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Diagnstico em Psiquiatria
Sndrome: conjunto de sinais e sintomas, clinicamente relacionados, com aparecimento temporal simultneo.
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Sndromes Psiquitricos
DSM-IV vs ICD-10
DSM - IV Manual de diagnstico e estatstica das perturbaes mentais American Psychiatric Association Fornece critrios de diagnstico e de tratamento para a generalidade das perturbaes mentais. DSM V Maio 2013 ICD-10 Classificao internacional de doenas OMS Critrios de diagnstico bem estabelecidos e conhecidos.
Sndromes Psiquitricos
ICD-10
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (2007) Tabular List of inclusions and four-character subcategories
Sndromes Psiquitricos
ICD-10
ICD-10: CHAPTER V - MENTAL AND BEHAVIOURAL DISORDERS (F0-F9) F0 F1 F2 F3 F4 F5 F6 Perturbaes mentais orgnicas e sintomticas Perturbaes mentais e comportamentais por uso de substncias psicoactivas Esquizofrenia e perturbaes delirantes Perturbaes do humor [afectivas] Perturbaes neurticas, relacionadas com o stress e somatoformes Perturbaes mentais associadas a disfuno fisiolgica Perturbaes da personalidade
F7
F8 F9
Atraso mental
Perturbaes do desenvolvimento psicolgico Perturbaes da infncia/adolescncia
Sndromes Psiquitricos
F0 F0 F1 Perturbaes mentais orgnicas e sintomticas Demncia na doena de Alzheimer Demncia vascular
F2
F3 F4
F5
F6 F7 F8
Sndromes Psiquitricos
F0-F03 Demncia Formas tratveis!
Sndrome caracterizado por: perda progressiva de funes cognitivas com repercusso significativa no desempenho das AVDs
Diagnstico diferencial:
-
Delirium, amnsia, pseudodemncia - depresso Outras doenas neuropsiquitricas (ex.: EM) Doenas mdicas (ex.: LES) Abuso de substncias Sndrome confusional agudo
Sndromes Psiquitricos
F0-F03 Demncia
Sndromes Psiquitricos
F5 Delrium no induzido pelo lcool ou por outras substncias psicoativas
> risco doentes com baixa reserva cerebral (Demncia, >65anos, DCV)
Sndromes Psiquitricos
F5 Delrium no induzido pelo lcool ou por outras substncias psicoativas
Estado Confusional Agudo - Preveno Orientao do doente Explicar onde est, interagir Ajudar na viso (culos) e na audio Colocar objectos familiares por perto, permitir companhia de familiares Ambiente calmo Mobilizao precoce Assegurar sono, se possvel no farmacolgico Evitar todas as teraputicas psicotrpicas desnecessrias Controlar a dor Evitar desidratao
Sndromes Psiquitricos
F5 Delrium no induzido pelo lcool ou por outras substncias psicoativas
Sndromes Psiquitricos
F1 F10 Perturbaes mentais e comportamentais por uso de substncias psicoactivas Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de lcool
F11
F12 F13
F14
F15 F16 F17 F18 F19
Sndromes Psiquitricos
F1 Perturbaes mentais e comportamentais por uso de substncias psicoactivas
2. Desordens induzidas pelas substncias, que incluem os processos psicopatolgicos causados pelos efeitos directos das substncias no SNC
Abuso: Padro de consumo inadaptado que leva a consequncias adversas Alteraes do comportamento Problemas legais recorrentes Uso continuados apesar de problemas sociais Dependncia: Conjunto de fenmenos comportamentais, cognitivos e fisiolgicos que normalmente resultam num forte desejo de consumir, dificuldade em controlar consumo, dificuldade em reduzir apesar dos efeitos nocivos, alta prioridade em relao a tudo o resto, tolerncia, s vezes s. abstinncia fsico
Sndromes Psiquitricos
