS MEDICAS PAISES: COLOMBIA, CHILE, ESPAA, COSTA RICA
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PACIENTES

5.3.- PAGO POR PRESUPUESTO GLOBAL

SE PAGA UN PRESUPUESTO FIJO POR CATEGORIAS PRESUPUESTALES (SALARIOS, BIENES, GASTOS GENERALES, ETC), QUE USUALMENTE SE FUNDAMENTA EN LOS PRESUPUESTOS HISTORICOS.
Unidades Operativas Administracion de la Red Asistencial Remuneraciones Remuneraion Basica .. Bienes Medicinas .. Servicios Limpieza .. Servicio Contratados Tomografias Resonancia Magnetica .. PRESUPUESTO TOTAL
VENTAJA: RESTRINGE EL GASTO POR ITEM DIMENSION TEMPORAL: RETROPECTIVO PAISES: PERU, COLOMBIA, CHILE, ESPAA, COSTA RICA

Presupuesto Presupuesto Variables Ejecutado Ao Programado Ao Economicas X X+1

R .. M .. L .. T Res .. Ao X

a .. b .. c ..

Rxa .. Mxb .. Lxc .. T Res .. Ao X + 1

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5.4.- PAGO POR DIAGNOSTICO RESUELTO

PAGO EN FORMA INTEGRAL DE UN DIAGNOSTICO O PATOLOGIA DETERMINADA, PARA LO CUAL ES NECESARIO ESTABNLECER LOS ESTANDARES QUE SE NECESITA PARA SU ATENCION
ACTIVIDADES MEDICAS
CONSULTA INTERVENCIONES EXAMENES HOSPITALIZACION MEDICA QUIRURGICAS OTROS Diagnosticos Resueltos

PARTOS

PACIENTES

COLECISTITIS
APENDICITIS AGUTA HIPERPLASIA BEN. PROSTATA OTROS

VENTAJA: PAGO POR DIAGNOSTICOS ESTANDARES. CUENTA CORRIENTE DEL PACIENTE DIMENSION TEMPORAL: PROSPECTIVO REQUISITOS: MEJORA EN LOS SISTEMAS DE INFORMACION Y AUDITORIAS MEDICAS

PAISES: CHILE

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6.- UNIDADES DE GESTION

Se considera a las Redes y Centros Asistenciales, desde el ms

especializado hasta el nivel de postas mdicas, como Unidades de Gestin:

Ingresos:

Actividades Medicas ejecutadas segn el Lineamiento de

Programacin de Servicios de Salud por la GCPS, y registradas en el Sistema Estadstico de Salud - OCPD Tarifario de Actividades Medicas por niveles de complejidad GCF

Costos: Remuneraciones: Personal por regmenes laborales y Contrato

Administrativo de Servicios. Bienes: Medicamentos, Material Medico, a nivel especfico, etc. Servicios: Limpieza, Vigilancia, Servicios Pblicos, Mantenimiento, Servicios Contratados, pasajes, etc.

Cada centro asistencial tiene centros de costos segn su

estructura orgnica. Postas y centros mdicos son centros de costos.
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HACIA UN NUEVO MODELO DE GESTIN FINANCIERA DE RAS

PRESUPUESTO:

Elaboracin del Presupuesto de Ingresos (techo presupuestal

capacidad instalada mxima:

Por capitacin Por productividad: (por servicio, dao resuelto, etc.) Por presupuesto histrico (gasto administrativo) Elaboracin del Presupuesto de Gastos:
Remuneraciones Bienes Servicios Inversiones descentralizadas mensuales de fondos. Prestaciones

Valorizacin de actividades mdicas y reporte de indicadores

para transferencias validadas.

Ejecucin, habilitacin y reestructuracin del presupuesto de

gastos en base a su techo presupuestal. Mdulo SAP.
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CONTABILIDAD:

Registro de operaciones diarias de ingresos y gastos en el

mdulo de contabilidad del sistema SAP.

Elaboracin mensual de los Estados Financieros de INCOR: Balance General Estado de Ganancias y Prdidas Indicadores Financieros Control peridico de las cuentas por pagar y por cobrar, etc. Inventarios de activos fijos, existencias en almacenes,
arqueos de caja y valores, rendicin de cuentas. COSTOS

Control y gestin de los costos. Desarrollar un sistema de contabilidad de costos.

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TESORERIA

Administracin del Flujo de Caja mensual. Ingresos y

Gastos.

Administracin de las cuentas bancarias.

Pago de obligaciones a personal, proveedores, tributos y
otros.

Custodia de los documentos valorados (fianzas, pagars,

cheques).
ingresos.

Facturacin de servicios prestados a terceros y otros Cobranza de facturas pendientes de pago. Control y seguimiento permanente de la cartera de deuda.
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7.- CONCLUSIONES FINALES

La Separacin de los Roles Asegurador Prestador, genera

nuevas funciones en la administracin de las redes asistenciales. una herramienta para la autogestin y reduccin de gastos superfluos e innecesarios. asistencial.

Los Estados de Resultados por Centros Asistenciales, es

Anlisis de la Tarifa vs. los costos unitarios por centro

Oportuno registro de la produccin mensual, segn los
lineamientos de programacin aprobado por la GCPS. de servicios de salud

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