Determinantes Sociais da Sade

Prof. Esp. Shirley Kellen Ferreira

Padres de Determinao
As formas concretas de insero scioeconmica da populao (condies de trabalho e condies de vida) so relevantes para explicar a sade e o perfil epidemiolgico.
As condies gerais de existncia caracterizam o modo de vida que articula condies de vida e estilo de vida
(Possas, 1989).

Modo de vida e sade

Condies de vida: condies materiais necessrias subsistncia, relacionadas nutrio, habitao, ao saneamento bsico e s condies do meio ambiente. Estilo de vida: formas social e culturalmente determinadas de vida, que se expressam no padro alimentar, no dispndio energtico cotidiano no trabalho e no esporte, hbitos como fumo, alcool e lazer (Possas, 1989:197)

Determinantes da Sade
(Dahlgren e Whitehead)

Definies
Desigualdades: diferenas sistemticas na situao de sade de grupos populacionais
Iniqidades: as desigualdades na sade evitveis, injustas e desnecessrias (Whitehead) Determinantes sociais de sade (DSS) so as condies sociais em que as pessoas vivem e trabalham ou "as caractersticas sociais dentro das quais a vida transcorre (Tarlov,1996)

Por que enfatizar os determinantes sociais?

Os determinantes sociais tem um impacto direto na sade Os determinantes sociais estruturam outros determinantes da sade So as causas das causas

Distino entre Promoo da Sade e Preveno de Doenas

(Czeresnia, 2003)

Promover:
Impulsionar, fomentar, originar, gerar.

Refere-se a medidas que no se dirigem a doenas especficas, mas que visam aumentar a sade e o bem estar. Implica o fortalecimento da capacidade individual e coletiva para lidar com a multiplicidade dos determinantes e condicionantes da sade.

Distino entre Promoo da Sade e Preveno de Doenas

(Czeresnia, 2003)

Prevenir: Preparar, chegar antes de, impedir que se realize... Exige ao antecipada,baseada no conhecimento da histria natural da doena para tornar seu progresso improvvel. Implica o conhecimento epidemiolgico para o controle e reduo do risco de doenas. Projetos de preveno e educao baseiam-se na informao cientfica e recomendaes normativas.

PROMOO DA SADE: concepes

a) Sade como produto de amplo espectro de fatores relacionados a qualidade de vida, com nfase em aes voltadas para o coletivo e o ambiente (fsico, social, poltico, econmico, cultural), contemplando a autonomia de indivduos e grupos (capacidade para viver a vida) e a equidade. (Carvalho et al., 2004) b) Sade como produto de comportamentos de indivduos e famlias (estilos de vida, dieta, atividade fsica, hbito de fumar), com nfase em programas educativos relacionados a riscos comportamentais passveis de mudana.

PROMOO DA SADE: abordagens

a) ressalta a atuao sobre os determinantes scio-ambientais da sade e polticas pblicas intersetoriais, voltadas melhoria da qualidade de vida das populaes.
b) refora a tendncia de diminuio das responsabilidades do Estado, delegando aos indivduos, progressivamente, o auto-cuidado

Determinantes Sociais e Promoo da Sade

Os determinantes sociais podem ter um efeito na sade positivo (fomento, promoo da sade e da qualidade de vida) ou negativo (riscos, doenas e agravos)

HPDP (Health Promotion Disease Prevention).

Substituio da abordagem comportamental por abordagem ampla dos problemas de sade: ao sobre determinantes, carter coletivo, polticas pblicas, capacidade dos indivduos e de comunidades; Estratgias combinadas: individuais, ambientais, polticas
.

