SNTOMAS PRINCIPALES: TOS, EXPECTORACIN,

La tos es un acto reflejo, que tambin puede ser provocado voluntariamente; es un mecanismo defensivo destinado a mantener despejadas las vas respiratorias. El 23% de las personas sanas, no fumadoras, tiene tos, con o sin expectoracin, cuando se levanta por la maana.

Se ha comprobado estadsticamente que los individuos tienen entre 2 y 3 resfriados al ao. El resfriado comn es la causa del 75% de los casos con tos. El 13% de las personas mayores tienen tos crnica

Hasta cierto grado la tos puede controlarse voluntariamente o puede ser estrictamente refleja. Existen receptores para la tos en diferentes partes del aparato respiratorio incluyendo la orofaringe, laringe, trquea y grandes bronquios Tambin se mencionan en el canal auditivo externo.

Clnicamente, la tos se define como una maniobra respiratoria brusca y explosiva que quiere eliminar el material presente en las vas respiratorias. Consta de tres fases: apertura de la glotis con inspiracin,

cierre de la glotis con contraccin de los msculos respiratorios, apertura brusca de la glotis con expulsin del aire retenido en los pulmones.

La tos se produce por la estimulacin inflamatoria, mecnica. qumica o trmica de los receptores de la tos

1. iniciar bien de forma voluntaria o bien como mecanismo reflejo Como reflejo defensivo tiene vas sintomaticas como asintomaticas. La parte sintomatica comprende receptores dentro de la distribucin sensorial de los nervios trigmino, glosofarngeo, larngeo superior y vago

. La parte asintomatica comprende el nervio recurrente larngeo (que produce el cierre de la glotis) y los nervios espinales (que producen contraccin de la musculatura torcica y abdominal).

2. un estmulo apropiado que inicia una inspiracin profunda

3. cierre de la glotis, relajacin diafragmtica y una contraccin muscular frente a la glotis cerrada de forma que se produce el mximo de presin positiva dentro del trax y de las vas respiratorias 4. presiones positivas intratorcicas dan lugar a un estrechamiento de la trquea a travs de un pliegue de la membrana posterior, ms elstica 5. Una vez que se abre la glotis, la combinacin de una gran diferencia de presiones entre las vas respiratorias y la atmsfera junto con este estrechamiento traqueal produce flujos a travs de la trquea cuya velocidad se aproxima a la del sonido

Abuso de tabaco. Traqueobronquitis. Insuficiencia cardiaca congestiva. Asma. Causas menos comunes de tos Cuerpo extrao traqueobronquial. Aneurisma de la aorta torcica.

Tumor. Neoplasia pulmonar. Irritacin diafragmtica. Otras causas de tos Laringitis. Irritantes qumicos. Fibrosis intersticial. Ansiedad.

Los estmulos mecnicos se producen por la inhalacin de partculas: polvo cuerpos extraos, afectacin granulomatosa del interior de los bronquios, y la concentracin de los msculos lisos de las vas respiratorias (asma bronquial). La presin o tensin sobre las vas respiratorias se produce, por lo general, por lesiones que se asocian con un descenso en la eslasticidad pulmonar Ejemplos de causas especficas son las fibrosisintersticiales agudas y crnicas, el edema pulmonar y las atelectasias

Estimulacin inflamatoria se inicia por el edema y la hiperemia de las mucosas respiratorias, como ocurre en la bronquitis bacteriana o vrica, el resfriado comn, y el consumo excesivo de cigarrillos . Dichos estmulos pueden surgir bien en las vas respiratorias (como ocurre en la laringitis, bronquitis y bronquiolitis) o bien en los alveolos (como ocurre en la neumonitis y en los abscesos pulmonares).

Estmulos qumicos pueden producirse a partir de la inhalacin de gases irritantes, entre los que figuran: el humo, del tabaco y los vapores qumicos. Muchos otros frmacos pueden ejercer efectos adversos sobre el aparato respiratorio y a travs de ellos causar tos. . los estmulos trmicos pueden deberse a la inhalacin de aire, muy caliente o muy fro.

SEMIOLOGIA

1. ANAMNESIS

A- Duracin de la Tos:
Tos aguda: <3sem. Tos crnica: >3sem.

