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PROBLEMA
Cuales son las principales lesiones segn su frecuencia, gravedad y topografa en el trauma maxilofacial?
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Diagnosticar a travs de los hallazgos clnicos, imagenolgicos y conocer las medidas teraputicas de las fracturas frontobasales y del piso orbitario. Conocer las medidas teraputicas de las fracturas nasales Conocer e identificar los tipos de traumatismos del maxilar superior Conocer las medidas teraputicas de las fracturas del tercio medio maxilofacial Identificar las fracturas mandibulares mas frecuentes
TRAUMA MAXILOFACIAL
DEFINICIN
Los traumatismos maxilofaciales son lesiones que afectan huesos y tejidos blandos de tres reas anatmicas bien definidas:Tercio superior, medio, inferior de la cara.
ANATOMIA
tercio superior: hueso frontal, el seno frontal, el etmoides, la rbita, el malar, los prpados y la va lagrimal. tercio medio: que abarca el maxilar superior, el malar, la nariz y los prpados. tercio inferior: que incluye el maxilar inferior, los labios, la lengua y los dientes.
EPIDEMIOLOGA Y ETIOLOGA
Ha aumentado en los ltimos tiempos por factores inherente a la persona, el desarrollo tecnolgico de los vehculos y a los cambios sociales y de convivencia de los pueblos. 80 % de las lesiones traumticas son originadas por accidentes de trnsito (motos y automviles) y el 20 % restante por asaltos, armas de fuego y accidentes en el hogar.
las lesiones maxilofaciales graves rara vez aparecen solas. Los accidentes automovilisticos son las causas mas frecuentes del trauma maxilofacial.
Clnica
Anosmias, I par craneal Prolapso enceflico nasal Protrusin ocular: Hematoma en gafa Epistaxis.
Diagnostico y Tratamiento
Anamnesis y tipo de Suprimir fragmentos accidente Efectuar cierre de Radiografas endocraneo panormicas del crneo Sanar senos en dos planos paranasales y Radiografas senos restaurarlos. paranasales (occipitomentoniana, occipitofrontal, axial) TAC: helicoidal
Confirmacin de un desgarro dural (rinolicuorrea,neumotoencefalocele). Lesin cerebral abierta. Complicaciones endocraneales precoces o tardas (meningitis, absceso extradural, subdural y cerebral). Presencia de cuerpos extraos. Complicaciones orbitarias. Osteomielitis del frontal. Fracturas por impresin con sospecha de desgarro dural. Lesin de pares craneales que hacen necesario su descompresin.
Fractura del seno frontal y/o del etmoides y del seno esfenoidal con posibilidad de una participacin de la dura, que no a podido descartarse con certeza. Fracturas por impresin y fracturas conminutas con desplazamiento de fragmentos, aun que no exista sospecha de participacin dural. Traumatismo de los senos paranasales con heridas penetrantes de partes blandas. Inflamacin de los senos paranasales en el momento de la lesin. Sinusitis pos traumtica y mucopiocele.
Fractura orbitaria:
Hueson que forman la orbita: frontal, malar, maxilar superior, esfenoides, etmoides, palatino y lagrimal (unguis).
Areas resistentes:hueso compacto que se extienden rodeando a las rbitas. Areas dbiles: sectores oseos laminares, los senos maxilares y frontales. Las orbitas se comprometen en 89% de los traumatismo (por la ubicacin y las caracteristicas osteoestructurales de las paredes).
Fracturas orbitomaxilomalares:
Involucran el piso orbitario, el reborde orbitario inferior, el hueso malar y el seno maxilar. La zona ms debil es el piso orbitario (fractura blowout). Fractura TRIPODE:
Diagnostico:
Edema y hematoma palpebral, signos ms comunes. Signo de Rowe: enoftalmia (cada al senomaxilar disminuye la protrusin del globo ocular) y diplopia (recto inferior y oblicuo inferior son atrpados en el piso orbitario fracturado).
Tratamiento
1) Exposicin de los sectores involucrados. 2) Reduccin y alineacin de los fragmentos fracturados. 3) Fijacin rgida mediante el uso de microplacas o mniplacas con tornillos. 4) Empleo de autoinjertos seos para reemplazar sectores seos u obturar brechas parietales.
FRACTURAS DE LA NARIZ
Obstruccin nasal Deformacin
Dislocacin
Hemorragia nasal
Clnica
Hematoma
Dolor a la presin
Tumefaccin
Impresin
Partes Blandas
En monculo o en gafas
Clasificacin
Rohrich:
Fractura simple unilateral Fractura simple bilateral Fractura conminuta: Unilateral, Bilateral, Frontal. Fractura compleja (huesos nasales y septo): Con hematoma septal asociado, Con laceraciones nasales Fracturas naso-orbito-etmoidales
Clasificacin
Stranc:
Tipo I: porcin ms anterior de los huesos nasales y el tabique Tipo II: presentan lesin de la apfisis frontal del maxilar. Tipo III: fracturas naso-etmoido-orbitarias
Formas de presentacin:
Fracturas nasales simples: no presentan desplazamiento de los fragmentos ni deformidad del septum nasal Fracturas con deformidad septal y desplazamiento de los fragmentos
Diagnstico: Anamnesis, Inspeccin, Radiografa de la pirmide nasal y senos paranasales y de la base craneal en su porcin anterior Tratamiento: limpieza de la herida, control de los fragmentos esquelticos y reposicin; sutura de las partes blandas, Control; taponamiento nasal anterior.
