FRCEPS

. Dra. Luca Mrquez. Htal. Durand. Tocoginecologa.

FRCEPS
Pinza destinada a aplicarse sobre el ovoide ceflico fetal para extraerlo de la cavidad pelviana

Uranga Imaz, F.A., Frceps en: Obstetricia Practica, 5ta edicin, p.857-87

DESCRIPCIN

1. 2.

3. 4.

Consiste en dos ramas que se entrecruzan. Cada rama tiene cuatro componentes Hojas o cucharas Vstagos o pedculo Articulacin Mangos

DESCRIPCIN
Cada cuchara tiene 2 curvaturas: La curvatura ceflica se adapta a la cabeza fetal La curvatura pelviana se adapta a la forma del canal del parto para no causar dao a los tejidos blandos. Puede ser fenestrada o no

MODELOS
Cruzados o Curvos Divergentes Rectos Sin Tractor Simpson Naegele Con Tractor Tarnier Sin Tractor Kjelland Con Tractor Zweifel No cruzados Demelin o 8 Convergente s

SIMPSON

Frceps de desprendimiento o bajos donde la cabeza est a menos de 45 grados de rotacin al dimetro antero posterior.

TARNIER
Frceps Rotador y Tractor 2 ramas + sist de traccin Cuchara fenestrada Cierre francs contuerca mariposa Mango recto Aplicaciones medias

NAEGELE

Frceps cruzado con articulacin fija. Aplicaciones bajas.

KJELLAND

Frceps cruzado con articulacin mvil. Ideal para tomas asincliticas.

ZWEIFEL

Frceps

cruzado con articulacin mvil y

tractor. Menos accin compresiva gracias al tractor

DEMELIN 8

Ramas convergentes con mayor curvatura ceflica. No exige exacta correspondencia entre ramas, favorece asinclitismo.

Ningn frceps es ideal! Todos tienen algn defecto Cualquiera puede ser bueno cuando quien lo aplica esta familiarizado con el

INDICACIONES
n general, se indica el parto instrumental cuando es necesario abreviar el perodo expulsivo (indicaciones maternas y fetales). ambin est indicada la aplicacin instrumental en caso de perodo expulsivo prolongado, siempre que se cumplan las condiciones de aplicacin. ndicaciones especiales: cabeza

INDICACIONES (ACOG)
Indicaciones standard: Expulsivo prolongado Sospecha de compromiso fetal inmediato o potencial Acortamiento del expulsivo para beneficio materno o fetal Necesidad de evitar el pujo (patologas maternas) Necesidad de aumentar la potencia del pujo materno (patologas y agotamiento maternos, analgesia excesiva) Acortamiento selectivo del expulsivo (IV plano y rotacin < 45)

INDICACIONES (ACOG)
Indicaciones especiales: Prolongacin del expulsivo por asinclitismo (con proporcin comprobada) Prolapso de cordn o abruptio (con dilatacin completa)

Las indicaciones especiales, estn supeditadas al criterio y entrenamiento del especialista, quin deber decidir la mejor opcin a su leal saber y entender.

EXPULSIVO PROLONGADO

Ms de 3 horas con analgesia peridural, o ms de 2 horas sin ella, en las nulparas. Ms de 2 horas con analgesia peridural, o ms de 1 hora sin ella, en las multparas.

CONTRAINDICACIONES
Cualquier

vaginal Rechazo de la paciente a aceptar el procedimiento Crvix no totalmente dilatado Desconocimiento de la variedad de posicin Sospecha de desproporcin cefalopelviana Ausencia de adecuada analgesia Inexperiencia del operador Feto con desmineralizacin sea conocida o ditesis hemorrgica

contraindicacin al parto

CONDICIONES
MATERNAS: No debe existir desproporcin plvico fetal, la pelvis debe ser normal y la va vaginal permeable Dilatacin completa FETALES: Presentacin encajada o profundamente encajada Debe conocerse exactamente la variedad de posicin de la cabeza fetal Saco ovular roto Es de buena tcnica, previo a la aplicacin, la evacuacin de la vejiga con sonda vesical y de no tener la paciente, anestesia epidural, realizar anestesia local pudenda, en lo posible, bilateral.

REGLITA!!!

