NEUMOTRAX INTEGRANTES:

la presencia de aire en la cavidad pleural Transforma la presin negativa de dicha cavidad en positiva

colapso del parnquima pulmonar

El aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de:

parnquima pulmonar. rbol traqueo bronquial esfago rganos intraabdominales.
del exterior a travs de la pared torcica. combinacin de estas fuentes.

Depende de:

estado de la funcin cardiopulmona r

la cantidad de aire en la cavidad pleural

EN CASO DE COLAPSO PULMONAR Y PERSISTENCIA DE LA ENTRADA DE AIRE

El mediastino se desva hacia el lado contrario disminuyendo la capacidad residual funcional del otro pulmn,

Son importantes los escapes de aires provenientes del parenquima pulmonar y del rbol traqueobronquial por su capacidad de provocar neumotrax a tensin

Comprimiendo adems los grandes vasos venosos, alterando el retorno venoso y produciendo un shock hemodinmico, adems de insuficiencia respiratoria

Espontneos Primario o idioptico Secundario Catamenial

Adquiridos

A Tensin

traumtico

iatrognico Por barotrauma

Perforacin de una bula subpleural

Vrtice pulmonar el lugar con mayor riesgo de rotura,

Debido a que en esta zona los alvolos estn ms distendidos

El aire escapar al espacio intersticial, avanzando hasta la pleura visceral

Primario Aparecera sin patologa previa , frecuente entre los 20 y 40 aos de edad, predominio en el sexo masculino

Secundario base lesional pulmonar previamente conocida. Ocurre entre los 50 aos

Catamenial neumotrax asociado a la menstruacin.

TRAUMTICO

comunicacin desde el exterior a partir del pulmn, de la va area o del esfago

Fractura Costal puede lesionar la pleura visceral y lacerar el parnquima, con el consecuente escape areo

CERRADO

ABIERTO

Herida penetrantes

Iatrognico

complicacin durante una intervencin mdica para tratar al paciente puncin transparietal, la toracoscopia o pacientes con respirador artificial.

Barotrauma

pacientes sometidos a ventilacin mecnica cuando deben ser sometidos a presin positiva al final de la espiracin

Complicaciones perioperatorias

el aire pasa del pulmn al espacio pleural durante la inspiracin y no sale por un mecanismo valvular. presin en dicha cavidad supera a la presin atmosfrica, el colapso del pulmn

Produce

desplazamiento contralateral del mediastino que compromete gravemente a la funcin cardiopulmonar se ha asociado a muerte por distress respiratorio o inestabilidad hemodinmica.

La etiologa

parece ser un mecanismo valvular en la perforacin parenquimatosa, que facilita la entrada de aire en el espacio pleural durante la inspiracin y no permite su salida durante la espiracin3 Se produce un deterioro progresivo de la funcin cardiorrespiratoria

Ocurre predominantemente en sujetos jvenes, varones, longilneos y delgados en buen estado de salud.
Sntomas : dolor y la disnea variable (N.sofocante) Puede tener tos seca o fiebre.

Ocurren -paciente est en reposo.

Dolor de comienzo brusco opresivo en la regin anterior o lateral del hemitrax y aumenta con la tos y movimientos

Fatiga

Taquicardia

Trada Clsica
Disminucin o ausencia de vibraciones vocales Hipersonoridad o timpanismo Disminucin o ausencia de murmullo vesicular

NEUMOTRAX HIPERTENSIVO

Presenta: Palidez, sudoracin, cianosis, taquicardia e hipotensin.

Cuello : ingurgitacin yugular y desviacin contralateral de la trquea y laringe. El hemitrax est hiperinsuflado, En pacientes jvenes, que conservan la elasticidad de la pared torcica.

NEUMOTRAX A TENSIN

Disnea intensa progresiva

Taquipnea

Cianosis

Taquicardia

Hipotensin

Diaforesis

Hipoxemia , hipercapnia y acidosis respiratoria, probablemente por hipoxia cerebral

NEUMOTRAX ESPONTNEO

Neumotrax espontneo primario: jvenes, buena reserva funcional respiratoria, sin patologa pulmonar difusa, sintomatologa escasa o nula (salvo si es un N a tensin) y que son consecuencia en el 85-95% de los casos de la ruptura de bullas o blebs apicales.

NE secundario: Abolicin de vibraciones vocales, Timpanismo en la percusin y Abolicin o disminucin del murmullo vesicular. Hipotensin Arterial, Cianosis o Sudor fro.

NEUMOTRAX TRAUMTICO
Neumotrax abierto : Sintomatologa variable Depende : Tamao - herida torcica Presencia o ausencia de lesin pulmonar concomitante. Si la herida torcica es > dimetro que la trquea (3-4 cm), el aire tiende a entrar por la zona de menor resistencia y no llega aire a los pulmones

Neumotrax cerrado: Fracturas de costillas acompaantes, pueden lesionar la pleura visceral Hiperpresin alveolar secundaria a la compresin brusca torcica ruptura de los alveolos y a la salida de aire perivascular. Los sntomas son variables y dependen del tamao del neumotrax y de la coexistencia de otras lesiones.