F2 F20 F21 F22 F23 F24 F25 F28 F29 Esquizofrenia e perturbaes delirantes Esquizofrenia Transtorno esquizotpico Transtornos delirantes persistentes Transtornos psicticos agudos e transitrios Transtorno delirante induzido Transtornos esquizoafetivos Outros transtornos psicticos no-orgnicos Psicose no-orgnica no especificada
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F20 Esquizofrenia
Doena mental caracterizada por psicose crnica ou recorrente e deteriorao das capacidades funcionais a longo prazo
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F20 Esquizofrenia Sintomas positivos (psicticos) Incio Temporalidade Class. Crow Abrupto Aguda Tipo I Sintomas negativos (residuais) Insidioso Crnica Tipo II
Fceis de identificar
Difceis de valorizar
Sndromes Psiquitricos
F20 Esquizofrenia Definio (DSM-IV): Sinais contnuos de perturbao durante pelo menos 6 meses, com fase psictica (activa) > 1 ms ou < 1 ms se resposta teraputica
PERTURBAO PENSAMENTO Hiperincluso Pensamento Ilgico Pensamento Concreto Discurso (vago, pseudoprofundo, neologismos, incoerncia, desagregao, tangencialidade, descarrilamento) Ideias delirantes (referncia, persecuo, grandiosidade, influncia e cime) PERTURBAO AFECTIVA Embotamento Afectivo Incoerncia Afectiva Anedonia Depresso (60%)
QUADRO CLNICO
PERTURBAO CONSCINCIA DO EU Actividade do Eu Perturbao da Identidade Limites do Eu (controle, difuso, insero, roubo de pensamentos)
PERTURBAO PSICOMOTRICIDADE Agitao Psicomotora / apatia Estereotipias. Maneirismos Ecopraxia, ecolalia Rigidez, catelepsia (manuteno de posturas) Obedincia automtica
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F23 Transtornos psicticos agudos e transitrios
uma perturbao psictica que dura pelo menos 1 dia e tem remisso dentro de 1 ms, geralmente devido a um importante factor desencadeante ambiental (morte de familiar significativo, importante mudana scio-ocupacional) ou com incio no perodo ps-parto.
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F25 Transtornos esquizoafetivos
Doena complexa de grave comprometimento cerebral, onde o doente apresenta tanto esquizofrenia como o distrbio bipolar, ao mesmo tempo ou alternado. Controverso, pouco comum, difcil diagnstico Distino entre a desordem esquizoafectiva e a esquizofrenia durao dos sintomas de alterao de humor relativamente durao total do distrbio
(na esquizofrenia as alteraes so muito breves ou ausentes)
Tratamento: - Farmacolgico (antipsicticos, estabilizadores do humor, antidepressivos) - No farmacolgico (psicoterapia individual e familiar)
Sndromes Psiquitricos
F3 F30 F31 F32 F33 F34 F38 F39 Perturbaes do humor [afectivas] Episdio manaco Transtorno afetivo bipolar Episdios depressivos Transtorno depressivo recorrente Transtornos de humor [afetivos] persistentes Outros transtornos do humor [afetivos] Transtorno do humor [afetivo] no especificado
Sndromes Psiquitricos
F30 Episdio manaco
Definido por um perodo de pelo menos 1 semana durante o qual existe um humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritvel.
A perturbao do humor deve ser acompanhada por pelo menos trs sintomas adicionais:
Irritabilidade e Ansiedade necessidade dormir desejo e actividade sexual Actividade fsica e mental Gastam muito dinheiro, compram objectos desnecessrios e fazem negcios arriscados sociabilidade (excessiva, intrusiva, dominadora, exigente) Verborreia/ Fuga de ideias da ateno, optimismo e auto-estima / Megalomania
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F30 Episdio manaco
SUNNY
DARK
Sndromes Psiquitricos
F31 Transtorno afetivo bipolar
Caracterizado por perodos de sintomatologia manaca alternadas com perodos de sintomatologia depressiva.
