CENTRO UNIVERSITARIO VALLE DE CHALCO

ENFERMERIA EN SALUD REPRODUCTIVA PROF: MA. DOLORES HERRERA MARTINEZ LEN 4o MARIA GUADALUPE MORALES CARMONA Haga clic para modificar el estilo de subttulo del ATENCION DE ENFERMERIA EN patrn

LA ETAPAS DEL TRABAJO DEL PARTO

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 ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO

Son tres las etapas del trabajo de parto: LA PRIMERA: Desde la iniciacin de las contracciones hasta la dilatacion completa del cuello uterino. LA SEGUNDA: Desde la dilatacion completa del cuello hasta la expulsin del nio. LA TERCERA: Desde el nacimiento del nio hasta la expulsin de la placenta.

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ATENCION DE ENFERMERIA EN LA PRIMERA ETAPA: .Se solicita su expediente prenatal.

.Se interroga a la paciente sobre los sig. Aspectos: -Momento en que iniciaron las contracciones. -Frecuencia. -Duracin aproximada. -presencia de escurrimiento vaginal. -Estado de las membranas. -Se le facilita una bata para vestirse.
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EXPLORACIN: - Se efecta una exploracin general:

-Mamas, pezones y abdomen. -Se registra presin arterial -Temperatura. -Frecuencia del pulso. -Frecuencia respiratoria.

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SE EXPLORAR EL ABDOMEN DE MANERA SISTEMTICA: -Contorno general y tamao del abdomen.

.Altura del fondo. -Presentacin. -Posicin del feto. -se verifican potencia, duracin y frecuencia de las contracciones.

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-En caso de no haber hemorragia preparto se realiza a continuacin la exploracin vaginal. -se examina primero el introito. -Presencia de flujo.

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-Se efecta el tacto vaginal. -Se examina el cuello uterino: consistencia, dilatacin, grado de borradura. -Se palpan las membranas y, si estn rotas, se verifica la naturaleza del liquido amnitico: volumen, presencia de meconio. -se confirma por palpacin abdominal la presentacin y el grado de descenso en cada contraccin. -por ltimo se verifica el tamao de la pelvis.

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Una vez concluida la exploracin vaginal. -se coloca un apsito perineal estril y se permite que la mujer adopte la posicin que le resulte ms cmoda. PROGRESO DEL TRABAJO DEL PARTO: -Cada hora o cada 2 hrs. Segn las circunstancias debe efectuarse una valoracin formal del progreso de la parte de presentacin por palpacin.
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-S i el trabajo de parto no parece estar progresando normalmente:

-se efecta tacto vaginal y se repite de 1 a 4hrs despus. ESTADO DE LAS MEMBRANAS Y CARACTERISTICAS DE LIQUIDO AMNIOTICO: -Se registra por escrito el momento en que se han roto las membranas y la presencia de meconio en el liquido amnitico.

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VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL

-Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal, sta se debe realizar cada 30 min. a partir del ingreso a la sala de partos, cada 15 o 30 min. Durante la fase activa de la primera etapa del trabajo de parto y cada 5 o 10 min. Durante la segunda etapa.

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Durante la ultima parte de la segunda etapa, suele escucharse el corazn fetal cada 5min.

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VEJIGA -Debe vaciarse cada dos hrs. O dejar una sonda permanente. Se valorar el volumen, glucosa, cetonas y protenas. INTESTINO -Se anotan todas las evacuaciones intestinales: si el recto esta claramente lleno se administrar un enema de bajo volumen.
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EQUILIBRIO HIDRICO -Se anotarn todas las perdidas de lquidos, ya sea por miccin o vmito. Y se har un balance al final de las primeras 12 hrs. PERDIDA DE SANGRE -Deber medirse y anotarse cualquier hemorragia que sea mayor que la que normalmente se observa.

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ATENCION EN LA SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO

-Cuando pasa a la segunda etapa deber estar montada y lista la bandeja de parto normal. Se prepara una bandeja hipodrmica para la infiltracin del perin (20ml de solucin de lidocana al 1%), por si se requiere episiotoma. -Se deja lista una cuna con cobertores tibios. La mujer debe haber vaciado la vejiga poco despus de haber iniciado la segunda etapa.

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ALIVIO DEL DOLOR -Sedantes e hipnticos: Los frmacos de este grupo producen relajacin, somnolencia, son tiles para tranquilizar a la paciente al inicio del trabajo de parto, carecen de propiedades analgsicas. Alivio farmacolgico del dolor: analgsicos que actan sobre el centro del dolor a travs del bloqueo nervioso a -nivel local o regional o, mediante anestsicos que producen perdida del conocimiento.