Enfermedades en Tos Aguda Resfriado comn Sinusitis aguda Rinitis alrgica Exacerbacin de enfermedad pulmonar crnica Neumona Aspiracin Asma bronquial Embolismo pulmonar Insuficiencia cardaca

Enfermedades en Tos Crnica

Bronquitis crnica Bronquiectasias Enfermedad intersticial pulmonar Carcinoma broncognico Tos postinfecciosa Goteo nasal posterior Sinusitis crnica Rinitis Reflujo gastroesofgico Asma bronquial Inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina Tos psicgena

Enfermedad causal

Frecuencia 5-58% 6-59% 10-41% 13% 5-16% 4% 2% 13%

Goteo nasal posterior. Asma. Reflujo gastro-esofgico. Bronquitis eosinoflica. Bronquitis crnica y EPOC. Bronquiectasias. Carcinoma broncognico. Postinfecciosa.

B- Caractersticas de la Tos
Seca o irritativa. Tos Hmeda. Tos Quintosa. Tos Perruna. Tos Metlica. Tos Emetizante. Expectoracin.

CON EXPECTORACION:

Tos productiva: Con esputo. Mucoso, incoloroinfecc vrica, tabaco. Espumoso y rosadoEdema agudo del pulmn. Purulentobronquiectasias; neumona bacteriana. Gelatinosoneumona neumoccica. Con sangreTBC, bronquiectasias.

* Tos por la maana:TBC, bronquiectasias, alergias. * Tos por la noche: Insuf. cardiaca, asma. * Con comida: fstula traqueoesofgica, hernia hiatal, divertculo esofgico.

C- Factores Desencadenantes:
Ingesta. Decbito. Ejercicio. Cambios posturales. Determinado horario. Frmacos. Irritantes (humos, vapores, agentes qumicos...)

D- Sntomas o signos Acompaantes:

Disnea. Fiebre. Cefalas, Mialgias. Dolor Torcico y Pleurtico. Pirosis. Bocio. Ruidos respiratorios. Ronquera, Estridor. Malestar general. Prdida de Peso. Diarrea. Edema. Cianosis. Exposicin al carbn, uranio o asbesto.

2. EXPLORACION FISICA
SIGNOS VITALES
AUSCULTACION: Crepitantes finos q no modifican con la tos. Sibilancias y Roncus monofnicos fijos. Acropaquias. Hiperinsuflacion torcica AP.

HALLAZGOS caractersticos de la exploracin pulmonar en algunos procesos clnicos concretos

Estado

Percusin

Frmito

Murmullo respiratorio

Transmisin vocal

Ruidos adventicios

Normal Consolidacin o atelectasia (con la va respiratoria permeable) Consolidacin o atelectasia (con bloqueo de la va respiratoria) Asma Enfermedad pulmonar intersticial

Resonante Mate

Normal Aument ado

Vesicular (en las bases pulmonares) Bronquial

Normal Broncofona, pectoriloquia susurrante, egofona Disminuida

Ausentes Crepitantes

Mate

Dismin uido Normal Normal

Disminuido

Ausentes

Resonante Resonante

Vesicular Vesicular

Normal Normal

Sibilancias Crepitantes

Enfisema Neumotrax Derrame pleural

Hiperres onante Hiperres onante Mate

Dismi nuido Dismi nuido Dismi nuido

Disminuido Disminuido Disminuidoa

Disminuida Disminuida Disminuidaa

Ausentes o sibilancias Ausentes Ausentes o roce pleural

3- DIAGNSTICO DIFERENCIAL Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A. Tos y Dolor Torcico: Infecciones del tracto respiratorio superior. Laringitis aguda. Neumona tpica o atpica. Neumotrax. Embolia pulmonar. Derrame pleural. Tuberculosis. Reflujo Gastroesofgico. Cardiopata isqumica.

B.Tos y Disnea:
Bronquitis crnica. Asma. Proceso neumnico. Sarcoidosis. Carcinoma bronquial. Psicgena (tos seca). Embolia pulmonar. Neumoconiosis. Alveolitis alrgica extrnseca. Insuficiencia cardaca.

