SEMIOLOGIA QUIRURGICA (MED-223)

Dra. Artiles Ludys Gonzales

Estudiantes: Yaira E. Rosa Green (CI-7048) Engels M. Meja (CH-7664) Arianna Luz Flores (CI51039 Secc. 34

EXAMEN FISICO
DEL TORAX

LA INSPECCION
Esta debe realizarse en las caras anterior, posterior y laterales del trax, permitiendo apreciar el aspecto de los tegumentos, la conformacin del trax y la movilidad respiratoria del trax y abdomen.

TOPOGRAFIA DEL TORAX

Angulo de Louis Vrtebra prominente o 7ma cervical Vrtice escapular Lneas Verticales -Medioesternal -Medioclavicular: -Axilares anterior, media y posterior -Espinal Zonas -Huecos supraclaviculares -Regin infraclavicular -Regin mamaria -Hipocondrios -Regiones axilares

Tipos de INSPECCION.-

VALORACIONES.-

FORMA NORMAL
En astnicos: trax alargado, estrecho y con

las costilla muy oblicuas.

En pcnicos: trax corto, globuloso y costillas

horizontales.
En atlticos: llama la atencin el grosor de

la musculatura y la robustez de las partes seas.

DERMIDADES DEL TORAX:

DEFORMIDADES CONGENITAS
Pectus excavatum : este consiste en la

depresin del esternn, a veces es de origen traumtico durante el parto puede ser asintomtico y otras veces puede producir compresin del corazn de grandes vasos y esfago. Trax piriforme: asemeja la forma de una pera con el pedculo hacia abajo.
Trax paraltico: plano, largo, con

costilla, muy oblicuas, ngulo de charpin agudo y frecuentemente falta la 10ma costilla flotante, hay poca tejido adiposo y musculatura.

DEF. xADQUIRIDAS con Trax Raqutico: Es plano, largo

costillas muy oblicuas hacia abajo, falta la 10ma costilla flotante. Trax en falda: estrechamiento circular a la altura de los pectorales. Se asocia a sifosis raqudea y es propia del asmticopleurtico: suele ser unilateral Trax joven. en derrame pleural, abomba en la parte correspondiente.

Trax enfisematoso o en tnel:

la caja se deforma por la hiperinsuflacin. Permanente en el enfisema pulmonar, con aumento a predominio del dimetro antero posterior desproporcionadamente.

Patologas de piel. Piel en cscara de naranja: Es la acumulacin de grasa o

adipocitos caracterstico un CA.

Quietes sebceos: Son protuberancias que se

mueven libremente debajo de la piel, crecen lentamente y no causan dolor. se originan a partir de la inflamacin de los folculos pilosos o tambin por un trauma cutneo.

Manchas hipercromicas (Nevos y nevos arcnidos): Son tumores benignos de la piel compuestos por clulas nvicas derivadas de los melanocitos

Melanoma: El tipo ms serio decncer

de piel. Con frecuencia el primer signo de un melanoma es un cambio de tamao, forma, color o textura de un lunar. La mayora de los melanomas tienen un rea negra o negra azulosa. El melanoma tambin puede aparecer como un lunar nuevo. Puede ser negro, anormal o "de aspecto desagradable.

Equimosis: (tambin llamado

moretn o contusin) es el sangrado dentro de la piel o las membranas mucosas, debido a la ruptura de vasos sanguneos como consecuencia de haber sufrido algn golpe.

partes del cuerpo. Ocurre cuando se destruyen los melanocitos. El vitligo tambin puede afectar los ojos y la mucosa que se encuentra dentro de la boca y de la nariz.

Petequias: Son lesiones

pequeas de color rojo, formadas por extravasacin de un nmero pequeo deeritrocito cuando se daa uncapilar.
Prpura: Es la presencia de

parches y manchas purpurinas en la piel, rganos y en las membranas mucosas, incluyendo el revestimiento de la boca.

generalmente benigna, de losvasos sanguneo caracterizada por la aparicin de un gran nmero de vasos normales y anormales sobre lapiel u otros rganos internos.

Pitiriasis: La pitiriasis versicolor o tia versicolor es un

padecimiento cutneo, superficial y leve, que por lo general se presenta en el tronco

Lipomas: Son tumores

benignos constituidos por la proliferacin de tejido celular subcutneo

GLANDULA MAMARIA

PolimatSa: La presencia de

ms de dos mamas en una persona.

Ginecomastia: Es el

agrandamiento patolgico de una o ambas glndulas mamariasen el hombre.

movilidad respiratoria.TORACOABDOMINAL:

propia del sexo masculino, la contraccin del diafragma motica la dilatacin.

