IMGENES EN UROLOGIA

Dr. Fernando Bez B.

UROGRAMA DE EXCRECIN
Directa de abdomen Inyeccin de contraste EV Nefrotomografa lineal Compresin Cambio de decbito Panormica de pie si es necesario Placas tardas Vesicografa frente, oblcuas y pos miccin

NEFROTOMOGRAFA

SEMIOLOGA ELEMENTAL
Evaluacin del tamao, de la morfologa y de los bordes de los riones. Nmero y posicin. Evaluacin de densidades. Evaluacin funcional y morfolgica de cavidades. Dilatacin, compresin, desplazamiento del sistema excretor. Evaluacin del espesor parenquimatoso. Deformidad. Anomalas de calibre y peristaltismo ureteral. Evaluacin de la vejiga. Evaluacin del reflujo vesico-ureteral. Evaluacin panormica de ambos sistemas excretores.

ALTERACIONES CONGNITAS ANOMALA DE POSICIN

RIN EN TORTA

ANOMALA DE POSICIN-Rin en Herradura

Fusin a nivel de polos inferiores Rotacin anterior de los riones Riones en fosas renales

ANOMALA DE POSICIN

PTOSIS RENAL DERECHA placas de pie

GRADOS DE PTOSIS RENAL

Grado I: borde inferior del rin a la altura de la cresta ilaca Grado II: la mitad del rin sobrepasando el borde de la cresta ilaca Grado III: todo el rin descendido en la cavidad pelviana

ALTERACIONES CONGNITAS ALTERACIN MORFOLGICA

MEGACLIZ CONGNITO IMGENES DE DEFECTO EN PELVIS

ANOMALA DE DESARROLLO EVALUACIN DEL TAMAO

HIPOPLASIA RENAL DERECHA ATROFIA RENAL DERECHA

DOBLE SISTEMA Y MEGA URETER

EL URETEROCELE EN LA RX

IMAGEN EN CABEZA DE COBRA

El reflujo

Cistouretrografa

ALTERACIONES CONGNITAS
AGENESIA RENAL BILATERAL: 1/3000 4000 NACIMIENTOS. MS FRECUENTE EN VARONES. AGENESIA RENAL UNILATERAL HIPOPLASIA: DIFERENCIACIN CRTICO-MEDULAR RESPETADA Y EXCRECIN NORMAL. NEFROMEGALIA CON PARNQUIMA NORMAL: COMPENSATORIA O CUADRO DE VISCEROMEGALIA. NEFROMEGALIA CON PARNQUIMA ECOGNICO: POLIQUISTOSIS RENAL AUTOSMICA RECESIVA, BILATERAL. ANOMALA DE ROTACIN: DISTOPA RENAL. ANOMALAS DE POSICIN: ALTA, BAJA Y CRUZADA. ANOMALAS DE POSICIN Y DE FORMA: RIN EN HERRADURA; RIN EN TORTA. ANOMALAS DE NMERO: RIN NICO, RIONES MLTIPLES. MEGAURTER CONGNITO: VLVULA URETERAL, VEJIGA NEUROGNICA, REFLUJO VSICO-URETERAL. DUPLICACIN DE LA VA EXCRETORA: DOBLE SISTEMA COMPLETO O INCOMPLETO; PATOLOGA DEL POLO SUPERIOR CON DESEMBOCADURA ECTPICA DEL URTER CON URETEROCELE; PATOLOGA DEL POLO INFERIOR CON ECTOPA ALTA DEL ORIFICO VESICAL, CON REFLUJO. URETEROCELE VLVULAS DE URETRA POSTERIOR MEGAVEJIGA POR REFLUJO: HIPOTONA, MEGAURTERES BILATERALES, HIDRONEFROSIS, CON REFLUJO QUE SE VACA EN LA VEJIGA QUE NUNCA SE VACA COMPLETAMENTE.