DE ACUERDO A LA DISTRIBUCIN DEL AIRE

Totales: Cuando el aire se distribuye uniformemente en la cavidad pleural

Parciales: Localizados, tabicados se observa cuando existen adherencias previas entre las 2 hojas pleurales

SIGNOS RADIOLGICOS

De mayor o menor un grado Total: colapso pulmonar mximo Colapso mnimo: espacio que hay entre la pleura visceral y parietal es menor de 1 cm.

Lnea pleural

Pleura visceral del pulmn colapsado

Suele ser de localizacin apical debido a la tendencia del aire a ascender.

Colapso pulmonar

Ausencia Trama vascular

- Hiperinsuflacin localizada
- Ausencia del parnquima pulmonar entre dicha lnea y la pared - Posible desviacin contralateral de estructuras mediastnicas - Desplazamiento del corazn respecto del esternn ("corazn elevado") - Visualizacin de lneas pleurales viscerales que se retraen desde la pared torcica. - Area radiotransparente (negro) entre pulmn y pared torcica (hiperclaridad) - Incremento de la opacidad pulmonar debida a atelectasia - El pulmn esta retrado hacia el hilio donde dibuja un mun con una imagen de densidad que depende del grado de retraccin.

SIGNOS RADIOLGICOS : NEUMOTRAX HIPERTENSIVO

- Desvo mediastino hacia el hemitrax menos afectado - Diafragma aplanado o "en toldo en el hemitrax ms afectado

NEUMOTRAX A TENSIN
Radiolgicamente se observa: - Desplazamiento contralateral de la trquea y del mediastino - Diafragma descendido - Ensanchamiento espacios intercostales - Mediastino desplazado - Pulmn atelectsico

Grado I : borde pulmonar se encuentra entre la pared torcica y la lnea hemiclavicular Grado II: borde pulmonar se encuentra a nivel de la lnea hemiclavicular Grado III: borde pulmonar se encuentra dentro de la lnea hemiclavicular

radiografa postero-anterior de trax en inspiracin

Si la distancia entre la superficie pulmonar y la pared torcica es menos de 2 cm

horizontalmente y a nivel de la mitad del pulmn

la separacin es igual o mayor de 2 cm

Rx. Trax bipedestacin: linea pleural visible

SIGNOS RADIOLGICOS NEUMOTRAX 1) Colapso pulmonar 2) La denominada " linea pleural 3) Ausencia de trama vascular

NEUMOTRAX DERECHO

Decbito: Lnea no visible Hiperclaridad apical

Neumotrax encapsulado

Neumotrax parcial en el pulmn izquierdo.

Neumotrax completo en el pulmn izquierdo.

Neumotrax total en el pulmn derecho.

Neumotrax catamenial

RX de trax PA y lateral izq. Se observa neumotorax izquierdo. En el hemitrax derecho se aprecian infiltrados reticulonodulares y engrosamiento de la cisura.

TAC MOSTRANDO NEUMOTRAX IZQUIERDO

CEA B, XIMENA; BUSTOS B, PAULA; BELLOLIO J, ENRIQUE y VILLASECA H, MIGUEL. Evolucin clnica y radiolgica de una mujer con histiocitosis pulmonar de clulas de Langerhans durante 18 aos. Rev. chil. enferm. respir. [online]. 2008, vol.24, n.2 [citado 2011-10-20], pp. 143-149 . Disponible en: <http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S071773482008000200009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0717-7348. doi: 10.4067/S071773482008000200009. MOLINA, M.; ORTEGA, N.; VALIENTE, B. y VERA, V.. Neumotrax espontneo y tuberculosis pulmonar activa. An. Med. Interna (Madrid) [online]. 2001, vol.18, n.3 [citado 2011-10-20], pp. 45-47 . Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S021271992001000300011&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0212-7199. doi: 10.4321/S021271992001000300011 http://www.dmedicina.com/enfermedades/respiratorias/neumotorax SEGURAS LLANES, Omar; SEGURAS LLANES, Niurka; SUAREZ RIVERO, Alexei y YORA ORTA, Rubn. Aumento del volumen espirado como signo precoz de neumotrax a tensin: Informe de cuatro casos. Rev cuba anestesiol reanim [online]. 2011, vol.10, n.1 [citado 2011-10-19], pp. 60-66 . Disponible en: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S172667182011000100008&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1726-6718. http://www.tuotromedico.com/temas/neumotorax.htm

Hernndez C. Servicio de Ciruga Torcica. Hospital Donostia PROTOCOLO DE ACTUACIN ANTE UN NEUMOTRAX Fidel Camacho Durn MD, FACS CAPTULO XXVII Neumotrax