COSTAL SUPERIOR:

propia del sexo femenino, se desplaza hacia arriba y adelante la parte superior del trax por los msculos

ALTERACIONES EN LA RESPIRACINES.-

La frecuencia respiratoria es el numero respiraciones por minutos. Esta puede variar por mltiples causas como esfuerzo fsico, la digestin, el tono vegetativo del sujeto.
BATIPNEA: Es el aumento en la amplitud de

los movimientos res piratorios sin aumentar la frecuencia. TAQUIPNEA: aumento de la frecuencia. BRADIPNEA: disminucin de la frecuencia respiratoria

TRASTORNOS RESPIRATORIOS:

Respiracion de CHEYE-STOKE

Respiracion periodica de Biot

Engels Meja CH-7664

LA PERCUSION
Es la tcnica de examen clnico que consiste en escuchar sonidos provocado por el choque de los dedos sobre la piel y que permite reconocer el tamao de ciertos rganos y si hay alguna patologa. El trax contiene los pulmones, normalmente llenos de aire, y los rganos mediastnicos, slidos o llenos de sangre. Al percutir sobre la pared torcica se obtienen diferentes sonidos segn la naturaleza del contenido inmediato a la parte percutida.

Tipos de percusin:
Directa: se realiza golpeando el trax con los

pulpejos de la mano percutora, es til en derrames pleurales donde permite captar una especial sensacin de resistencia que caracteriza como matidez hdrica.
Indirecta: es la ms usada y bien aplicada es

capaz de captar variaciones localizadas de la densidad de los rganos torcicos subyacentes a la pared.

VALORACIONES.Trax

Matidez

Hiperresonancia

Timpanismo

Sonoridad

Los sonidos obtenidos se caracterizan

como:
Sonoridad: el ruido es grave y retumbante. Matidez: seco y apagado, de corta duracin. Timpanismo: sonido con cierto timbre musical

y resonante. Corresponde a grandes cavidades con aire. Sndrome de joubert: perdida de la matidez heptica.

Tipos de percusin
Digitodigital de gerhardt Percusin de plesch Percusin inmediata o directa de auenbrugger

Tcnicas para percutir

La mas til es la digitodigital de Gerhardt,

aplicando solamente sobre la piel el extremo de la falange terminal del dedo plesmetro (percusin puntiforme), el cual es retirado rpidamente una ves obtenido el sonido, con el fin de no amortiguar las vibraciones producidas. El dedo percutor golpea en direccin perpendicular al dedo plesmetro, cosa quese consigue flexionndolo de modo que su falange terminar se halle en ngulo recto con el hueso metarcarpiano.

LA PALPACION

PALPACION PASO A PASO..1.Palpar el trax posterior con el paciente sentado; identificar reas de hipersensibilidad, masas o inflamacin. 2. Palpar las costillas y los bordes costales para observar simetra, movilidad, y la columna en busca de hipersensibilidad y posicin de las vrtebras. 3. valorar la excursin respiratoria, masas (consistencia, si es mvil) 4. Producir frmito bucal(las vibraciones palpables que se transmiten por el sistema broncopulmonar durante el habla).

a) Pedir al paciente que diga "33"; palpar y comparar reas simtricas de los pulmones con la mano en copa. b) Observar cualquier rea de aumento o disminucin del frmito c) Si el frmito es dbil, pedir al paciente que hable ms alto y con voz ms profunda. 5. No debe haber hipersensibilidad a la palpacin; el movimiento del trax debe ser simtrico y sin retraso ni deterioro. 6. En la parte posterior, el frmito suele ser uniforme en todos los campos pulmonares.

Frmito aumentado Atelectasia: es la disminucin del volumen pulmonar.

Edema agudo del pulmn: es una forma grave y aguda de congestin pulmonar que se produce como consecuencia de la incapacidad del corazn de bombear la sangre de forma adecuada

Frmito vocal- palpacin de la vibracin

vocal: cuando el usuario pronuncia palabras sonoras al hablar se transmiten.

Frmito disminuido: 1.Neumotrax: es la

Derrame

pleural: liquido Presencia de aire.

Empiema: es una acumulacin de pus en el

espacio que se encuentra entre el pulmn.

Quilotorax : es la presencia de linfa en el

espacio pleural.

Hidrotrax: acumulacin de lquido en la

cavidad torcica

 Enfisema

subcutneo: se

presenta cuando el aire penetra dentro de los tejidos, bajo la piel que cubre la pared toraxica o el cuello.

Frmito vocal: cuando el

usuario pronuncia palabras sonoras al hablar se transmiten..

Dr Flores

La auscultacion

 Ayuda a valorar el flujo de[ aire a travs de los pulmones, la presencia de lquido o moco y el estado del espacio pleural circundante y los pulmones.