El frceps se aplica a la madre para tomar la cabeza fetal

TOMA DE FRCEPS
Relacin entre el frceps y la cabeza fetal

TOMA CORRECTA: coincidencia entre el eje occipitomentoniano con el eje de las cucharas, incluyendo el plano ecuatorial (que pasa por ambas eminencias parietales)

TOMA IDEAL O PARIETOMALAR

CONDICIONES: Presa coincidente con el eje occipitomentoniano En zonas opuestas y simtricas Inclusin de las eminencias parietales

OTRAS TOMAS:
Toma ideal invertida: Variedades posteriores. Toma oblicua o frontomastoidea: El plano ecuatorial no queda includo en la presa ( son muy deslizables), y no es simtrica. Toma biaurculobregmtica: Cuando la cabeza no est bien flexionada (variedades posteriores). Es una toma traumtica.

CONCEPTO DE TOMA
ideal directa ideal invertida

biaurculobregmtica frontomastoidea

APLICACIN
Relacin entre el frceps y los principales dimetros y planos de la pelvis.

directa

oblicua izquierda

CONCEPTO DE APLICACIN

oblicua derecha

anteroposterior

CLASIFICACIN:

Con respecto a los dimetros:

Oblicuas Transversas o directas Anteroposteriores

CLASIFICACIN:
Con

respecto a los planos: Relaciona los planos con el dimetro transverso ms amplio de la presentacin (biparietal) APLICACIN ALTA: El dimetro biparietal aflora al plano del estrecho superior. PRESENTACIN FIJA. PUNTO DECLIVE: II PLANO APLICACIN MEDIANA: PRESENTACIN ENCAJADA. PUNTO DECLIVE: III PLANO APLICACIN BAJA O DE DESPRENDIMIENTO : El dimetro biparietal se encuentra por debajo de las espinas citicas (PRESENTACIN PROFUNDAMENTE ENCAJADA. PUNTO DECLIVE: IV PLANO)

APLICACIONES:
ALTAS, MEDIANAS, BAJAS

alta

proscriptas

alta

mediana

baja

CLASIFICACIN DE LA APLICACIN DE FRCEPS SEGN PLANO Y ROTACIN. (ACOG 1988)

Desprendimiento Bajo Medio Alto

1-La presentacin se 1-Presentacin 1-Presentacin No ve en el introito en III plano. ms alta que III incluido plano, pero 2-El crneo fetal en 2-Rotacin =< encajada piso pelviano 45 (oblicuas ant. y post.). 3-Variedad AP u oblicua anterior 3-Rotacin > 45 4-Rotacin <45

Los resultados segn esta clasificacin permiten concluir que las tomas bajas y de desprendimiento con rotacin < = 45 son seguras
Hankins GD, Rowe TF. Operative vaginal delivery--year 2000. Am J Obstet Gynecol 1996 Aug;175(2):275-82

Pero la clasificacin de la ACOG no tuvo en cuenta: La destreza del operador La certeza de conocer la variedad de posicin El tipo de frceps utilizado

ACCIN:
Prehensora

o fijacin: Accin ms importante, resultado de una toma correcta. Rotatoria: Se realiza en el eje longitudinal, para llevar a la cabeza a un dimetro antero posterior. Cuando el frceps es curvo, debe realizarse en el eje de las cucharas y no en el eje de los mangos Tractora: Suave y lenta. No mayor a 25 Kg. de fuerza tractora. Reductora: surge del ajuste al mximo del tornillo de presin con la consiguiente reduccin de los dimetros ceflicos.

ROTACIN INTERNA

REGLAS TCNICAS GENERALES PARA LA APLICACIN DE FRCEPS

Introduccin de la 1 rama: 1 ley Para tomar una presentacin en variedad directa (OP u OS) la 1 rama a introducir es la izquierda (evita el descruzamiento) 2 ley: Para tomar una presentacin en variedad de posicin oblicua o transversa, la 1 rama a introducir es la posterior. (concavidad del sacro da fijeza momentnea)

REGLAS TCNICAS GENERALES PARA LA APLICACIN DE FRCEPS

Mano que debe empuar e introducir la 1 rama y hemipelvis a la cual se dirige: La rama izquierda debe empuarse con la mano izquierda y ocupar la hemipelvis izquierda. La rama derecha debe empuarse con la mano derecha y ocupar la hemipelvis derecha

