ESCROTO AGUDO

UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA DEPARTAMENTO DE UROLOGIA FACULDADE DE MEDICINA

DR. PAULO ROBERTO KAWANO

DEFINIO
O aumento sbito, ou em curto espao de tempo, do volume escrotal, acompanhado de dor.

Clnica: nuseas, sudorese, inquietao e, s vezes, febre, edema e dor.

ANATOMIA

DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS:
Toro cordo espermtico Toro de apndice testicular Orquiepididimite Trauma Hrnia encarcerada Tumor de testculo Outras

TORO TESTICULAR
Escroto agudo: toro do cordo espermtico, at que se prove o contrrio. Ocorrem em um tero dos casos de escroto agudo. Tipos de tores: Extravaginal:
recm nato primeiros dias de vida, na fase final da fixao dos testculos. s vezes, passa despercebida;

Intravaginais;
maioria dos casos, crianas maiores e adultos, pico na puberdade

TORO EXTRAVAGINAL

TIPOS DE TORO

TORO TESTICULAR
Principal sintoma: dor
tem incio sbito grande intensidade no est relacionada a traumas ou exerccios fsicos

O testculo pode:
encontrar-se elevado fixo epiddimo em posio medial ou anterior Reflexo cremastrico presente: exclui toro1.

1.Sessions AE et al. J Urol 2003;169:663-5.

DIAGNSTICO
Exame fsico cuidadoso Sinal de Angel: presente
horizontalizao testicular

Sinal de Prehn: ausente

Melhora com elevao

Sinal da mancha azul

Toro de apndice testicular

Exames complementares Urina I Cintilografia radioisotpica Ecodoppler

TORO TESTICULAR
TRATAMENTO: Emergncia urolgica Operar nas primeiras 6 horas:
100 % com 03 horas 83 a 90 % com 05 horas 75 % com 08 horas 50 % com 10 horas 10 % com 12 a 24 horas

Cuidados: cirrgico??
Banalizao como orquiepididimite Perda funcional Problemas mdico-legais castrao por negligncia

TORO INTRAVAGINAL

CONDUTA: Quadro tpico cirurgia

Dvida: tempo de evoluo exames de complementares

CIRURGIA
TORO INTRAVAGINAL

TORO TESTICULAR
CIRURGIA: Se queixa com menos de 4 a 6 horas:

Distoro e observao: se vivel

Testculo vivel

Testculo invivel

Fixao

Orquiectomia

TORO INTRAVAGINAL

TORO TESTICULAR

ALGORTIMO DE TRATAMENTO

TORO DE APNDICE TESTICULAR

Diagnstico diferencial com toro: 7 aos 14 anos Quadro clnico: semelhante a toro
menor intensidade Sinal da mancha azul Sintomas irritativos ausentes

US: fluxo testicular preservado Tratamento:

geralmente no requer cirurgia dvida: explorao cirrgica

ORQUIEPIDIDIMITE
- Diagnstico diferencial com toro - Quadro clnico:
semelhante a toro menor intensidade; progressivo Adulto: ITU (idoso) / DST (jovens) Sinal Prehn positivo Sinais inflamatrios: edema, rubor, calor Associao sintomas: febre, prostrao, disria, polaciria, etc.

- US: fluxo testicular preservado/aumentado - Urina I: compatvel ITU

ORQUIEPIDIDIMITE
TRATAMENTO:
Antibitico direcionado: E. coli Analgsicos e antiinflamatrios: viral Suspenso escrotal Repouso

ECODOPPLER DE TESTCULO

Ausncia de fluxo ao doppler: toro

US : TORO TESTICULAR

FLUXO PERIFRICO SEM FLUXO CENTRAL

US : ORQUIEPIDIDIMITE

FLUXO NORMAL OU AUMENTADO

CINTILOGRAFIA DE TESTCULO

Toro: Ausncia de captao