EMBRIOLOGA,HISTOLOGA, ANATOMA, FISIOLOGA DE PNCREAS

Esbozo dorsal

Revestimiento endodrmico del duodeno

Esbozo ventral

Situado en el mesenterio dorsal Guarda ntima relacin con el coldoco

DUODENO: C

El esbozo ventral se desplaza dorsalmente

Y se sita inmediatamente por debajo y detrs del esbozo dorsal.

Resto de la glndula del esbozo dorsal.

Esbozo ventral

Pncreas menor o apfisis unciforme

Parte inferior de la cabeza pancretica

La porcin proximal del C.P.D se oblitera o persiste como un canal de pequeo calibre === CONDUCTO PANCRETICO ACCESORIO O DE SANTORINI.

Porcin distal del conducto pancretico dorsal

Conducto pancretico ventral

Conducto principal p de Wirsung

PAPILA DUODENAL MAYOR. PAPILA DUODENAL MENOR.

10 % de casos los conductos no se

fusionan y persiste el sistema

doble original.

3 mes VIU
Islotes pancreticos o de Langerhans. Tejido pancretico parenquimatoso

5 mes
Secrecin de insulina A parir de cl. Parenquimatosas se desarrollan clulas que secretan Glucagn y somatostatina.

 Es inducido por Esbozo el mesodermo pancretico esplcnico

ventral

Los genes de caja hometica PAX 4 Y 6

Especifican el linaje celular endcrino. Cel. Q expresan ambos genes pasan a ser: cl. (insulina) (somatostatina), (PP)

Clulas (Glucagn)

PAX 6

PNCREAS ANULAR

TEJIDO PANCRETICO ACCESORIO.

Puede encontrarse en cualquier sitio, desde el extremo distal del esfago hasta el extremo del asa intestinal primaria. Es ms frecuente observarlo en la mucosa gstrica y en el divertculo de Meckel, donde pueden presentar todas las caractersticas histolgicas del pncreas.

DIVERTCULO mucosa pancretico

DE

MECKEL: o tejido

Asintomtico pero cuando contiene gstrica puede producirse

lcera hemorragia y perforacin.

PARTE EXCRINA PARTE ENDCRINA

Contiene clulas acinosas que sintetizan 1500 ml/da de jugo pancretico que se vaca en el duodeno a travs del sistema de conductos excretores.

Se compone de las clulas de los islotes de Langerhans

TEJIDO ACINOSO: Glndula tubuloacinosa.

Los acinos son redondeados u

ovales y se componen de una capa de clulas epiteliales piramidales cuyo pice se orienta hacia la luz central.

Los ncleos son redondos y se localizan en la parte basal de las clulas muy basfilas.

Parte apical: ocupada por grnulos de zimgeno.

1. Porcin: clulas centroacinosas pequeas y de citoplasma claro. Contiene varias mitocondrias.

Esta primera parte es el comienzo de los conductos intercalares que presentan epitelio cbico o cilndrico bajo. Los C.I se vacan en conductos interlobulares con epitelio cilndrico.

Los conductos interlobulares

Desembocan en los 2 conductos principales.

Recubiertos por epitelio cilndrico simple alto.

Las enzimas del jugo pancretico son secretadas slo por las clulas acinosas. Algunas son proteolticas: Tripsina Quimiotripsina Crboxipeptidasas

El contenido de bicarbonato del jugo pancretico es secretado con gran cantidad de agua por las clulas centroacinosas y las clulas del resto de los conductos excretores, excepto los conductos principales.

La gran cantidad de jugo pancrtico alcalino es el principal factor en la neutralizacin del cido del quimo.

LA REGULACIN HORMONAL DE LA SECRECIN EXCRINA ES MEDIADA POR:

Liberada al torrente sanguneo por las clulas enteroendcrinas ante la presencia de quimo acido. Estimula la sntesis por las clulas productoras del SECRETINA sistema de conductos excretores de jugo pancretico, bicarbonato y agua.

CCK

Secretada por clulas enteroendcrinas productoras de CCK ante la presencia de quimo rico en protenas, cidos y grasas. Estimula la secrecin, por las clulas acinosas, de enzimas digestivas.

ISLOTES DE LANGERHANS: Las clulas estn limitadas en forma incompleta por una delgada capa de tejido conectivo reticular que contina en el interior de los islotes en escasa cantidad.

Cel. A Cel. B Cel. D Cel. F

Glucagn 20% Insulina 70%

Somatostatina 5-10%

Polipptido pancretico 2%

Las clulas endcrinas estn unidas mediante desmosomas y nexos. Estn separadas del endotelio de los capilares fenestrados por una lmina basal

Cadenas A y B unidas por 2 puentes disulfuro.

Sintetizada por las cel. B en forma de preproinsulina

Se establecen los puentes disulfuro para dar lugar a la proinsulina. Que contiene una secuencia de aa el pptido C, que despus se separa y se transforma en insulina activa.