C.Tos y Fiebre:

Infecciones del tracto respiratorio superior. Bronquitis aguda en Paciente con/sin bronconeumopata crnica. Neumona tpica o atpica. Bronquiectasias. Otros: tuberculosis, sarcoidosis, tumores.

D.Tos y sndrome constitucional:

Tuberculosis. Neoplasia pulmonar. Metstasis pulmonares. Solicitar Radiografa de Trax.

E. Tos y Otros Sntomas o Signos:

Cefalea: sinusitis (radiografa de senos), neumona atpica (mycoplasma). Diarrea: neumona atpica (legionella). Disminucin del nivel de conciencia (agudo o permanente) y tos descartar aspiracin (p.ej: enfermedades neurolgicas, intoxicaciones, etc.) Sospecha de alteracin del reflejo del vmito, molestias locales (cuerpos extraos). Frmacos (IECAS). Agentes irritantes (humos, gases, pinturas...).

CAUSAS MS FRECUENTES DE LA TOS

irritantes fuente exgena
La tos se puede iniciar por

origen endgeno

Tos crnica ms de 3 semanas de duracin

Tos persistente e incmoda:

a) b) c) d) e) f)

Por procesos Inflamatorios Infecciosos Por procesos cardiovasculares Por agentes traumticos Por Influencia ambiental Neoplasias Otras: Granulomatosis de Wegener , Tos por IECA , Tos psicgena, Alergias , Sarcoidosis , etc.

Por Procesos Broncopulmonares Inflamatorios o Infecciosos

Inflamaciones Neumona Inhalacin Colapso

traqueal bronquial Absceso pulmonar Laringitis-traqueitis Fibrosis pulmonar Bronquitis aguda y crnica Infecciones pulmonares (TBC, hongos)
Adenoma

CARDIOVASCULARES
Insuficiencia cardiaca Estenosis Mitral Falla cardiaca izquierda Cardiomegalia Edema pulmonar Embolia pulmonar Cardiomegalia Aneurisma del cayado artico

NEOPLASIAS

Primarios (lipomas, condromas, Teratodermoides, Neurofibromas) Mediastnica Metastticos Traqueal - Larngea Costilla, esternon, msculos Linfomas (Hodking y no Hodking) Granulomas

TRAUMAS Y AGENTES FSICOS

Cuerpos extraos (esofgicos o traqueales) Gases irritantes Trauma pulmonar Inhalacin (lquidos o slidos)

Alrgicas
Asma Bronquial Enfermedades eosinoflicas

Parsitos
Dirofilaria

immitis . Ascaris (ciclo traqueal) Aelurostrongylus .

OTRAS CAUSAS:

Irritacin subfrnica Fiebre del Heno y otras alergias Procesos ticos Procesos ambientales Bocio Intratorcico Granulomatosis de Wegener Tos por IECA Tos psicgena Sarcoidosis

PROCESOS INFLAMATORIOS INFECCIOSOS

Causa ms frecuente de tos. Virus responsables de un simple resfriado o de una grave neumona viral. Las bacterias y los hongos as como la tuberculosis y el SIDA son tambin causa frecuente de tos

LARINGOTRAQUEITIS AGUDA O CRUP:

Inflamacin alrededor de las cuerdas vocales, una dificultad respiratoria acompaada por tos "perruna," comn en bebs y en nios. Tos caracterstica estridente. A medida que la tos se hace ms frecuente, el se puede presentar dificultad respiratoria o estridor

TOS FERINA
Bordetella Pertusis

Periodo de incubacin dura entre 1-2 semanas. Periodo catarral o de inicio: 2 semanas con

Es asintomtico
tos leve rinitis, estornudos, febrcula (si la hay), lagrimeo, cada vez ms intensa, predominio nocturno.

TOS FERINA :
Periodo de estado, convulsivo o asfctico: 4-6 semanas. La tos paroxstica o convulsiva en accesos o quintas. Quintas menos frecuentes desaparecen Pueden aparecer nuevas crisis de tos convulsiva despus de varios meses de superada la enfermedad

Periodo de convalecencia o remisin: dura 1-3 semanas.

ASMA BRONQUIAL

Tos

Estrechamiento de vas areas hipersecrecin de moco hiperrespuesta aferente nerviosa ( por inflamacin de vas areas).