A iniquidade faz mal sade de todos

Iniquidades = arbitrariedade, crime, culpa, injustia, maldade e pecado

Os 10 pases com maiores desigualdades de renda

Namibia Lesotho Botswana Sierra Leone Central African Republic Swaziland

Pases escandinavos = 25

ndice de Gini para concentrao de renda x 100 PNUD 2005

Guatemala Brazil South Africa Paraguay 0 20 40 60 80

Mortalidade infantil: taxas comparadas

Iniqidades em sade e renda

Iniqidades em sade e regies

Iniqidades em sade e raa/cor

Mortalidade Infantil segundo raa e escolaridade da me (Brasil, 1980)

Fonte: Pinto da Cunha, 1997

Epidemia moderna: as mortes violentas

Saneamento bsico: quem no tem gua

Realizao de mamografia alguma vez na vida. Brasil 2003

80% 60% 40% 20% 0% <1 1a3 4a7 8 a 10 11 a 14 15 ou mais

% mulheres

Escolaridade (anos)

Fonte: PNAD Sade 2003

Percentuais de mulheres que engravidaram na adolescncia. Pelotas, 1982-2003

25% 20% 15% 10% 5% 0% <1 1,1-3 3,1-6 6.1-10 >10
% adolescentes

Renda familiar em salrios mnimos

Fonte: Coorte de 1982 (Pelotas)

Taxas de mortalidade por homicdios / 100.000hab segundo estratos de condies de vida. Salvador, 1991-1994.

35

bitos/100.000hab

30 25 20 15 10 5 0 CEA/CCA CEA/CCM CEB/CCM CEB/CCB

Distribuio espacial da taxa de mortalidade por homicdio / 100.000hab em quartil, segundo Zonas de Informao Salvador, 1991 .

Risco relativo de morte por homicdio entre os estratos de condies de vida. Salvador, 1991 e 1994

6 5 4 3 2 1 0 4/1 4/2 4/3

1991 1994

Diferenciais intra-urbanos e desigualdades sociais em sade

Os determinantes sociais que explicam a estruturao do espao urbano e as condies de reproduo da vida (biolgica, ecolgica, econmica e cultural), definem, em ltima anlise, o padro e o perfil epidemiolgico da populao.

Comisso sobre Determinantes Sociais da Sade da OMS (CSDH)

Composta de 20 membros, destacados lderes mundiais do mundo poltico, de governos, da sociedade civil e da Criada pela Assemblia academia Mundial da Sade de 2004 Lidera iniciativa Implantada em maro de mundial para criar 2005, com mandato at Comisses Nacionais maro de 2008 em todo o mundo

Comisso Nacional sobre Determinantes Sociais da Sade (CNDSS)

A CNDSS e a Constituio
A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao
Constituio Federal, art.196

Processo de constituio da CNDSS

Decreto presidencial de 13/3/2006 cria a CNDSS Grupo de dezessete especialistas e personalidades da vida social, econmica, cultural e cientfica do pas, nomeado pelo Ministro da Sade Constituio da CNDSS expressa o reconhecimento de que a sade um bem pblico a ser construdo com a participao solidria de todos os setores da sociedade brasileira

Composio da CNDSS
Adib Jatene Alosio Teixeira Ana Lcia Gazzola Csar Victora Dalmo Dallari Eduardo E. Gouva Vieira Elza Berqu Jaguar Jairnilson Paim Luclia Santos Moacyr Scliar Roberto Smeraldi Rubem C. Fernandes Sandra de S Snia Fleury Zilda Arns Paulo Buss (coord.)

Grupo intersetorial da CNDSS

Casa Civil Ministrio da Fazenda Ministrio do Planejamento Ministrio da Sade Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome Ministrio da Educao Ministrio da Cincia e Tecnologia Ministrio da Cultura Ministrio do Esporte Ministrio das Cidades Ministrio do Meio Ambiente Ministrio do Trabalho e Emprego Ministrio da Previdncia Social Ministrio do Desenvolvimento Agrrio Secretaria de Polticas de Promoo da Igualdade Racial Secretaria de Polticas para as Mulheres CONASS CONASEMS Conselho Nacional Sade OPAS/OMS

CNDSS LINHAS DE ATUAO

Produo e Disseminao de conhecimentos e informaes Polticas e Programas
Mobilizao Social Pgina WEB: http://www.determinantes.fiocruz.br/

LINHAS DE ATUAO 1- Produo e Disseminao de Conhecimentos e Informaes Objetivo: produzir conhecimentos e informaes sobre as relaes entre os determinantes sociais e a situao de sade, particularmente as iniquidades de sade, com vistas a fundamentar polticas e programas.