VLVULAS DE URETRA POSTERIOR - URETROCISTOGRAFA

FASE DE LLENADO FASE MICCIONAL

EVALUACIN DE DENSIDADES
NEFROCALCINOSIS

Enfermedad de Cacchi y Ricci

Nefrocalcinosis en Acidosis tubular

EVALUACIN DE DENSIDADES
NEFROCALCINOSIS

Enfermedad de Cacchi y Ricci

DIAGNSTICO POR IMGENES EN UROLOGA

NEFROCALCINOSIS Nefrocalcinosis cortical:
Necrosis cortical: isquemia que produce calcificaciones lineales Sindrome de Alport: enf. hereditaria autosmica dominante, probablemente asociada a defecto de sntesis de membrana basal Glomerulonefritis crnica: ms raro, con calcificaciones lineales

Nefrocalcinosis medular: (90% de las nefrocalcinosis)

Hipercalcemia: hiperparatiroidismo primario, hipertiroidismo, sarcoidosis, enf. de Paget e intoxicacin con vitamina D Ectasia canalicular precalicilar o enf. de Cacchi y Ricci: tambin llamado rin en esponja, representa el 50% de las nefrocalcinosis Acidosis renal tubular: forma proximal (sind. de Toni-Fanconi) y forma distal (gentica, primaria o idioptica o asociada a sindrome de Ehlers-Danlos, hipertiroidismo, nefropata por analgsicos)

DIAGNSTICO POR IMGENES EN UROLOGA

ESQUEMA DE LITIASIS EN LA VA EXCRETORA

EVALUACIN DE DENSIDADES: anomala de la densidad

DIRECTA DE ABDOMEN: LITIASIS CORALIFORME

U.I.V.

URO-TAC

TAC-3D

TAC-3D

TAC-CORTES AXIALES

URONEFROSIS-EVALUACIN FUNCIONAL Y MORFOLGICA

LITIASIS URETERAL PLACA TARDA

LITIASIS URETERAL DISTAL

URONEFROSIS-EVALUACIN FUNCIONAL Y MORFOLGICA

URO-TAC URO-RMN LITIASIS URETERAL UIV

UROGRAMA: LITIASIS

DE VESCULA RENAL?

PLACA EN DECBITO

PLACA DE PIE

DIAGNSTICO POR IMGENES EN UROLOGA

EL QUISTE RENAL-COMPRESIN/DESPLAZAMIENTO

ECOGRAFA

UROGRAMA DE EXCRECIN

T. A. C.

EL QUISTE RENAL-CLASIFICACIN SEGN BOSNIAK

QUISTE TIPO I: quiste unilocular, con fina pared, homogneo, sin calcificacin y sin tabiques. QUISTE TIPO II: quiste mnimamente complejo, pequea calcificacin perifrica o septal, o hiperdensos, sin toma de contraste, o presencia de septos menores de 2 mm de espesor, sin ndulos. QUISTE TIPO III: calcificaciones gruesas e irregulares centrales, o hiperdensos heterogneos, con captacin del contraste, o tabiques irregulares, con ndulos. QUISTE TIPO IV: presencia de masas nodulares, captacin de contraste o signos inequvocos de tumor.

QUISTES TIPO II

QUISTES TIPO III

Prstata
Organo glandular del aparato genitourinario. Localizada delante del recto y debajo de la vejiga. Forma de castaa. Contiene clulas que producen parte del lquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides.

Vesculas seminales
Situadas en la excavacin plvica. Detrs de la vejiga delante del recto e inmediatamente por encima de la base de la prstata, con la que estn unidas por su extremo inferior. El conducto de la vescula seminal y el conducto deferente forman el conducto eyaculador, que desemboca en la uretra prosttica.

Zonas de la prostata
Zona perifrica: Compone hasta el 70% de la glndula prosttica en los hombres jvenes Zona central: constituye aproximadamente el 25% de la glndula Zona de transicin : 5% del volumen prosttico. Fibro-muscular Anterior (o estroma) representa aproximadamente el 5% del peso de la prstata

Patologas de la prstata
Prostatitis Absceso Hiperplasia prosttica benigna Cncer

Mtodos Diagnsticos
Tacto Rectal Examen de PSA Examen de Orina Ecografa Transrectal Tomografa Computada Resonancia Magntica Biopsia de prstata

Prostatitis
Es una inflamacin de la glndula prosttica que se presenta sbitamente. Adultos jvenes o varones de edad media. Prostatitis aguda es causada por una infeccin bacteriana de la glndula prosttica. Sntomas: escalofros y fiebre, malestar abdominal inferior, dolor, y ardor con la miccin, los sntomas de prostatitis ms avanzada abarcan reduccin del chorro de orina y dificultad para orinar. La prostatitis se puede presentar junto con epididimitis u orquitis.