- Doentes jovens (mdia: 17 anos) - Associao frequente com ansiedade e abuso de substncias
DSM-IV
Perturbao Bipolar I
Depresso Major alterna com Mania
Perturbao Bipolar II
Depresso Major alterna com Hipomania
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F31 Transtorno afetivo bipolar
Tipo I: > 1 episdio manaco ou mistos, com ou sem histria de > 1 episdios
depressivos (DSM-IV).
Tipo II: > 1 episdio depressivo, acompanhados de, pelo menos, um episdio hipomanaco
(DSM-IV). Menor gravidade sintomtica, mas doentes passam 70% do tempo com sintomas (sobretudo depressivos). BP-II apresenta maior risco de tentativa e sucesso de suicdio que BP-I ou depresso major.
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F31 Transtorno afetivo bipolar
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F32 Episdios depressivos
- 1 causa de incapacidade em muitos pases - Grave problema de sade pblica com elevado custo social. - : 2x mais risco - a partir dos 30 anos.
O diagnstico implica a presena de pelo menos 2 sintomas nucleares e um total de pelo menos 4 sintomas durante a maioria do tempo. Requer uma durao da sintomatologia h pelo menos 2 semanas.
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F32 Episdios depressivos
Episdio
depressivo / Depresso major considerada um nico episdio (DSMIV) e tem que ser > 2 semanas
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F32 Episdios depressivos
Perturbao
episdio
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F32 Episdios depressivos
Introverso, problemas socializao Baixa auto-estima, pessimismo. Obsessividade Triste, cptico, hipercritico
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F33 Transtorno depressivo recorrente
DSM IV > 5 sintomas, por > 2 semanas: - Humor depressivo (maior parte do dia e quase todos os dias) - Perda de interesse ou prazer das actividades - Perda ou ganho acentuado de peso (ausncia dieta) - Insnia ou hipersnia na maioria dos dias - Agitao ou inibio psicomotora, quase todos os dias - Fadiga ou Perda de energia - Sentimentos de desvalorizao pessoal - Dificuldade em pensar ou concentrar-se, e em tomar decises - Pensamentos recorrentes em relao morte e suicdio
Sndromes Psiquitricos
F33 Transtorno depressivo recorrente
Sinais a ter em ateno na consulta: Contacto visual Expresso triste, aptica, embotada, postura quebrada Discurso, latncia de resposta, contedo negativo Motilidade Dificuldade em manter a ateno
Sndromes Psiquitricos
F4 F40 F41 F42 F43 F44 F45 F48 Perturbaes neurticas, relacionadas com o stress e somatoformes Transtornos fbico-ansiosos Outros transtornos ansiosos Transtorno obsessivo-compulsivo Reaes ao stress grave e transtornos de adaptao Transtornos dissociativos [de converso] Transtornos somatoformes Outros transtornos neurticos
Sndromes Psiquitricos
F40 Transtornos fbico-ansiosos Medo excessivo / irracional de um objecto ou situao tendencialmente evitvel.
Sintomas iguais aos da PAG MAS S manifestados em situaes particulares
F40.0
AGORAFOBIA
Medo de multides e transportes pblicos
F40.1
FOBIA SOCIAL
Medo do escrutnio por outras pessoas
F40.2
FOBIA SIMPLES
Ex.: claustrofobia, aracnofobia, Anatidaefobia...
Sndromes Psiquitricos
F41
F41.0
Ataques de pnico recorrentes que no so secundrios ao consumo de substncias, condies mdicas ou outras perturbaes psiquitricas.
ATAQUE DE PNICO
Surtos ansiosos sbitos, com predomnio de sintomas fsicos, acompanhados de medo de ataque cardaco. Atingem o pico de intensidade em cerca de 10 minutos e no duram mais do que 20-30 minutos.
Predomnio de sintomas somticos
Palpitaes, Dispneia, Nuseas, Precordialgia, Sudorese, Tremores, Tonturas, Sncope.
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F41
F41.1
Ansiedade generalizada e persistente (>6 meses) que no restrita/limitada a uma situao especfica ( free- floating).