LINHAS DE ATUAO 2- Polticas e Programas

Objetivo: Promoo, apoio, elaborao, coordenao, seguimento e avaliao de polticas, programas e intervenes governamentais e no-governamentais realizadas em nvel local, regional e nacional.

LINHAS DE ATUAO
3- Mobilizao da Sociedade Civil

Objetivos: Desenvolver aes de promoo junto a diversos setores da sociedade civil sobre a importancia das relaes entre sade e condies de vida e sobre as possibilidades de atuao para diminuio das iniquidades de sade.

LINHAS DE ATUAO
4- Pgina WEB
Objetivos:

divulgar informaes sobre as atividades desenvolvidas pela CNDSS, incluindo publicao virtual de boletim de notcias
coletar e registrar dados, informaes e conhecimentos sobre DSS existentes nos sistemas de informao em sade e na literatura mundial e nacional organizar redes de cooperao para estabelecimento de grupos virtuais de investigao e discusso sobre temas de DSS estabelecer espaos de interao dedicados a grupos estratgicos como tomadores de deciso (espao do gestor), profissionais de comunicao (espao da mdia), etc.

Condies favorveis para o trabalho da CNDSS

Comunidade cientfica nacional com produo de alta qualidade SUS baseado nos princpios de equidade e gesto participativa com estruturas descentralizadas onde so tomadas decises sobre polticas e programas Disseminao das novas tecnologias de comunicao e informao Legitimidade internacional com apoio da OMS Possibilidades de incorporao de propostas polticas que tratem dos DSS nos novos projetos de governo.

PROMOO DA SADE e o processo da REFORMA SANITRIA BRASILEIRA

Inserir a promoo da sade no setor para introduzir mudanas no conjunto das polticas pblicas econmicas e sociais (emprego, segurana, educao, ambiente, seguridade social, etc.).
Agregar valores mobilizando vontades e aes polticas que permitam a redistribuio do poder na sade e em outros setores dos governos para viabilizar as mudanas necessrias.

Estratgias
Criar dispositivos institucionais que facilitem o empowerment e certos deslocamentos de poder tcnico, administrativo e poltico no sentido de alterar os modos tecnolgicos de interveno sobre necessidades, projetos e ideais de sade. Construir pontes de articulao e pactuao com outros setores e segmentos sociais para assegurar polticas pblicas saudveis voltadas para a qualidade de vida: cmaras tcnicas, comit
intersetorial, conselhos, comisses, grupos de trabalho, etc.

Comentrios finais
Convergncia de propsitos entre CNDSS, Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) e Pacto pela Vida. Sinergismo entre a CNDSS e o Comit Gestor da PNPS, com ampliao da atuao atravs do Grupo Intersetorial da CNDSS. Colaborao na implementao da PNPS:
CONASS, CONSEMS, universidades, centros de pesquisa, entidades vinculadas RSB, entre outros.

Avano no ciclo: idia-proposta-movimento-projeto-polticaprtica

Comentrios finais
a capacidade de mobilizar grupos humanos e foras polticas que, em ltima anlise, pode incidir sobre uma determinada correlao de foras e enfrentar a questo das desigualdades em sade. Este poder poltico a ser conquistado pelos sujeitos sociais relevantes tem a possibilidade de construir novas acumulaes e alterar uma dada distribuio de poder, ou seja uma poltica.

S o compromisso dos trabalhadores de sade em disponibilizar informaes tcnicas e cientficas para os sujeitos sociais, tornando-os parceiros de um projeto emancipatrio pode dar significado e sentido a este fazer humano.