Treinamento para enfermeiros de Agncias e Assistncias Transfusionais Conveniadas

Servio de Enfermagem do Ambulatrio do Hemocentro de Belo Horizonte. Fundao Hemominas

Enferamb@hemominas.mg.gov.br Enfermeiro Jos Maria Chaves

Enfermagem em Hemoterapia
Princpios Gerais: Todas as aes hemoterpicas so regulamentadas pela RDC N153 14/07/2004 ANVISA Toda transfuso de sangue traz em si um risco, seja imediato ou tardio Cada Servio deve manter um Manual de BancadaPOP, tcnicos e administrativos que deve ser cumprido por todo o pessoal atuante.

Hemocomponentes
Concentrados de hemcias

PFC
Criopreciptado

Concentrado de Plaquetas

Processos Especiais
Deleucotizao Irradiao Fenotipagem Triagem para hemoglobina S

Prazo de Validade do Sangue

As solues anticoagulantes e preservantes disponveis permitem a estocagem do sangue em perodo de 21 a 42 dias CPDA-1 (citrato fosfato dextrose adenina) = 35 dias SAG-M (CPD suplementado com soluo aditiva) = 42 dias CHM irradiado = 28 dias aps a data de irradiao Plaquetas = 5 dias

Conservao de Hemocomponentes
CHM : 4 2C Plaquetas: 22 2C com agitao constante PFC : -20C ou menos por 1 ano, mantendo o sistema fechado aps descongelamento por 06 hs a 22c 2c e at 24 horas se mantido em refrigerador a 4 2C Criopreciptado: -20C ou menos por 1 ano 4 2C aps descongelamento por 6 horas, se for utilizado como fonte de Fator VIII Hemoderivados = 2 a 8C

Coleta de Sangue para Exames Imunohematolgicos

O atendimento transfusional se inicia com a solicitao mdica. Uma requisio incompleta, inadequada ou ilegvel no deve ser aceita A prescrio deve ser registrada no pronturio mdico do paciente. O paciente deve ser identificado com arguio de seu nome e confirmao de seus dados atravs do registro no pronturio antes de coletar a amostra A amostra deve ser exclusiva para este fim A solicitao e a amostra do sangue devem ser encaminhadas juntas para conferencia antes da realizao dos exames

Coleta de Sangue para Exames Imunohematolgicos

Conferir todos os dados da Ficha de Solicitao de Sangue e Componentes como a identificao do paciente, a descrio legvel do hemocomponente, o volume indicado, o nome legvel do mdico e CRM ou seu carimbo Preparar o material para exame imunohematolgico, com todos os tubos identificados no momento da coleta com nome completo do receptor, n de identificao, data e assinatura da pessoa que realizou a coleta Explicar ao paciente o procedimento a ser realizado Avaliar possibilidade de manuteno do AV Registrar o procedimento no pronturio do paciente

Transporte de Amostras de Sangue e Hemocomponentes

Utilizar caixas trmicas, que permitem uma boa higienizao e desinfeco Respeitar a temperatura de conservao de cada hemocomponente. Produtos congelados no podem dividir o mesmo recipiente com produtos de refrigerador Adequar tamanhos das caixas de acordo com a demanda A solicitao pode ser colocada dentro da caixa trmica, desde que acondicionada em uma embalagem plstica.

Cuidados no Ato Pr Transfusional

Conferir a prescrio mdica no pronturio do paciente Observar as condies do produto a ser transfundido, relativas estocagem, aspecto, validade, liberao e condies de transporte Verificar se h prescrio de medicao prvia Conferir os dados da bolsa e do rtulo:numerao do doador, nome do paciente, G.S / Rh, data, validade e assinatura funcionrio da P.C. Observar as indicaes especiais do hemocomponente Registrar todos os dados e observaes no pronturio do paciente sem rasuras e abreviaes.