TODO TIENE LUGAR EN AL APARATO DE GOLGI Y EN LOS GRNULOS INMADUROS..

EN LOS GRNULOS MADUROS SE ENCUENTRA CASI EXCLUSIVAMENTE INSULINA ACTIVA QUE ES SECRETADA POR EXOCITOSIS.

EFECTO DIRECTO MS IMPORTANTE D ELA INSULINA: Estimular el transporte de glucosa a travs de la membrana de determinadas clulas. Estimula los procesos metablicos de los msculos, el hgado y el tejido adiposo, favorece la sntesis de glucgeno, protenas y cidos grasos.

Las clulas A suelen presentar fuerte acidofilia

Las celulas tienen aspecto bastante regular y dbil eosinofilia y mas pequeas que las celulas acinosas.

Contienen grnulos limitados por membrana de distinto tamao y electrodensidad por cada tipo de clula.

Los grnulos de las celulas B se caracterizan por tener uno o varios cristales de tamao y forma variable.

REGENERACIN
El tejido acinoso tiene muy escaza capacidad de

regeneracin,

se

forman

islotes

nuevos

por

proliferacin y diferenciacin del epitelio de los

conductos excretores mas pequeos
la formacin de celulas B es estimulada por la glucosa,

GH

varios

factores

de

crecimiento

con

caractersticas peptidicas.

Es una glndula accesoria, alargada y retroperitoneal

Cruza en direccin transversal la pared posterior del abdomen, detrs del estomago entre el duodeno a la derecha y el bazo a la izquierda

Mesocolon transverso yace en su borde anterior.

El pncreas produce:
Secrecin exocrina: entran en el duodeno a travs de los conductos pancreticos principal y accesorio Secrecin endocrina: vertida a la sangre

Se divide en:
Parte mas ancha, abrazada por la curva en C del duodeno a la derecha de los vasos mesentricos superiores.

Cabeza:

Fijada a la cara medial de las porciones descendentes y horizontal del duodeno

Proceso unciforme
Proyeccin de la parte inferior de la cabeza y se extiende en direccin medial hacia la izquierda, por detrs de la AMS

Se apoya posteriormente sobre la VCI, arteria y vena renales derechas y la vena renal izquierda El coldoco se sita en un surco en la cara posterosuperior de la cabeza o esta embebido en su espesor.

Cuello

Cuerpo

Inicio a la Izq. de los vasos mesentricos superiores, pasa sobre la aorta y la vertebra L2, posterior a la bolsa omental

Cara anterior recubierta por peritoneo en el suelo de la bolsa omental y forma parte del lecho del estomago. Cara posterior, desprovista de peritoneo , en contacto con la aorta, AMS, glndula suprarrenal Izq y rin y vasos renales izquierdos.

Cola
Delante del rin Izq,

con intima relacin con el hilio esplnico y la flexura clica izquierda Mvil y pasa entre las capas del ligamento esplenorrenal junto con los vasos esplnicos Su extremo es romo e inclinado en direccin superior.

Conducto pancretico principal

Inicia en la cola del pncreas recorre el parnquima hasta la cabeza, gira en direccin inferior y se relaciona con el coldoco. El conducto pancretico y el coldoco se unen y forman una dilatacin ampolla hepatopancreatica (de vter) desemboca en la porcin descendente del duodeno( papila duodenal mayor) Drena la cola, el cuerpo y la parte posterior de la cabeza

El esfnter del conducto pancreatico, el esfnter del coldoco y el esfnter hepatopancreatico( de Oddi) son esfnteres de musculo liso, controlan el flujo de la bilis y el jugo pancreatico el interior del duodeno.

Conducto pancretico accesorio

Desemboca en el duodeno en la papila duodenal menor y

en el 60% se comunica con el conducto pancreatico principal. Se separa del conducto principal en la cabeza del pncreas y se dirige transversalmente hacia la derecha y termina atravesando la pared posteriomedial del duodeno Drena la parte anterior de la cabeza del pncreas

Medios de fijacin; peritoneo

Acoplamiento

al peritoneo parietal posterior primitivo de la pared abdominal posterior. Por su solidaridad con el duodeno Por los pediculos vasculares que lo amarran por todas partes

La cabeza pancretica su cara der se fija al peritoneo parietal posterior por el mesoduodenopancreas ( fascia de Treitz La cara izquierda de la cabeza del pncreas se fija atras por la fascia de Toldi

Peritoneo
Se encuentra
Adelante: la raz del mesocolon transversal cruza oblicuamente la cara anterior de la cabeza y el borde inferior y anterior del cuerpo; infremesocolica y supramesocolica

A nivel de la cola se encuentra: Hoja anterior: situada en la bolsa omental, llega al hilio del bazo y continua adelante como hoja posterior del ligamento gastroesplenico.

Hoja posterior: del hilo del bazo, tapiza cara posterior libre de la cola y continua con la hoja posterior de regin esplnica

Se unen y forman el ligamento esplenomesocolico.