En el asma tambin se producen disnea y opresin torcica. Asimismo suele darse taquipnea y taquicardia sobre todo durante las exacerbaciones agudas.

ASMA
estrechamiento de las vas areas el aire entra fcilmente pero al momento de salir la hipersecrecin de moco el paso del aire moviliza las secreciones

SIBILANTES

RONCUS

SNDROME BRONQUIAL

TOS DEL ASMA

Recurrente o crnica empeora por las noches y cuando el paciente llora, re o corre. La tos puede ser el nico sntoma y nunca haber presentado sibilancias. lo tanto ante una tos de larga duracin, siempre se deber descartar la posibilidad de padecer asma.

BRONQUITIS CRNICA
Presencia excesiva de moco bronquial y una tos productiva que produce esputo durante 3 meses o ms durante al menos 2 aos consecutivos, sin la presencia de ninguna otra enfermedad que pudiera explicar dicho sntoma. Paciente: Sntomas: Tos que produce moco (esputo) y puede tener rastros de sangre. Insuficiencia respiratoria que empeora con el esfuerzo o la actividad moderada. Sibilancia. Fatiga.

NEUMONA:
Tos de la neumonia: expectoracin mucosa amarillenta o verdosa ocasionalmente se presenta esputo con sangre.
ADEMS: Fiebre con escalofros y temblor. Dolor torcico agudo o punzante que empeora con la respiracin profunda o la tos. Respiracin rpida y superficial. Dificultad respiratoria

Tiraje costal + Aleteo nasal (cornaje)

Crepitantes + Subcrepitantes SNDROME PARENQUIMAL

TUBERCULOSIS

Tos Dura ms de algunas semanas Productiva de mucosidad y/ sangre.

Otros sntomas pueden incluir la sensacin de debilidad, falta de apetito, perdida de peso, fiebre, y/ sudores nocturnos. Tambin puede ocurrir dolor de pecho

POR PROCESOS CARDIOVASCULARES

Insuficiencia cardaca
TOS: Presente en particular con el decbito. Caracterizada por ser frecuente, con expectoracin espumosa, a menudo color rosado. As mismo hay disnea y ortopnea graves. Se prolonga durante gran parte de la noche y no es, en general, productiva. Los pacientes pueden referir intranquilidad y dificultad para conciliar el sueo. Cuando la insuficiencia cardiaca se agrava edema pulmonar,

ANEURISMA ARTICO:
Tos intensa Por compresin de traquea, bronquios, parnquima pulmonar o N laringeo recurrente. Cuando el aneurisma comprime la traquea, es probable que la tos tenga carcter metlico. Tos intensa productiva y no productiva.

TROMBOEMBOLIA PULMONAR :

Enclavamiento en las arterias pulmonares de un trombo desprendido (mbolo) desde alguna parte del territorio venoso. Si un cogulo de sangre se desplaza hasta el corazn y los pulmones, puede originar: Repentino dolor en el pecho Dificultad para respirar o respiracin acelerada Expectoracin de sangre Prdida de conciencia (desmayo)

DERRAME PLEURAL DE CAUSA CARDIACA:

Suele manifestarse como dolor pleurtico, tos no productiva y disnea. inflamacin pleural + compresin de los bronquios por el Derrame Pleural

irritacin de las paredes bronquiales Reflejo de la tos.

POR AGENTES TRAUMTICOS:

Cuerpos extraos en el rbol traqueobronquial: Tos espasmdica intensa, acompaada a menudo de cianosis. La tos dura 30 a 60 minutos y posteriormente mejora o desaparece, durante este tiempo, el cuerpo extrao viaja de una parte del rbol traqueobronquial a otra.

Traumatismos laringeos: accidentes automovilsticos, procesos endoscpicos, intubaciones bcotraquiales, sondas nasogstricas, etc. Los pacientes suelen presentar tos acompaado de disnea y estridor, dolor local, disfonia o afona, incluso a veces hemoptisis y hematemesios, disfagia y odinofagio

POR TABAQUISMO:
Materias irritantes en partculas, gases y sustancias qumicas
sistema de defensas del aparato respiratorio y del sistema inmunitario de la sangre que rodea los alvolos pulmonares, destruidos por la exposicin permanente y continua al humo del tabaco

clulas encargadas de expulsar las clulas irritantes se degeneran y pierden su capacidad de arrastre y eliminacin

disminucin de las defensas y a la aparicin de los sntomas habituales en el fumador, como son la tos, la expectoracin y la disnea.

