LUMBAGO

FARMACOLOGA Alejandro Corts Cristian Cuello Damin Marn

DEFINICIN DE LUMBAGO

Lumbago m.(medicina) Afeccin dolorosa de la regin lumbar que limita severamente los movimientos de la columna y que puede extenderse a las extremidades inferiores como dolor referido.

CLASIFICACION Los lumbagos se pueden clasificar de variadas maneras, atendiendo a algn aspecto relevante de su clnica. Segn la caracterstica del dolor
a. Lumbago agudo b. Lumbago crnico

a. Lumbago agudo

Es un dolor lumbar, de aparicin brusca e intensa. En general, en relacin a un esfuerzo importante, se acompaa de contractura muscular paravertebral y rigidez vertebral. Provoca incapacidad parcial o total, no hay compromiso neurolgico y se recupera en la gran mayora de los casos en menos de 15 das, con o sin tratamiento mdico.
Puede repetirse varias veces con las mismas caractersticas, dejando lapsos sin dolor, conformando una variante denominada "lumbago agudo recidivante". Otra forma del lumbago agudo es el hiperagudo, que se inicia bruscamente, con gran intensidad del dolor, provoca incapacidad absoluta y obliga muchas veces a hospitalizar a los enfermos en forma urgente y tratarlos con medidas muy agresivas: opiceos, infiltraciones, anestesia peridural, analgsicos endovenosos continuos, etc.

b. Lumbago crnico

Se caracteriza por dolor en la regin lumbar, que puede o no irradiarse al dorso y a los glteos. Es de comienzo insidioso, muchas veces sin causa conocida. Se asocia a vicios posturales, exceso de peso, alteraciones de la columna, alteraciones psquicas, laborales, familiares, patologas asociadas, infecciosas, del mesnquima, metablicas, tumorales, etc. En muchos de estos casos es necesario un enfoque teraputico multidisciplinario que comprende mdicos traumatlogos, reumatlogos, neurlogos, psiquiatras asistente social, terapeuta ocupacional, psiclogo, kinesilogo, fisiatra, etc.

SEGN ETIOLOGA

Existen varios tipos de lumbago. Lumbago con columna sana (lumbagos mecnicos o por sobrecarga).

a)

b) Lumbago con columna enferma.

c) Lumbago de causa extrarraqudea.

d) Lumbago secundario a una enfermedad general.

a. Lumbago con columna sana

Son la gran mayora. Su causa casi siempre es la "sobrecarga" de estructuras sanas que, al estar sobrecargadas, responden con dolor. La sobrecarga produce dolor en aquellas estructuras capaces de percibir esta sensacin. No est probado que todas la estructuras anatmicas sean capaces de transmitir esta sobrecarga como para que el encfalo las transforme en sensacin dolorosa. Es muy importante saber que no se ha demostrado que el disco sea el sitio de produccin del dolor: se sospecha que slo la parte posterior del anillo discal podra percibir cambios que despiertan dolor, por lo tanto, las discopatas no son causa por si mismas de dolor lumbar (ms bien ellas son causa de dolor en tejidos vecinos por facilitar esta sobrecarga). La discopata produce disminucin de altura del disco al perder la capacidad para retener agua, provocando sobrecarga en las articulaciones apofisiarias, causando inflamacin articular a nivel sinovial o capsular, o condicionando impacto facetario, que produce el lumbago agudo o lumbago facetario agudo.

OTROS FACTORES:

Vicio postural: la hiperlordosis del vicio postural produce sobrecarga, ya que la carga que debe transmitirse por la parte anterior (cuerpos vertebrales), lo hace por la parte posterior (arcos posteriores), que no est adaptada a soportar carga, sino a dirigir y permitir el movimiento. La carga en compresin explicara la inflamacin traumtica de articulaciones y ligamentos del arco posterior y, por lo tanto, el dolor lumbar en una columna sana. El exceso de peso acta a nivel lumbar, igual que el vicio postural, a travs de la hiperlordosis, el abdomen globuloso arrastra la columna lumbar hacia ventral, lo que determina la hiperlordosis, y sobrecarga las estructuras lumbares posteriores. La tensin nerviosa produce una contractura muscular mantenida, que sobrecarga las estructuras seas y blandas, produciendo dolor. Adems, el msculo mismo se hace doloroso al estar contracturado en forma prolongada.