Arterias
A partir del tronco celiaco, ramas de la mesentrica superior. Arteria esplnica, arterias gastroduodenal

Mas de 10 ramas de la arteria esplnica irrigan cuerpo y la cola del pncreas.

el

Las arteria pancreatoduodenales anterosuperior y posterosuperior, originadas en la arteria gastroduodenal Arterias pancreatoduodenal anteroinferior y posteroinferior procedentes de la AMS e irrigan la cabeza. Arteria media: arteria dorsal( superior de Testut o magna de Haller) de la arteria heptica comn y del tronco celiaco, MS

Venas
Son tributarias de la

vena esplenica y mesenterica superior que forman la vena porta(La mayoria desemboca en la vena esplnica)

Vasos linfticos
Siguen trayecto de los vasos sanguneos y finalizan en los ganglios linfticos pancreaticoesplenicos que siguen recorrido de la arteria esplnica.

Vasos eferentes desde estos ganglios drenan en los ganglios mesentricos superior o en los ganglios celiacos va los ganglios linfticos hepticos.

Algunos vasos finalizan en los ganglios pilricos.

Inervacin
Nervios mixtos: fibras simpticas y parasimpticas, sensitivos y secretores. llegan junto con los vasos sanguneos y se distribuyen por las clulas acinares e islotes pancreticos.

Del plexo celiaco, del plexo mesentrico superior, pasan a travs del diafragma.

La secrecin asegurada por el vago y la sensibilidad al simptico.

El producto combinado de enzimas y bicarbonato sdico fluye por el CONDUCTO PANCRETICO que se una al conducto coldoco antes de su desembocadura en el duodeno por la papila de Vater rodeada por el esfnter de Oddi.

La secrecin de jugo pancretico Como respuesta a la presencia de quimo en las porciones altas del intestino delgado .

La secrecin pancretica contiene mltiples enzimas destinadas a la digestin: Protenas

HCO
Grasas

Posee grandes cantidades de iones bicarbonato que participa en la neutralizacin del quimo cido procedente del estmago, llega al duodeno.

TRIPSINA

QUIMIOTRIPSINA

CARBOXIPEPTIDASAS

TRIPSINA Y QUIMIOTRIPSINA: Degradan las protenas completas o ya parcialmente digeridas a pptidos de diversos tamaos, sin llegar a liberar los aa que los componen. CARBOXIPEPTIDASAS: Fraccionan algunos pptidos en sus aa individuales. AMILASA PANCRETICA: Digiere los HCO , hidroliza los almidones, y la mayor parte de HCO restantes (salvo la celulosa) hasta formar disacridos y algunos trisacridos.

ENZIMAS PRINCIPALES PARA LA DIGESTIN DEL LAS GRASAS:

LIPASA PANCRETICA COLESTEROL ESTERASA FOSFOLIPASA

Hidroliza las grasas neutras a cidos grasos y monoglicridos Hidroliza los steres de colesterol. Separa los cidos grasos de los fosfolpidos

Las cl. Pancreticas sintetizan las enzimas proteolticas en sus formas inactivas:
La activacin se debe a la ENTEROCINASA secretada por la mucosa int.
TRIPSINGENO QUIMIOTRIPSINGENO

Solo se activan cuando alcanzan la luz intestinal.

PROCARBOXIPOLIPEPTIDASA

SECRECIN DE IONES BICARBONATO.

Cuando el pncreas recibe un estmulo para la secrecin de jugo pancretico

La secrecin de iones bicarbonato puede aumentar hasta 145 mEq/l

El jugo pancretico recibe una gran cantidad de lcalis que le permiten neutralizar el cido clorhdrico vertido hacia el duodeno.

MECANISMO CELULAR DE SECRECIN DE BICARBONATO SDICO EN LOS CONDUCTILLOS Y CONDUCTOS PANCRETICOS.

El movimiento global de los iones sodio y bicarbonato de la sangre a la luz ductal Crea un gradiente de presin osmtica que se traduce en el paso de agua por smosis hacia el conducto pancretico Hasta que se forma una solucin de bicarbonato casi completamente isosmtica.

FASE CEFLICA: Estimula la liberacin de acetilcolina en las terminaciones nerviosas vagales del pncreas.

Esto traduce la secrecin de cantidades moderadas de enzimas hacia los acinos pancreticos
Que aportan alrededor del 20% de la secrecin total de enzimas pancreticas despus de una comida.

FASE GSTRICA: La estimulacin nerviosa de la secrecin pancretica contina

Y se aade otro 5-10% de enzimas pancreticas secretadas despus de una comida.

PERO la cantidad que llega al duodeno sigue siendo escasa debido a la falta de secrecin de lquido en cantidades significativas.

FASE INTESTINAL: Una vez que el quimo sale del estmago y penetra en el intestino delgado

La secrecin vuelve copiosa

pancretica

se

En respuesta a la SECRETINA.

SECRETINA
Estimula secrecin de grandes cantidades de iones bicarbonato

para la neutralizacin del quimo cido del estmago.