Cuidados no Ato Pr Transfusional

Confirmar de forma segura a identificao do paciente Comunicar ao paciente o procedimento a ser executado Manter o paciente em posio confortvel ( Fowler) Verificar os dados vitais PA, P e T Avaliar previamente o acesso venoso Dar preferncia a uma via exclusiva para a transfuso Dar preferncia a puno venosa fora das articulaes Observar os aspectos fsico, emocional e mental do paciente Fazer os registros formais no pronturio do paciente proibido a adio de qualquer produto Bolsa de Sangue e Hemocomponente

Montagem do Sistema Transfusional

No Posto de Enfermagem, aps todas as conferncias e registros, conectar o equipo de transfuso bolsa obrigatrio a utilizao de filtros com malha de 170 a 260 micra,estril, apirognico, descartvel e de uso nico, para todos os hemocomponentes, inclusive equipo peditrico. O equipo deve ser trocado se apresentar sinais de saturao. A utilizao de filtros especiais fica a critrio mdico ou de acordo com a rotina do Servio Utilizar tcnicas asspticas e EPI

Monitorizao Transfusional

A velocidade de infuso ser determinada pela condio clnica do paciente e pelo volume a ser infundido, observando as caractersticas de cada produto Em condies normais o tempo de infuso de uma bolsa de CHM de aprox. 2 horas, no devendo exceder a 4 hs Observao criteriosa nos 10iniciais da transfuso Conservar a etiqueta de identificao afixada bolsa at o final do processo transfusional. Ao trmino afixa-l ao pronturio Manter observao peridica do acesso venoso e do estado geral do paciente, para a deteco precoce de Reaes Adversas Suspender a transfuso a qualquer alterao clnica ou queixa do paciente e manter o acesso venoso com S.F.

Controle de Gotejamento

CHM Tempo : 2 horas // mximo: 4 horas G= Vol. Total 3xh 1 ml = 20 gotas /// 1 gota = 3 microgotas Anexar bolsa o horrio de incio da transfuso e a programao do gotejamento Plaquetas randomizadas/ Plaquetafrese: 80 gts/min Pool de Crio e PFC: 80 gts/min

Assistncia de Enfermagem frente as Reaes Imediatas

Observar e considerar qualquer queixa ou sinal manifestado do paciente Ao constatar anormalidade interromper imediatamente a transfuso Manter o Acesso Venoso Solicitar a presena do mdico assistente Ter em mos todo o material necessrio para o atendimento emergencial Todas as informaes relativas reao devem ser registradas no pronturio do paciente e notificadas AT Toda unidade envolvida numa reao transfusional deve ser descartada para uso transfusional.

Biossegurana

o conjunto de normas adotadas no local de trabalho, que visam proteger a sade do trabalhador. tambm da responsabilidade de cada um, o cumprimento de seu papel, pois o comportamento inadequado tem conseqncias pessoais e coletivas. Todo material biolgico deve ser tratado como potencialmente contaminado e descartado de acordo com PGRSS da Instituio - Segregao na origem Em servios de hemoterapia obrigatrio o uso de EPI

Exsangneo Parcial e Sangria Teraputica

a retirada de sangue, para fins teraputicos na quantidade segura prescrita e de forma segura. O Hemocentro poder fornecer as bolsas para realizao deste procedimento. A bolsa ter ser identificada com as iniciais do paciente, volume e data da coleta e identificao da sangria. Registrar no pronturio do paciente volume retirado, durao da coleta e demais cuidados Descartar a bolsa segundo orientaes do PGRSS

Terapia Quelante
Infuso subcutnea de desferroxamina - Desferal - atravs de Bomba de Infuso Contnua Para tratamento hemossiderose.

Procedimentos
Orientao minuciosa de cuidados de higiene pessoal e do ambiente Apresentao do material Descrio e execuo da tcnica de diluio Montagem do sistema para a infuso contnua

Infuso subcutnea
Descarte de material

Orientaes de manuseio
Programao do equipamento Possveis causas do no funcionamento da BIC

Cuidados com o equipamento

Importncia para rotatividade do local de infuso

Reaes Adversas
Reaes locais
Infeco por Yersina enterocoltica

Reaes anafilticas
Complicaes relacionadas dose Distrbios auditivos Toxicidade ocular

Hemoderivados

Obtidos industrialmente a partir do fracionamento de pool de plasma humano congelado logo aps a coleta Submetidos a processos de purificao e inativao viral. Os hemoderivados tem variaes nos mtodos de fracionamento, ordem de pureza e de concentrao das protenas: PI,AP,UAP Produtos na forma de concentrado liofilizado, estreis, com dosagem conhecida, pequeno volume e baixo risco de contaminao viral Observar prazo de estabilidade do produto aps reconstituio

Indicao dos Hemoderivados

Fator Vlll: hemofilia A Fator lX: Hemofilia B Fator Von Willebrand: Doena de Von Willebrand e Hemofilia A Complexo Protrombnico: Pacientes com inibidor.