b. Lumbago con columna enferma

Se observa en variadas patologas pero, comparado con el grupo anterior, son menos frecuentes. Espondilolistesis y espondilolisis. El dolor se inicia en personas jvenes, en la segunda dcada de la vida. Es poco frecuente. Artrosis: es muy frecuente en persona de la 6 y 7 dcada de la vida, se presenta como artosis de las articulaciones. En ellas, el proceso inflamatorio compromete el aparato cpsulo-ligamentoso y las sinoviales, generando una verdadera peri-artritis y una sinovitis, que son extremadamente dolorosas. Espondilolistesis degenerativa: habitualmente a nivel de L4-L5, en personas sobre los 60 aos. Artritis Reumatoidea y anquilopoytica. Escoliosis: en pacientes sobre 40 aos, ya que en los pacientes ms jvenes habitualmente no produce dolor. Tumores: los tumores producen dolor. Hay que pensar en ellos, especialmente cuando el dolor no cede en los plazos habituales. } Osteopatas metablicas: gota, osteoporosis, que produce dolor por fractura y microfractura (en sacro por ejemplo).

c. Lumbago de causa extra raqudea

Ginecolgica Urolgica Hepatobiliar Pancretica Muscular (miositis)

d. Lumbago secundario a una enfermedad general

Artritis reumatoidea, gota, gripe, amigdalitis aguda, etc.

Causas de la lumbalgia

La zona lumbar es la parte de la espalda que soporta mayor tensin muscular y la que goza de mayor movilidad. Por ello no es extrao que sea tambin la ms predispuesta a sufrir lesiones. En la mayor parte de los casos el lumbago es el resultado de un esfuerzo intenso o de un mal movimiento. Levantar pesos excesivos, malas posiciones, giros y torsiones repentinas, agacharse a coger algo, son algunas de las muchas razones que pueden producir dolor lumbar. Junto con los sobreesfuerzos y los movimientos forzados, otra de las causas ms habituales del lumbago es la hernia discal, es decir, la compresin de uno de los discos cartilaginosos que hacen las veces de almohadilla entre las vrtebras. La compresin de dichos discos provoca una sensibilizacin de los nervios, que produce la sensacin de dolor en la zona lumbar.

El lumbago puede aparecer tambin como sntoma de otras enfermedades. Por ejemplo, ciertos trastornos inflamatorios de los huesos, las deformaciones de la columna vertebral, los tumores en la columna vertebral, la osteoporosis (y en general cualquier enfermedad que produzca descalcificacin de los huesos) y los traumatismos debidos a accidentes (aplastamiento vertebral, por ejemplo) cuentan entre su sintomatologa con dolores de espalda que pueden localizarse en la regin lumbar. Tambin las enfermedades de los riones y algunos trastornos abdominales y digestivos se manifiestan con intensos dolores lumbares.

MAS INFORMACIN: tensin muscular, desgarros musculares y ligamentosos, hernias o potrusin del disco intervertebral, artritis o artrosis son las causas ms frecuentes del lumbago. Estas afecciones las suele propiciar la mala forma fsica o inactividad, los trabajos que sobrecargan la zona lumbar, estar demasiado tiempo de pie o sentado o hacer movimientos indebidos de forma brusca (sobre todo giros).

DIAGNSTICO

En su gran mayora es clnico y no requiere de elementos secundarios para su diagnstico. En pacientes de la tercera y cuarta dcada de la vida, el lumbago tiene claros signos y sntomas de sobrecarga, como vicio postural, exceso de peso, stress, etc., lo que justifica indicar tratamiento. Si a los 15 das no mejora, recin se hacen exmenes radiogrficos para descartar otras patologas.}
Si el lumbago se produce en la segunda dcada de la vida o de la quinta en adelante, al diagnstico clnico hay que agregar el estudio radiogrfico. Esto nos permite descartar la gran mayora de las patologas de columna, como defectos congnitos, tumores, fracturas, osteoporosis, etc., o nos puede mostrar la patologa que est provocando el dolor. El estudio radiogrfico: se inicia con la radiografa simple AP y lateral. Se pueden agregar radiografas dinmicas, oblicuas y planigrafas.

TAC (Tomografa Axial Computada): los cortes transversales nos permiten ver el interior del canal raqudeo, posibles estenosis raqudeas o foraminales, as como otras lesiones que ocupen estos espacios dentro de la columna. Cintigrafa sea: especialmente indicada cuando se sospecha la existencia de metstasis esqulitica. Mielografa: consiste en inyectar un medio de contraste intratecal para contrastar saco dural y races nerviosas. Resonancia magntica: es importante para identificar masas blandas, que ocupan lugar en el canal raqudeo o foraminal.

TRATAMIENTO

En los lumbagos mecnicos por sobrecarga, que son la mayora, la prevencin es lo ms importante, evitando el sobrepeso, corrigiendo el vicio postural y el stress. Hay otras formas de evitar el lumbago en la vida diaria, como evitar permanecer largo tiempo de pie, uso de taco alto, sentarse sin respaldo, camas muy blandas, inclinacin en hiperextensin, o largo rato en flexin lumbar, levantar pesos excesivos con los brazos estirados o sin flectar las rodillas y realizar esfuerzos por sobre su capacidad fsica.

