RESECCION INTESTINAL

KAREN ESTEFANIA ORTEGA BIBIAN

APARATO DIGESTIVO
Despus de haber sido procesados en el estmago, los alimentos pasan al intestino delgado.
La mayor parte de la digestin y absorcin ocurre aqu cuando el quimo entra al duodeno. El intestino delgado y el resto del tracto digestivo realiza la peristalsis para transportar los alimentos desde el estmago hasta el recto y permitir a la comida ser mezclada con los jugos digestivos y ser absorbida.

El intestino grueso, absorbe agua del bolus y almacena las heces hasta que estas puedan ser defecadas. Los productos alimenticios que no pueden ir a travs de las vellosidades, tales como la celulosa (fibra dietaria), son mezclados con otros productos de desecho del organismo y constituyen las heces.

CONCEPTO
Ciruga para extirpar parte o todo el intestino y se realiza cuando parte de ste se encuentra obstruido o enfermo. Dependiendo del motivo o diagnstico, se necesitar resecar intestino delgado, colon o recto.

ANTECEDENTES
En el XlX siglo se realizaron las primeras resecciones de colon (1833, Reybard) con anastomosis primaria, pero era una prctica poco habitual debido a que las peritonitis y la elevada mortalidad seguan constituyendo un serio problema. Durante esta poca la mortalidad era de un 60% . A comienzos del siglo XX la supervivencia tras resecciones intestinales aument, pasando a ser de un 35%. Esta mejora se debi principalmente al desarrollo de la anastomosis de colon extracavitaria desarrollada por Mickulicz en 1900.

En la poca preantibitica se estudi la manera de disminuir el nmero de infecciones.

Se intentaba evitar la contaminacin fecal y realizar una anastomosis aseptica usando clamps.

OBJETIVO

Eliminar el segmento de intestino afectado

INDICACION

Un bloqueo en el intestino causado por tejido cicatricial o deformidades congnitas.

Sangrado, infeccin o lceras causadas por inflamacin del intestino delgado. (Tres afecciones que pueden causar inflamacin son: iletis regional, enteritis regional y enfermedad de Crohn.)

Cncer. Tumor carcinoide. Lesiones al intestino delgado. Tumores no cancerosos (benignos). Plipos (nodos) precancerosos.

ANESTESIA General

POSICIN
Decbito supino

SUTURAS

INSTRUMENTAL:
Ciruga general Clamps intestinales Pinzas Mosco largas Pinzas ngulo extras Pinzas de diseccin largas

ELEMENTOS:
- Cable de electrobisturi - Caucho de succin - Jeringas - Paquete de ropa - Mango de cielitica -Push

PASOS PRINCIPALES DE EL PROCEDIMIENTO

1.

Incisin a nivel de la lesin.

Despus de exponerla, se colocan pinzas por arriba y por debajo del segmento enfermo de intestino Se extirpa Se practica una anastomosis termino-terminal, latero terminal, latero lateral para restablecer continuidad.

2.

3.

4.

INSICION

EXPOSICION

EXTIRPA

ANASTOMOSIS TERMINO-TERMINAL
Preparacin y colocacin de campos 1. Incisin mediana supraumbilical 2. Identificar las porciones enfermas del intestino 3. Asas fuera de la cavidad abdominal y protegerlas 4. Observa la viabilidad del intestino 5. Marcar el sitio donde se va a seccionar 6. Se empieza a pasar p. de kelly curva para tomar los vaso que van al intestino 7. Se pasan tij. de metzembaum para seccionar entre las 2 pinzas 8. Se pasa ligadura de seda 3/0 9. Se pasa tij. de mayo para cortar el hilo 10. Se pasan los clamps de doyen rectos

Compresa hmeda para proteger la cavidad abdominal y evitar contaminaciones La reseccion se considera contaminado Se entrega la pieza a patologa Se pasa la seda 3/0 para colocar reparos tomando las 2 bocas del intestino Se pasa la sutura de vicryl 3/0 para iniciar la primera lnea de sutura muscular Una vez terminada, pasamos la seda para suturar serosa o la segunda lnea de sutura

Luego se realiza la hemostasia; Revisin de la anastomosis, revisar que el tamao de la boca del intestino sea aceptable, revisar posibles torsiones intestinales; Se retiran las gasas o compresas, se lava la cantidad con solucin salina tibia, se cuentan las gasas o compresas y se cierra por planos.

TCNICA TERMINO-LATERAL
Cierre el mun distal con vicryl 3/0 sutura continua El mun proximal lo anastomosa al segmento lateral del intestino que considera adecuado. Para realizar la unin se demarca con una sutura en la parte lateral del intestino de acuerdo al tamao de la boca del segmento proximal, se incide y se realiza la anastomosis con vicryl 3/0

Complicaciones postquirrgicas: manejo

Estenosis de anastomosis gastroyeyunal - Frecuencia 19%. Tratamiento: Bujias de Savary-Guilliard Dilatadores

Complicaciones postquirrgicas: manejo

Fstulas: - Fibrina. Boca anastomtica: - Ulceras. - Hemorragia.

Complicaciones postquirrgicas: manejo

Acceso al asa biliopancreatica: - Hemorragia.

- Ictericia obstructiva

ANTES DEL PROCEDIMIENTO

Preguntar

qu frmacos est tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.

Es

importante hablar acerca de lo siguiente antes de someterse a la ciruga: Intimidad y sexualidad. Embarazo. Deportes. Trabajo.

DURANTE LAS DOS SEMANAS ANTES DE LA CIRUGA:

Le pueden solicitar que deje de tomar frmacos que dificulten la coagulacin de la sangre. stos abarcan cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve, Naprosyn) y otros. Pregunta que frmacos debe tomar aun el da de la ciruga. Si es fumador, pedirle trate de dejar de fumar. Recomendar que siempre haga saber al mdico sobre cualquier resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes u otra enfermedad que pueda tener antes de la ciruga. Coma alimentos ricos en fibra y beba de 6 a 8 vasos de agua todos los das.

EL DA ANTES DE LA CIRUGA:

Beber lquidos y tomar laxantes y enemas. Esto se hace para garantizar que el intestino est libre de heces y/o bolo. Solicitar que beba slo lquidos claros tales como caldo, jugo claro y agua despus del medioda. No beba nada despus de medianoche, ni siquiera agua. Algunas veces usted no podr beber nada hasta por 12 horas antes de la ciruga.

Post-operatorio
Estar

en el hospital durante 3 a 7 das y es posible que deba permanecer por ms tiempo si su reseccin fue una operacin de emergencia. Tambin es posible que necesite permanecer por ms tiempo si le extirparon una gran cantidad del intestino delgado o si desarrolla cualquier complicacin. Para el segundo o tercer da, probablemente podr tomar lquidos claros. Se agregaran lentamente lquidos ms espesos y luego alimentos blandos a medida que sus intestinos empiecen a trabajar de nuevo.

GRACIAS

Bibliografia
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/00294

1.htm http://eprints.ucm.es/8182/1/T30576.pdf http://www.agamfec.com/pdf/Grupos/Ciruxia_menor/Curso_Ci rugia_menor.pdf https://www.google.com.mx/#hl=es&sclient=psyab&q=reseccion%20intestinal%20ppt&oq=reseccion%20intestinal %20p&aq=1&aqi=g2&aql=&gs_l=hp.11.1.0l2.4689l8053l4l10193l 8l3l4l1l1l0l255l535l1j1j1l11l0.frgbld.&pbx=1&bav=on.2,or.r_gc.r_ pw.r_qf.,cf.osb&fp=1592659adf6ee23c&biw=1138&bih=555&pf= p&pdl=300