Sei sulla pagina 1di 75

La Autopsia Clnica

Dr. Gabriel Arismendi-Morillo

Historia Clnica y Necropsia

Un Poco de Historia.
Universidad de Padua. El Asiento y Causas de las Enfermedades Investigadas por Anatoma. 1761

Ms de 600 casos.
Inicio de la Patologa como disciplina mdica.

Historia.
30.000 necropsias en 45 aos. Hospital General de Viena.
Endocarditis Infecciosa. Neumona.

En su sentido etimolgico

Nekrs- : Muerto, Cadver. -psis : Visin.

Es el examen sistemtico de un cadver para propsitos mdicos, legales o cientficos

Necropsia.
Consiste en la Diseccin del Cadver para
determinar, mediante la observacin la causa de

muerte y su naturaleza, as como la presencia de


otras patologas asociadas o no con la causa de

muerte.
11

Necropsia Clnica o Acadmica. Necropsia Forense o Mdico-Legal. * Criminal * No Criminal

Indicaciones. Necropsia Clnica. Relativas. Absolutas.

Necropsia Forense.

Indicaciones. Necropsia Forense.


Muertes sin atencin mdica. Muerte sbita. Muertes Inexplicables. Traumatismos. Abuso de drogas. Suicidios. Custodia Policial. Entre otras.
14

Determinar la causa de muerte. Diagnosticar todas las otras patologas que, asociadas o no a la causa de la muerte, estaban presentes en el cadver. Facilitar correlaciones clnico-patolgicas. Establecer la efectividad del tratamiento.

Propsitos de la Necropsia.
Determinar el curso y extensin de las enfermedades. Control de la calidad de los actos mdicos. Proveer datos para obtener Estadsticas Vitales confiables. Tranquilizar a los Familiares. Educacin e Investigacin.

Autorizacin para Efectuar la Necropsia.


Consiento que se efecte la necropsia en _____________, quien muri en _________________, en Maracaibo, el _____________ de 2010
Firma

17

Quin otorga el permiso?


Los PARIENTES ms CERCANOS Ergo

Esposo Esposa Padre Madre Hijo Hija Hermano Hermana

Necropsias Parciales o Limitadas.

19

Formato de Solicitud de Necropsia.


-Datos de Identificacin. # Historia. Fecha de Admisin y Muerte. Hora de la Muerte. Resumen de Hallazgos Positivos Clnicos y Para-clnicos. Quirrgicos e Imgenes. Diagnsticos Clnicos. Nombre del Mdico y Firma.

Procedimientos.

Procedimientos.
Observar Palpar Percutir Apertura del Cadver Evisceracin Diseccin Pesar Medir

28

29

Protocolo de Necropsia
Descripcin General. Descripcin por Aparatos. Diagnsticos Macroscpicos Provisionales. Diagnsticos Definitivos. Epicrsis.

Defunciones e ndice de Necropsia en un Hospital.


1000 900 800 700 657 600 500 400 53,8% 300 200 23,4% 100 0 45,1% 42,7% 28,3% 20,6% 14,4% 11,8%8% 15,3% 9,3% 5,6% 4,3% 9,7% 3,1% 7,8% 0,002% 0,003% 9,2% 8,9% 8,3% 6,9% 705 733 720 687 680 647 735 681 703 725 751 693 713 705 676 618 672 750 887 783 775

1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 No. de Autopsias Defunciones

La principal razn es la reticencia humana.

Trombert V. Rev. Med. Suisse 2007;3:2542-2545.

Familiares.
Sufrimiento Moral en el contexto de la Muerte.

Negativa de los Familiares.

Bajo ndice de Necropsias

No se realiza la Solicitud o se Omite fcilmente una vez realizada la misma.

Proceso de Solicitud es Incomodo.

Mdicos.

Correlacin Clnico-Patolgica.

Diagnsticos Clnicos Errneos

4,1% - 67,4%
1959-2003.

JAMA 2003;289:2849-2856. Rev. Esp. Patol. 2004;37:5-12.

Evaluacin de las discrepancias entre diagnsticos clnicos y hallazgos de autopsias en un Hospital de Maracaibo.

Discrepancias tipo Clase I 38,1% Discrepancias tipo Clase II 16,67%

Evaluacin de las discrepancias entre diagnsticos clnicos y hallazgos de autopsias en un Hospital de Maracaibo.

Discrepancias tipo Clase I por Servicio.


45,83% - 33,33% Importancia de las Reuniones Clnico-patolgicas

CONSENSO A pesar de la disponobilidad de tecnologa moderna

La necropsia tiene aun un papel en el control de la calidad de la practica mdica, lo cual justifica per se, su realizacin.

Discrepancias entre los certificados de muerte y los hallazgos de necropsias.

Compromete la seguridad de las estadsticas vitales.

Paciente con 20 das de evolucin


1. Sepsis de punto de partida enteral 2. Hemorragia digestiva superior 3. Neumona Nosocomial 4. Hipertensin arterial

5. Insuficiencia Cardiaca clase funcional III


6. Desequilibrio hidro-electroltico 7. Hipocalcemia,Hipocalemia 8. Insuficiencia Renal aguda Pre-renal

Otro caso. Diagnsticos Clnicos:


1. Insuficiencia Respiratoria Aguda. 2. Insuficiencia Renal Crnica. 3. Hipertensin Arterial. 4. Sndrome Urmico.

Los mdicos que no conozcan los hallazgos de la autopsia, flotan en las nubes de un optimismo desenfrenado.
Giovanni Batista Morgagni (1761)

La necropsia NO slo debe realizarse para los casos anecdticos o considerados difciles.

69

Procedimiento Rutinario. Seleccionar el Momento de la Solicitud. Explicar Beneficios.

Finalmente.

Aportes de la Necropsia Han sido, Son y Sern..

Ms all de la visin simplista

La simple lectura durante una hora de un articulo sobre los beneficios de las autopsias, mejora la demanda de las mismas.
Rev. Med. Suisse 2007;3:2542-2545.

Potrebbero piacerti anche