Tratamiento del lumbago agudo

Comprende bsicamente medidas sintomticas y etiolgicas. Los primeros das el tratamiento es habitualmente sintomtico. El principal elemento es el reposo, que puede ir desde reposo relativo hasta absoluto en cama, dependiendo de la intensidad del dolor. En la mayora de los casos es suficiente el reposo por 72 a 96 horas. Si no mejora en ese plazo, obliga a prolongar el reposo y la pesquisa etiolgica. La causa ms importante del lumbago agudo por su frecuencia es la sobrecarga, que puede presentarse en el ambiente laboral, deportivo o del hogar. Por eso el reposo es la medida teraputica ms importante y beneficiosa para su tratamiento.

PAUTA TERAPEUTICA

Al reposo se agrega analgsicos y anti-inflamatorios, oral o inyectable. Sedantes: son importantes por la repercusin que tiene el dolor al provocar ansiedad y fenmenos depresivos. Tambin son necesarios tambin en personas con stress mantenido. Relajante muscular es fundamental, ya que el lumbago se acompaa de contractura muscular paravertebral y sta por si misma produce mayor dolor, por lo tanto se debe cortar el crculo vicioso de dolor, contractura muscular y ms dolor. Calor local, es extraordinariamente beneficioso, pudiendo ser superficial (bolsa de agua caliente, cojn elctrico, bolsa de arena caliente) o profundo (ultrasonido, ultratermia). Cualquier forma de aplicar calor, produce analgesia, anti-inflamacin y relajacin muscular, que reporta as un bienestar extraordinario. Infiltracin local, con anestsico local solo, o anestsico ms corticoides. Esto puede ser muy beneficioso en el lumbago agudo. Cors, que permite la inmovilizacin de la zona lumbar y, por lo tanto, la

Con esta pauta teraputica, la gran mayora de los lumbagos agudos mejorarn en menos de 15 das si la causa es por sobrecarga. Un nmero muy inferior de casos obedece a otras causas que no mejoran en este tiempo, como fracturas, esguinces graves (deportes), enfermedades inflamatorias (discitis), infecciones tumorales y pseudo-tumorales, etc.

Tratamiento del lumbago crnico

Aqu es fundamental precisar la causa y tratarla. Muy frecuente en estos casos es la presencia de sobrecarga, en que el exceso de peso, el vicio postural y el stress siguen siendo una de las causas ms frecuentes y deben ser corregidas. Los fenmenos depresivos aparecen con relativa frecuencia en el lumbago crnico y en el agudo recidivante. Otras causas que deben ser estudiadas, son los tumores primarios y las metstasis; infecciones (osteomielitis (estafilococo), Mal de Pott), tumores benignos y lesiones pseudotumorales; granuloma eosinfilo, quiste seo aneurismtico, osteoma osteoide, hemangioma.

El tratamiento del lumbago crnico es bsicamente igual que el agudo, a lo que se agrega la bsqueda de la causa. Se debe hacer nfasis en: Examen clnico y estudio de vicios posturales. Rehabilitacin muscular y postural. Baja de peso cuando hay obesidad. Reeducacin laboral. Cuando hay insatisfaccin laboral se debe descubrir y tratar, de lo contrario es muy difcil la solucin del dolor lumbar crnico. Uso de fajas ortopdicas, slo para el momento agudo o de las recidivas. Muchos pacientes que padecen de dolor lumbar crnico, presentan mltiples causas que el paciente no reconoce (alteraciones psquicas) o que el mdico no es capaz de pesquisar. Por eso, muchos de estos pacientes deben ser tratados por un equipo multidisciplinario que comprenda profesionales mdicos (clnicos y psiquiatras), asistente social, asistente laboral y psiclogo.

FRMACOS

Los antiinflamatorios no esteroideos o AINES son medicamentos utiliza su mdico en el tratamiento del lumbago, deben emplearse con precaucin porque no estn exentos de efectos secundarios, como gastritis medicamentosa, reacciones alrgicas y otros. Algunos nuevos medicamentos llamados COX-2, han sido suspendidos por su asociacin a enfermedades cardiovasculares con su uso prolongado.

Es posible consumir frmacos para el dolor, ya sea paracetamol (solo o en combinacin con opiceos dbiles como la codena), antiinflamatorios o miorrelajantes durante un mximo de tres meses, tanto una lumbalgia aguda como en las crisis de los casos crnicos. En personas con lumbalgia crnica intensa se recomiendan tambin antidepresivos clsicos (tricclicos y tetracclicos), estn deprimidas o no, y parches de capsaicina. Como tratamiento de tercera lnea, podrn prescribirse los opiceos (sobre todo, tramadol) en los agravamientos de lumbalgias crnicas.