ABSCESO PROSTTICO
Se suele presentar como un cuadro de infeccin urinaria Factores predisponentes: diabetes mellitus, manipulacin de la va urinaria, uropata obstructiva o que se trate de pacientes inmunodeprimidos. comienzan como microabscesos que poco a poco van coalesciendo hasta formar un abscesos bien delimitado. suelen localizar en la periferia de la glndula Sntomas ms frecuentes, son la fiebre y la clnica de sepsis, el sndrome urinario bajo irritativo y en algunos casos la retencin aguda de orina

Hiperplasia Prosttica Benigna

crecimiento excesivo en el tamao de la prstata a expensas del nmero de clulas Es muy comn en los varones a partir de 60 aos El diagnstico diferencial con el adenocarcinoma de prstata se establece a travs de antgeno prosttico especfico, ecografa prosttica Por ltimo la prueba ms fiable es la biopsia prosttica Signos y sntomas :Uropata obstructiva, retencin urinaria, ITU, Poliaquiuria ,Nicturia, Dificultad para iniciar la miccin, Disuria de esfuerzo, Goteo postmiccional

Normal

HPB

Cncer de prstata
Individuos mayores de 50 aos segundo tipo de cncer ms comn en hombres Adenocarcinoma 99% La deteccin se lleva a cabo principalmente por la prueba en sangre del antgeno prosttico especfico La mayora de los cnceres de prstata crecen muy lentamente y persisten durante mucho tiempo sin causar sntomas importantes Localizacin : tiende a ser multifocal y con frecuencia afecta a la cpsula glandular Ambas caractersticas (multifocal y perifrico) hacen impracticable la reseccin transuretral.

Mtodos de diagnostico
Tacto rectal Ecografa prosttica transrectal RM TAC

Ecografa

Normal

Normal

Normal

Normal

Patolgico

Patolgico

Patolgico

Biopsia prosttica
Consiste en obtener pequeas muestras de la prstata para saber con precisin si el crecimiento prosttico es benigno o existen clulas malignas . INDICACIONES A. Tacto rectal sospechoso. B. Niveles anormales de PSA C. Ecografia prostatica patologica

BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA

LA BIOPSIA PROSTATICA SE PUEDE REALIZAR AMBULATORIAMENTE . REQUIERE DE UNA PREPARACION MINIMA POR PARTE DEL PACIENTE. AQUELLOS PACIENTES CON TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE O CON ASPIRINA NO DEBERIAN SOMETERSE A LA BIOPSIA HASTA QUE HAYAN DEJADO DE TOMAR ESTOS FCOS DURANTE VARIOS DIAS ( POR INDICACION DE SU MEDICO DE CABECERA ) SE SOLICITA UN LABORATORIO MINIMO : HEMOGRAMAAPP-KPTT-COAGULACION Y SANGRIA TIEMPO.

BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA

1) UNA HORA ANTES EL PACIENTE DEBE TOMAR ATB ( CIPROFLOXACINA) 2) DOS HORAS ANTES EL PACIENTE DEBE REALIZARSE UN ENEMA ANTISEPTICO (FOSFATO MONOSODICO-FOSFATO BISODICO). 3) AYUNA DE 6 HS . 4) CONSENTIMIENTO INFORMADO

MATERIALES
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

DOS FRASCO UNO QUE INDIQUE PROSTATA IZQUIERDA Y EL OTRO PROSTATA DERECHA, CON LA FECHA Y EL NOMBRE DEL PACIENTE FORMOL AL 10 %. GUIA DE LA AGUJA , ESTA SE COLOCA EN LA SONDA TRANSRECTAL .(PRESERVATIVO) PISTOLA DE BIOPSIA AUTOMATICA. AGUJA DE BIOPSIA AUTOMATICA TRU-CUT 18G . GASAS AGUJA 21 G ( INTRAMUSCULAR ) GUANTES DE LATEX

BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA

SONDA TRANSRECTAL

BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA

BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PROSTATA