La tos es pacientes fumadores suele ser ms severa por las maanas. Suele ser una tos no productiva menos que est acompaada de bronquitis

POR INFLUENCIA AMBIENTAL

Existen en el medio ambiente muchas sustancias que al ser inhaladas causan irritacin de la va area y por consiguiente tos y algunas veces espasmo bronquial como en el asma. Dentro de estos irritantes podemos mencionar: Humo, aerosoles, productos de la combustin de gasolina, polvo, el aire fro y seco

NEOPLASIAS
Tumor mediastnico y Cncer broncognico
*Puede causar una bronquitis crnica con exacerbacin sin causa aparente o exacerbacin ms intensa y duradera con cambio en las caractersticas de la tos o la expectoracin. *Asma o broncoespasmo de aparicin reciente. *Estridor traqueal. *Esputo hemoptoico o hemoptisis, por lo general en emisiones fraccionadas y pequeas. *Disfona. Disfagia
Probable mecanismo: Por METSTASIS de dichas estructuras.

ADENOMAS BRONQUIALES:

Adenoma bronquial se refiere clsicamente a un tumor benigno de la va area, conocido tambin como adenoma de glndula mucosa, con frecuencia es mal aplicado a tumores malignos como carcinomas y carcinoides de las vas respiratorias. Puede causar hemoptisis y tos seca que dura por ms de 6 semanas. Tos crnica, hemoptisis, recurrente, u obstruccin con atelectasia, colapso lobar, o neumonitis y formacin de abscesos.

CNCER DE PULMN

La enfermedad se produce habitualmente en las paredes internas de los bronquios, y al crecer puede obstruir el paso del aire y alterar la respiracin. Produce generalmente falta de aire, ahogo y fatiga, tos persistente y dependiendo del grado de lesin, hemoptisis

GRANULOMATOSIS DE WEGENER
Infiltracin pulmonar asimtrica, a menudo con ndulos voluminosos que pueden experimentar cavitacin; participacin granulomatosa del tabique nasal y senos paranasales que causan tos intensa.

. Otros sntomas iniciales pueden abarcar fiebre persistente sin una causa obvia, sudoracin nocturna, fatiga y malestar general (sensacin de enfermedad). Las infecciones crnicas del odo tambin se pueden presentar, puede haber hemoptisis aunque no esta comprobada una relacin directa

TOS POR IECA ( I

Tos no productiva. Se acompaa de sensacin de sequedad de garganta, puede aparecer entre las primeras horas de tomar el primer comprimido o hasta 6 meses despus El mecanismo no se conoce con certeza pero podra depender de la acumulacin de bradicinina o sustancia P, sustancias ambas descompuestas por la ECA.

TOS PSICGENA

Suele ocurrir en personas jvenes, generalmente a raz de un cuadro infeccioso a veces banal. La tos suele tener un sonido peculiar (graznido) muy llamativo que contrasta con una actitud de bella indiferencia y que desaparece durante el sueo. No obstante, ninguna de estas caractersticas es especfica de esta entidad por lo que hay que excluir otras causas.

Alergias Proteinosis alveolar Es una enfermedad en la cual un fosfolpido, compuesto ampliamente distribuido en las clulas vivas, se acumula en los espacios alveolares en el pulmn donde se realiza el intercambio de oxgeno y dixido de carbono. Se asocia a la presencia de tos.

ATELECTASIAS.
Estado de colapso y falta de aire en una zona o todo el pulmn. La oclusin rpida con colapso masivo, sobre todo cuando se asocia con infeccin
dolor en el lado afectado, disnea y cianosis de inicio brusco
Percusin torcica: matidez en la zona afectada. Auscultacin: disminucin del murmullo vesicular.

descenso de la TA, taquicardia, aumento de la temperatura y en ocasiones shock.