QUADRO CLNICO
ASPECTO GERAL SINTOMAS NEUROMUSCULARES SINTOMAS PSQUICOS
Tenso muscular Tremor Sensao de picadas Tonturas, acufenos, viso turva Cansao Cefaleias Mialgias Insnia inicial com intermitncias Terrores Nocturnos
Irritabilidade Inquietao Hipersensibilidade ao rudo Ansiedade Antecipatria Choro fcil Dificuldade de Concentrao
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F42 Transtorno obsessivo-compulsivo
Perturbao crnica, incapacitante, caracterizada por obsesses e/ou compulses que causam significativa aflio nos doentes e familiares. Ideias obsessivas
Ideias ou pensamentos, de carcter irresistvel, considerados como indesejveis, despropositados ou sem sentido
Compulses
Comportamentos repetitivos ou actos mentais que os indivduos se sentem compelidos a executar em resposta a uma obsesso e que tm como objectivo evitar ou reduzir a ansiedade ou mal-estar produzido pelas obsesses
Sndromes Psiquitricos
F45 Transtornos somatoformes
Grupo de perturbaes caracterizadas pela apresentao no fingida ou intencional de sintomas somticos/fsicos que sugerem uma doena mdica ou psiquitrica, mas que no so explicados por factores orgnicos. Sintomas tm que causar mal-estar clinicamente significativo ou dificuldade no funcionamento social, ocupacional ou noutras reas. 2-5x mais frequente no sexo feminino e com incio entre 25-35 anos
Sndromes Psiquitricos
Transtornos somatoformes
Perturbao de somatizao Vrios sintomas somticos de vrios aparelhos, e que no so explicveis por exames fsicos ou laboratoriais. Critrios de diagnstico: A - Vrias queixas fsicas com incio antes dos 30 anos, com procura de
Sndromes Psiquitricos
Transtornos somatoformes
Perturbao de converso Perda sbita de uma funo neurolgica, normalmente no contexto de conflito psicolgico. confundido com doena neurolgica mas no existe relao neuroanatmica. > 1 sintoma de disfuno do aparelho motor voluntrio ou dos rgos sensoriais Sintomas no so intencionais ou simulados Sintoma motor: Ex. Ataxia, paresia, disfagia, reteno urinria. Sintoma sensorial: Ex. Diplopia, cegueira, alucinaes, parestesias.
Presena de sintomas ou dfices que afectam as funes motoras voluntrias ou sensoriais que sugerem uma doena neurolgica.
Sndromes Psiquitricos
Transtornos somatoformes
Perturbao hipocondraca Medo ou convico no delirante (durao > 6 meses) de que os sintomas fsicos estejam relacionados com uma doena especfica grave; Hipervalorizao dos sintomas que so reportados segundo a patologia de que o doente pensa sofrer. A preocupao persiste aps avaliao mdica e confirmao da no existncia de doena somtica
Ansiedade com a sade (remissvel com a tranquilizao mdica) Tanafobia (sensao de morte eminente e convico de morrer mais cedo)
Sndromes Psiquitricos
Transtornos somatoformes
Perturbao dismrfica corporal
Preocupao excessiva com partes do corpo que o prprio considera defeituosas; Muito frequente na adolescncia, mais nas mulheres e relacionado com baixa auto-estima. Imperfeies imaginadas ou ligeiras. Defeitos mais comuns centram-se no nariz, orelhas, boca, mamas, ndegas e pnis.
Mltiplas tentativas falhadas para correco do defeito, com consultas de dermatologia, cirurgia plstica e reconstrutiva.
Risco de Suicdio (decepo face ao resultado da cirrgia)
BIBLIOGRAFIA
Gelder, M. et al, Shorter Oxford Textbook of psychiatry, Oxford University press, 2006 Psychiatric Secrets Jacobson, J., Jacobson, A., Ed. Hanley & Belfus, 2001;
The Medical Basis of Psichiatry Fatemi, S., Clayton, P., Human Press 2008
Harrisons- Principles of Internal Medicine, 17th Edition www.manualmerck.net www.psicologia.com.pt www.who.com