REGLAS TCNICAS GENERALES PARA LA APLICACIN DE FRCEPS

Mano gua: La mano gua es siempre la mano libre, o sea la opuesta a la que empua la rama La mano gua le indica el camino a la cuchara: debe haber coincidencia entre el eje de la misma y el eje de la mano gua con el objeto

PASOS PARA APLICACIN DEL FRCEPS

APLICACIN DEL FRCEPS EN EL ESPACIO

Se presenta a nuestra vista el frceps articulado, tal cual quedar una vez introducido en la pelvis

INTRODUCCIN DE LA 1 RAMA
Presentacin de la rama Introduccin propiamente dicha: A medida que el mango desciende, la cuchara desaparece en profundidad y la rama pasa a posicin horizontal

PRESENTACIN DE LA RAMA

PRESENTACIN DE LA RAMA

INTRODUCCIN DE LA 2 RAMA
Ser

la opuesta a la que se introdujo previamente Se empuar con la mano correspondiente y quedar en la hemipelvis homnima Introduccin propiamente dicha y traslacin rotatoria, haciendo describir al mango un movimiento espiroidal de gran rotacin externa, para que el pico describa uno mnimo en el interior de la pelvis (Movimiento espiroidal de Madame LACHAPELLE)

INTRODUCCIN DE LA 2 RAMA

ARTICULACIN DEL FRCEPS

En las variedades directas, IA , IT y DP se realiza sin inconvenientes. En las variedades DA, DT e IP al realizar el movimiento espiroidal la segunda rama, la izquierda queda por encima de la derecha, haciendo imposible la articulacin. Se deber efectuar la maniobra de descruzamiento de las ramas

ARTICULACIN DEL FRCEPS

Si la articulacin resulta imposible por la falta de coincidencia entre las ramas ocasionada por profundizacin diferente, debe introducirse con suavidad la rama ms saliente. Nunca debe hacerse lo contrario por el peligro de producir cambios en la actitud de la presentacin (Deflexin)

VERIFICACIN DE LA TOMA
Se comprueba mediante el tacto cuando el punto de reparo centra la excavacin: la toma es simtrica ( sutura sagital equidistante de las cucharas) y el ecuador de la presentacin est includo entre ambas cucharas. Debe reconocerse que no haya partes blandas maternas o fetales interpuestas entre la cabeza y el frceps.

TRACCIN DE PRUEBA

Traccin suave para valorar si la presentacin se ha tomado correctamente y no hay deslizamiento de las ramas

TRACCIN PROPIAMENTE DICHA

Se hace recorrer al feto el camino que el mecanismo normal de parto le hubiese obligado a recorrer

TRACCIN PROPIAMENTE DICHA

TRACCIN PROPIAMENTE DICHA

DESARTICULACIN DE LAS RAMAS

Se retira primero la ultima rama introducida.

COMPLICACIONES ASOCIADAS AL USO DE FRCEPS

MATERNAS:
Tempranas: Mayor dolor materno que el parto espontneo o el vacuum Mayor incidencia de desgarros perineales de III y IV grado. Lasceraciones del cervix, vagina, perine or vejiga Mayor prdida de sangre Hematomas Tardas Incontinencia urinaria de esfuerzo Incontinencia fecal Dao del esfnter anal Prolapso genital

NEONATALES;

Las complicaciones neonatales ms frecuentes, son las marcas faciales que dibujan la forma de las cucharas.

NEONATALES;
Las marcas superficiales, revierten en 48 a 72hs. La situacin es ms complicada cuando la toma no es correcta y se ejerce presin excesiva que puede producir: Vesculas Necrosis tisular Trauma facial ms generalizado

NEONATALES;
En casos excepcionales podemos observar: Fracturas de crneo Hematomas subgaleales (subaponeurticos) Hemorragias intracraneanas Es importante aclarar que estas lesiones, tambin ocurrieron en asociacin a partos no instrumentales.

COMO CONCLUSIN

ANTES DE APLICAR UN FRCEPS HAY QUE TENER EN CONSIDERACIN

La evaluacin correcta de la condicin obsttrica La etapa del mecanismo de parto en el que se encuentra la presentacin La presencia de proporcin plvico-fetal La eleccin del frceps adecuado para la aplicacin La destreza y criterio del operador

MUCHAS GRACIAS!