FIBROSIS PULMONAR
cicatrices en los pulmones. De forma gradual, los sacos areos (alvolos) son reemplazados por tejido fibrtico.

tejido se vuelve mas grueso, causando una perdida irreversible de la habilidad del tejido para transportar oxigeno al torrente sanguneo

Dificultad respiratoria (falta de aire) especialmente al hacer ejercicio. Tos seca y crnica Debilidad y fatiga Molestias en el pecho Perdida del apetito Rpida perdida de peso

MICROLITIASIS ALVEOLAR:

Cuerpos calcificados (microlitos) en el interior de los espacios alveolares. Los pacientes con microlitiasis alveolar en su mayora estn asintomticos al momento del diagnstico. Su evolucin es lenta, aparece en primer lugar tos y disnea, se suman otros sntomas y signos cuando se establece la fibrosis pulmonar como son: crepitantes, acropaquia, hemoptisis, neumotrax.

Infeccin Historia Ex. fsico

Bronquitis aguda Faringitis Sinusitis Enfermedades pulmonares obstructivas Asma Compresin extrnseca

Rx. Normal

No infeccin TFP anormal

Tos Examen Rx

Bronquitis crnica Irritantes Test de Reflujo gastroesof. Funcin Goteo alrgico postnasal Estimulacin vagal pulmonar TFP normal Irritacin pleura o diafragma Psicogna IECA Infeccin fngica Biopsia Ndulos benignos Primaria Infiltrado nodular pulmn Enfermedad maligna
Metastsica Bacteriana Fngica Mycobacteriana Viral Parastica

Rx. anormal
Infiltrado difuso Cultivo esputo

Cultivo positivo Cultivo negativo

Neumona
Fallo cardiaco Sarcoidosis Fibrosis Aspiracin Cuerpo extrao

HEMOPTISIS

Barriga Fong

DEFINICIN

Es una forma de expectoracin en el cual hay expulsin, con la tos, de sangre procedente de la porcin del rbol respiratorio situado por debajo de la glotis; sobre todo del bronquio o del pulmn.

CLASIFICACIN
La clasificacin ms usada de acuerdo al volumen de la hemoptisis es: Leve Moderada Severa Grave : menos de 30 ml/da : de 30 a 200 ml/da : de 200 a 600 ml/da : mayor de 600 ml/da, en una expectoracin elimina 200 ml, en shock hipobolmico, o por obstruccin de va area independiente del volumen.

FISIOPATOLOGA DE LA HEMOPTISIS

Carcinoma bronquial

adenoma

Tuberculosis pulmonar

Bronquitis crnica Bronquiectasia

Necrosis tumoral

Erosin de vasos de cavidades

Rotura de vasos bronquiales

HEMOPTISIS

Hemorragia por diapdesis

Estasis pulmonar

Estenosis mitral

Insuficiencia cardiaca

Necrosis pulmonar Laceracin de vasos del parnquima Rotura de aorta

Neumonas bacterianas
Infarto pulmonar Traumatismos Aneurisma de aorta

Defectos de hemostasis

Discrasias sanguneas
Defectos vasculares

SEMIOLOGA

CARACTERSTICAS SEMIOLGICAS
Hemoptisis Expulsada con la tos Color rojo, rosado y espumoso Acompaada de saliva Esputo con sangre das previos pH alcalino Hematemesis Expulsada con vmito Rojo oscuro, negruzco, posos de caf Restos alimenticios No pH cido

Clnica respiratoria acompaante Clnica digestiva

No melenas No suele causar anemia

Disnea

Con frecuencia melenas Habitualmente anemia

No disnea

Confirmacin: broncofibroscopia

Endoscopia

1.- DURACIN

2.- CANTIDAD DE SANGRE Puede usted decirnos que cantidad de sangre expulsa aprox.?
Esputos hemoptoicos o hemoptisis leve: < 30 ml/ da Hemoptisis moderada: 30-150 ml/ da Hemoptisis grave: >150 ml/da Hemoptisis masiva (al menos uno de los siguientes): 200 ml o ms de una sola vez. 600 ml o ms en 24 horas. Sntomas o signos de hipovolemia. Obstruccin de la va area independientemente de la cantidad expulsada.

3.- CARACTERSTICAS DE LA HEMOPTISIS

Estras de sangre Herrumbroso Sangre mezclada con pus Sangre pura Sangre roja y se vuelve oscura de las 24- 48h

Tiene un color marronceo?