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-Tranquilizantes: Tienen accin antiemtica, antihistamnica y sedante. .Tranquilizantes mayores: son las fenotiacinas ( promacina, clorpromacina, prometacina, hidroxina) y los neurolpticos (droperidol, haloperidol). .Tranquilizantes menores : El diazepam y el meprobamato.

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-Analgsicos no narcticos: Codena ( 3 a 30 mg), aspirina (250 a 500 mg) y paracetamol (250 a 500 mg). -Analgsicos narcticos: Pentazocina ( 30 a 60 mg), clorhidrato de petidina ( 50 a 100mg), sulfato de morfina ( 10 a 15mg) y papaveratrum ( 10 a 20mg). Estas dosis son para administrar intramuscular.

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-Analgsicos de inhalacin: Oxido nitroso a la concentracin de 50%. -Oxido nitroso y oxigeno: Se administran con mascarilla: afecta a las clulas de los centros del dolor, el oxido nitroso es de utilidad para la analgesia durante la parte tarda de la primera etapa y durante la segunda etapa, ( en una concentracin de 50 o 70% con oxigeno).

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-Anestesia local: Bloqueo de los nervios raquideos. El agente analgsico (bupivacaina hiperbrica al 0.5% o bupivacaina simple al 0.5%. Bloqueo nervioso epidural: (bupivacaina al 0.125%)

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Identificar los signos de sufrimiento fetal o materno y para valorar el descenso del progreso. Si el progreso es satisfactorio, probablemente ser innecesario animar a la mujer a que puje, pues podra agotarse de manera prematura. El esfuerzo real de expulsin se logra mejor con la mujer semisentada y sujetndose los dorsos de los muslos, con las piernas bien separadas.

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S i las contracciones se vuelven dbiles o infrecuentes y el latido cardiaco fetal es satisfactorio, podr iniciarse la administracin intravenosa de oxitocina, para facilitar el trabajo de parto. En este caso estar indicada la vigilancia de la frecuencia cardiaca fetal para excluir la presencia de hipoxia.

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-Se vigilar la presentacin por medio de la palpacin posanal. Esta tcnica se palpa con la superficie palmar del dedo medio la regin entre el cccix y el borde anal, con la mujer en la posicin de decbito lateral izquierdo.

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-si se percibe la parte de presentacin, ser una buena seal de que el dimetro mximo esta a nivel de las espinas isquiticas o a pasado a estas, y por lo tanto se encuentra a nivel del cuello uterino, que, puede suponer, se encuentra totalmente dilatado.

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-prepara mandil, gorro, y cubrebocas. -se prepara la solucin antisptica para limpiar la piel de la paciente y para las manos del mdico. -Se abren las compresas de partos o se retiran la cubierta estril de la bandeja de partos. -Se coloca a la mujer para unos EE eficaces. -Apoyar a la paciente en las instrucciones verbales de empujar o descansar.

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-Proteger el equipo mediante precauciones frente a los fluidos corporales. -Prepara el equipo para el nacimiento. -Anotar todos los registros del nacimiento y de la patologa del beb.

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TERCERA TAPA DEL PARTO -Calcular el ndice de apgar a 1 y 5 minutos. -Con el lactante colocado en el calentador o sobre el abdomen de la madre, limpiar las vas respitarias con una pequea pera de succin. -Valorar el estado inmediato de la madre, si es estable emplear los primeros minutos en preparar al bebe para una visita ms larga con su madre.

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-Colocar una pinza de plstico en el cordn y cortar el sobrante. Vestir al lactante. -Identificar al lactante con la madre segn el sistma que utilice la unidad. -Esperar la separacin de la placenta. Administrar la medicacin prescrita. -Controlar los signos vitales de la madre. -Documentar los hechos mientras el mdico complete la sutura de la episiotoma, si se realiz.

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-despues de terminar todos los procedimientos, acomodar a la mujer con ropa seca, compresa perineal y ropa de cama, ajustar la postura. CUARTA TAPA DEL TRABAJO DE PARTO La primera hora despues del alumbramiento es un periodo critico para la madre. -Tienen que hacerse observaciones cada 15 minutos para comprobar que la firme contraccin del fondo se mantiene para evitar la hemorragia. -se palpa el tero para valorar el grado de la contraccin. -La compresa perineal y de la cama se observan en cuanto a los loquios ( color, coagulo y cantidad). Normalmente los loquios son de color rojo brillante y pueden contener pequeos cogulos. La cantidad no debe saturar la compresa en una hora.

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