CNCER DE OVARIO

Dr. Roberto G. Guzmn Martnez

Jefe de la Clnica de Colposcopia HAL

Profesor Titular de Gineco-Obstetricia Facultad de Medicina de la UAG Mdico Adscrito al Servicio de Gineco-Obstetricia del HAL

Presidente fundador Asociacin Jaliscience de Colposcopia, A. C.#

CURRENT

OBSTETRIC & GYNECOLOGIC Diagnosis & Treatment

INTERNATIONAL EDITION, 2003

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Es el quinto cncer mas comn

Quinta causa mas frecuente de muerte

por cncer En el ao 2000 se diagnosticaron 23,100 nuevos casos, 14,000 murieron Una de cada 70 R. N. desarrollar CA de ovario en su vida

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Etiologa Ovulacin repetida mutaciones y deleicin de genes somticosApoya esta teora el hecho de que la anovulacin crnica, multiparidad y Lactancia son factores de proteccin

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Cada embarazo reduce de 13-19% el riesgo Estudios de metaanlisis sugieren que el tratamiento de la infertilidad se asocia con un ligero incremento del ca. de ovario SOP incremento de 2.5 veces mas de riesgo de ca. de ovario

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AO se asocian con un disminucin del riesgo de ca. epitelial de ovario de 50% Esta reduccin de riesgo es evidente en familias con alto riesgo por presdisposicin gentica

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Comenzar los periodos a una edad temprana antes de los 12 aos de edad.
La menopausia tarda. La infertilidad. Tener su primer hijo despus de los 30 aos de edad. Historia de cncer del seno. Su historia familiar. Drogas para la fertilidad.

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DIETA Consumo de grasas saturadas de orgen animal Mujeres japonesas que emigran a los EU aumenta el riesgo de ca de ovario OTROS Talco

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ANORMALIDADES CROMOSOMICAS Sndrome de Turner disgerminoma y gonadoblastomaPacientes con familiares de primer grado con ca de ovario, tienen 50% de probabilidad de desarrollar ca de ovario hasta la edad de 70 aos

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NEOPLASIAS EPITELIALES Derivados de las clulas mesoteliales de La superficie ovrica e incluye 6 tipos celulares: Seroso, Mucinoso, endometrioide, de clulas claras e indiferenciado

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LOS TUMORES MALIGNOS DE ORIGEN EPITELIAL OCUPAN MAS DEL 90% DE ESTA ENFERMEDAD

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Cistadenocarcinoma seroso 35-50 de todos los tumores epiteliales malignos de ovario 40-60% de los casos son bilaterales 85% con diseminacin extraovrica al momento del diagnstico

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Cistadenocarcinoma seroso 50% exceden 15 cms., de dimetro La mayora pobremente diferenciados con patrones de crecimiento slidos y trabeculares Los cuerpos de Psammoma son caractersticos de estos tumores

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Cistadenocarcinoma mucinoso 10-20% de todos los tumores epiteliales del ovario Son bilaterales en menos del 10% El promedio de sus dimensiones es de 16-17 cms., pero pueden alcanzar grandes dimensiones

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Histolgicamente est compuesto predominanemente de clulas tipo intestinal La diferenciacin de este tumor est relacionado a la preservacin de arquitectura tipo glandular

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Carcinoma Endometrioide Exhibe patrn adenomatoide que recuerda el carcinoma endometrial 30-50% es bilateral < de 10% se origina de un foco de endometriosis

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Carcinoma de clulas claras 5% de los cnceres ovricos epiteliales Suelen ser agresivos Cursan con hiperpirexia, hipercalcemia En ocasiones es difcil de diferenciar del ca mucinoso

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TUMOR DE CELULAS TRANSICIONALES (Tumor de Brenner) Compuesto por clulas que semejan carcinoma de clulas transicionales de bajo grado de la vejiga urinaria

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CARCINOMA INDIFERENCIADO < Del 10% de las neoplasias epiteliales Tiene como caracterstica la ausencia de cualquier apariencia histolgica que permita colocarlo en cualquier categora histolgica

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DIAGNOSTICO
Insidioso Pocos signos de alarma Pocos sntomas hasta que la enfermedad se encuentra en etapa avanzada

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DIAGNOSTICO Molestias gastrointestinales no especficas nusea, dispepsia, hbitos intestinales alteradosAscitis saciedad temprana y distencin abdominal-

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DIAGNOSTICO Alteraciones menstruales en mujeres en edad reproductiva, 15% En tumores grandes, es comn sensacin de pesantez plvica

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EXPLORACION FISICA

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El CA 125 es una glicoprotena de alto peso molecular antignica determinante reconocida por el anticuerpo murino (de ratn) monoclonal OC 125. El CA 125 se encuentra presente en los tejidos fetales derivados del epitelio celmico y que se transforman ms tarde en endoslpinx, endometrio y endocrvix. Tiene significado anormal cuando hay niveles de CA 125 superiores a 35 g/ml Con los tumores mucinosos aumenta tambin el antgeno CA 19.9.

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PADECIMIENTOS BENIGNOS EN LOS QUE EL ANTGENO CA-125 PUEDE ESTAR AUMENTADO

Endometriosis Pelviperitonitis Leiomiomatosis uterina Embarazo Quistes ovricos con hemorragia Padecimientos hepticos

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PRONOSTICO: Ha mejorado cuando se localiza al ovario. La evaluacin plvica tienen una sensibilidad y especificidad limitadas El USG puede detectar la mayora de las Neoplasias Ovricas, pero tiene poca especifidad Marcadores: CA 125, TAG 72, M-CSF y OX1

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ULTRASONIDO

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TAC
Lquido de ascitis

Ca de ovario

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Pared del tumor con tejidos proliferativos Presencia de tabiques en el interior del tumor Imgenes slidas y lquidas dentro del tumor Estructuras ovricas normales reemplazadas por tumor Ascitis y tumor ovrico Bilateralidad de tumor ovrico Doppler a color con aumento de vascularizacin, trayectos vasculares anormales y dilatados
DATOS ULTRASONOGRAFICOS QUE SUGIEREN LA POSIBILIDAD DE UN CNCER DEL OVARIO

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CLASIFICACIN DE CNCER DE OVARIO

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VIAS DE DISEMINACIN

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VIAS DE DISEMINACIN

Ca. de ovario

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TRATAMIENTO QUIRRGICO Es la piedra angular del tratamiento del ca. de ovario Al Dx. 70% de las pacientes tienen metstasis mas all de la plvis

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TRATAMIENTO QUIRRGICO 85% peritoneo 70% epiplon 35% hgado 33% pleura 25% pulmn 15% hueso

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PRONSTICO
Sobrevida a 5 aos
Etapa I .76-93% Etapa II ..60-74% En etapa III ..23-42% En la etapa IV de ..11%

Gracias
Dr. Roberto G. Guzmn Martnez
55roberto@prodigy.net.mx