Frula externa durante 8 das para fijacin Reposicin en una fractura nasal simple debe realizarse dentro de las primeras 24 horas
Clasificacin:
I: o de Guerin o transversal de maxilar superior: La lnea de fractura se localiza sobre los pices dentarios y se extiende hasta las apfisis pterigoides.
II: o piramidal: La lnea de fractura discurre por la raz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la apfisis pteriogides III: o disyuncin crneo facial: raz nasal, hueso lacrimal, apfisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta apfisis pterigoides
Diagnostico:
Anamnesis (modo, direccin e intensidad); Inspeccin: asimetras en el macizo mediofacial y en la regin frontal, hematoma en gafa o en monculo; movilidad del globo ocular; diplopa, agudeza visual. Palpacin; dolor a la presin, movilidad anormal del maxilar superior (palada seo); interrupcin de los perfiles normales de la cara, formacin de escalones o de hundimientos en el esqueleto seo subyacente; crepitacin a nivel de la raz nasal, estado de los dientes. Rx: Radiografas panormicas del crneo y tomografas anteroposteriores y sagitales.
Tratamiento:
Asegurar la respiracin Controlar la hemorragia Garantizar la circulacin El fin ltimo del tratamiento quirrgico de estas fracturas estriba en la reconstruccin anatmica y funcional.
1. arco cigomatico; 2. apofisis coronoides; 3. articulacion temporomandibular 4. ligamento palpebral interno; 5. cuerpo del cigoma
Diagnostico
Asimetra del esqueleto facial y formacin de escalones en los rebordes orbitarios. Limitacin de la movilidad de la mandbula. Radiografa: radiografas estndar de los senos paranasales, incidencias especiales para el cigoma
Tratamiento:
Reposicin y estabilizacin de las fracturas
Clinica: Depresin o perdida de proyeccin de la eminencia malar, solucin de continuidad en reborde infraorbitario, equimosis conjuntival, hematoma palpebral, enoftalmos, anestesia del nervio infraorbitario (medio labio superior, ala nasal y dientes premolares) y epistaxis
PATOGENIA
FX trazo favorable
FX trazo desfavorable
MANIFESTACIONES CLNICAS
Estas fracturas suelen caracterizarse por: Impotencia funcional articular (imposibilidad de abrir o cerrar completamente la boca), deformidad del arco mandibular (oclusin inapropiada), Crepitacin, Desplazamiento Anormal movilidad Inflamacin, dolorosa a la palpacin Asimetra facial (por fractura o luxacin sea) Desgarro de la mucosa Parestesias, disestesias o anestesia de los labios por lesin del nervio alveolar inferior
TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIOR FRACTURA MANDIBULAR Diagnstico Etiolgico Altercados personales : fracturas condleas y corporales Los accidentes automovilsticos : fracturas parasinfisarias y condleas. Las heridas por armas de fuego : fracturas conminutas en trayecto de la bala.
Inspeccin:
Edema y equimosis sobre la zona de traumatismos heridas y laceraciones en la mucosa oral sobre el sitio de fractura La mandbula est desplazada hacia abajo, hacia atrs o hacia un costado (dificultades para hablar o deglutir). Coleccin de saliva y olor ftido por la acumulacin de detritus y sangre.
TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIOR FRACTURA MANDIBULAR Diagnstico Palpacin: Buscar irregularidad de su contorno Existencia de zonas de hipo o hiperestesia Percibir la entrada y salida del cndilo de la fosa glenoidea Desviacin mandibular hacia un lado Al manipular la mandbula: crepitacin en el sitio de fractura.
La vista de Towne modificada: establece fracturas y desplazamientos internos del cndilo. La vista antero-posterior: observar fracturas sinfisarias y parasinfisarias La vista oblicuo laterales: demuestran mejor las fracturas de cuerpo, ngulo y rama ascendente.
En la RX lateral se puede ver como una doble fractura, una en la mitad de la rama mandibular y otra a la altura del gonion de la mandbula.
TRATAMIENTO
Tratamiento Teraputico
Objetivos: Recuperar la oclusin, simetra, y el contorno facial que existan antes del traumatismos. Obtenerse una slida consolidacin, evitando infecciones, seudoartrosis, o mala consolidacin
TRATAMIENTO
Tratamiento Definitivo Las fracturas de mandbula requieren reduccin e inmovilizacin durante 4 a 6 semanas, de acuerdo con el estado general y edad del paciente. En forma inicial: la fractura es reducida para colocar luego al paciente en la ubicacin que tena antes el paciente, luego se fija con un mtodo abierto o cerrado.
TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES
ATENCIN EN SALA DE EMERGENCIA Va area: se debe administrar oxgeno y mantener una va area permeable. Se debe colocar un cuello ortopdico en forma permanente. La cavidad oral debe estar limpia de cuerpos extraos y se debe succionar la sangre. Ventilacin: se debe realizar intubacin oro o nasotraqueal o cricotiroidotomia cuando existe un gran edema orofaringeo, y tambin si hay trauma de los tercios superior y medio. I
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL
Circulacin: no deben removerse cuerpos extraos que puedan causar dao, se controla la hemorragia y se instala un acceso venoso bilateral, control del dolor. Neurolgico: se registra la escala de Glasgow y se consigna cualquier cambio en el estado mental.