4.- FACTORES DESENCADENANTES O AGRAVANTES

Tiene lugar la hemoptisis tras nauseas, vmitos o arcadas? O Tosiendo?

5.- SNTOMAS ACOMPAANTES

Tiene usted? Tos Expectoraciones - Clara griscea - Amarilloverdosa? Desde hace unos das o semanas Desde hace meses o aos De inicio sbito, que empeora con la inspiracin Fiebre o escalofros Latidos irregulares Sudores nocturnos Ronquera Perdida de peso Piernas se le hinchan y dolorosas

6.-FACTORES AMBIENTALES Fuma Ha tenido contacto con enfermos de TBC Ha trabajado en minas Tiene pjaros, o palomas

7.- Antecedentes personales relacionados con la hemoptisis Tiene usted episodios frecuentes de bronquitis o Neumonas de repeticin Sinusitis crnica Una enfermedad cardiaca Ha sufrido usted Tuberculosis? Una operacin quirrgica reciente?

.9

-Historia familiar relacionada con la hemoptisis.

Hay

o hubo en su familia algn miembro que expectore o expectorara sangre?

PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE TOS Y HEMOPTISIS

1.- Examen de esputo 2.- Radiografa 3.- Tomografa 4.- Resonancia Magntica 5.- Toracocentesis 6.- Gammagrafia 7.- Biopsia tras bronquiales 8.- Espirometra 9.- Broncoscopia

EXAMEN DE ESPUTO

Debe recolectarse en ayunas, despus de una inspiracin profunda y previo enjuague bucal. Para un diagnostico, el material debe ser representativo, debindose caracterizar, microscpicamente, por la presencia de materia mucoide, macrfagos y/o clulas glandulares,

RADIOGRAFA

Proporciona informacin sobre algunas caractersticas del parnquima pulmonar. Permite visualizar la silueta cardiaca, del mediastino y efectuar el anlisis de la morfologa de la caja torcica.

TOMOGRAFA

Permite la obtencin de imgenes de cortes transversales del trax de espesor programable, con una resolucin adecuada para el anlisis de una gama de densidades radiolgicas ms amplia que la de la radiografa convencional.

RESONANCIA MAGNTICA

Tiene la capacidad de identificar los vasos directamente y la posibilidad de obtener imgenes en distintos planos (transversal, sagital y coronal). Determina su utilidad para el estudio de lesiones vasculares.

GAMMAGRAFIA

Procedimiento compuesto por una par de gammagrafias que utilizan material radiactivo inhalado o inyectado para medir la respiracin y la circulacin. Gammagrafia de perfusin: se inyecta albmina radiactiva. Gammagrafia de ventilacin: hace mediante el rastreo de los pulmones mientras la persona inhala un gas radiactivo.

TORACOCENTESIS

Debe llevarse a cabo en casos de derrame pleural. La posicin ms idnea es la sedestacin, con los brazos apoyados en una mesa, de forma que queden a la altura de los hombros.

BIOPSIA TRAS BRONQUIAL

Consiste en la obtencin de muestras bipsicas del parnquima pulmonar a travs del fibrobroncoscopio.
Esta tcnica es til para el diagnstico de enfermos con infiltrados intersticiales difusos: neumopatas intersticiales ,neoplasias difusas y neumopatas infecciosas.

BRONCOSCOPIA

Procedimiento diagnstico en el cual se inserta una sonda con una cmara en el extremo a travs de la nariz hacia los pulmones. Este procedimiento permite visualizar las vas areas y recolectar secreciones de los pulmones.

ESPIROMETRA

Se registra y mide la cantidad de aire que entra y sale tanto en rgimen de respiracin normal como cuando sta es forzada, en la inspiracin y espiracin. Es til para diagnosticar algunos tipos de trastornos pulmonares.

VOMICA

Es la expulsin brusca y abundante por la boca, de lquido purulento proveniente del rbol respiratorio. Puede deberse a patologa torcica por un absceso o quiste pulmonar o a una coleccin pleural abierta al pulmn. En raros casos proviene de una coleccin mediastinal y con ms frecuencia de origen extratorcico como es el caso de absceso heptico amibiano abierto a bronquios.