AUSCULTACION PASO A PASO.1. Sentar al paciente derecho. 2. Con el estetoscopio, escuchar los pulmones con el paciente respirando un poco ms profundo de lo norma] y la boca abierta. (Permitir las pausas necesarias para evitar hiperventilacin.) 3. Colocar el estetoscopio en las mismas reas de la pared torcica que se percutieron, y escuchar una inspiracin y espiracin completa en cada rea. 4. Comparar reas simtricas de manera metdica desde la punta a la base de los pulmones, 5. Debe ser posible distinguir tres tipos de ruidos respiratorios normales. como se indica en el siguiente cuadro: Normalmente, durante la percusin hay resonancia en reas simtricas del pulmn. El ruido de la percusin puede alterarse por mala percusin, exceso de tejido o ambos.

VALORACIONES.Ruidos pulmonares

trax
Auscultacin de arteria cartida

Ruido cardiacos

Caractersticas de los ruidos respiratorios:

a) Son ms intensos y rudos cerca de grandes bronquios y en la parte anterior. b) Son ms suaves y muy finos (vesiculares) en la periferia sobre los alvolos. La duracin de los ruidos respiratorios vara con la inspiracin y la aspiracin. Normalmente los ruidos pueden disminuir en individuos obesos.

Ruidos respiratorios:
Roncus: este es producido por el moco en la

trquea y los grandes bronquios.

Crepitantes: hmedos en edema AG de

pulmn y secos en la neumona.

Sibilantes: asmas EPOC bronco espasmos.

Murmullo vesicular normal: Es el sonido

audible en pacientes con pulmones limpios. Esta producido por la turbulencia que desencadena el aire al llegar a la pequeas vas areas terminales y alvolos durante la inspiracin. Durante la espiracin el sonido es menor, debido a que como el aire circula desde vas pequeas hacia mayores (con menos resistencia) se produce menos turbulencia. Por esto, el murmullo vesicular es mejor auscultado durante la inspiracin.

Auscultacion normal
Ruido laringotraqueal: soplante de tonalidad

elevada. Murmullo vesicular: soplo suave ligero y musical. Respiracion broncobesicular: intencidad intermedia.

Posterior

Aterior

Auscultacion anormal Alteraciones patolgicas del MV

AUMENTO
Hiperventilacin

INTENCIDAD

Hiperventilacin supletoria

Disminucin
Alteraciones en la produccin (Hipoventilacin) Alteracin de la transmisin

Inspiracin acortada

Ritmo

Traumatismo Procesos dolorosos

Espiracin alargada
Enfisema Asma Bronquial

Tipos de soplos
Soplo tubarico:percepcin del ruido laringotraqueal en pared torcica. -Soplo Cavitario: intensidad y tono moderados) Soplo anforico: poco intenso resonancia metalica. Soplo pleuritico: menos intenso. Soplo tubopleural: 2 soplo tubarico inspiracion y pleural espiracion.

Punto de significado semiologico

ngulo Asmtico Conocido tambin como

punto de auscultacin del asma y ngulo asmtico de Gutmann Ubicado entre la clavcula y la cabeza medial del ECM Permite la auscultacin de sonidos bronquiales caractersticos del asma bronquial.

Zona de alarma de Chauvet

Se ubica en la regin escapulo-

Punto Hiliar

vertebral, a la altura de la apfisis transversa de T3.

-Punto de bifurcacin de la

trquea, grandes bronquios y zona ganglionar del hilio.

Punto cisural y Punto de

alarma Basilar
Punto cisural: Ubicacin de la cisura

Interlobular. Alarma bacilar: Diagnstico precoz de neumona, bronconeumona y corticopleuritis

El mediastino:
Es la cavidad limitada lateralmente por la

cara interna de los pulmones, anteriormente por la cara posterior del esternn y posteriormente por la regin dorsal de la columna vertebral.

El mediastino anterior se subdivide en dos: Mediastino superior timo Mediastino inferior corazn

Masas del mediastino anterior

Teratoma de celulas germinativas:

Una horizontal rebanada del tumor resecado con tejido, calcificada en ciertas reas, y unos pocos espacios qustica forradas con suaves membrana y contiene un cabello. En la parte inferior izquierda esquina, los bronquios.

Tumores Mesenquimatosos Benignos.

Signo de la Tienda de Campaa: la mucosa sobre el tumor se eleva en tienda de campaa a la toma de biopsia. Signo de Schindler: Conservacin de los pliegues mucosos, pasan sobre el tumor. Signo del cojn: en caso de lipomas, puede dejar huella la compresin con la pinza de biopsia.

 constituyen un grupo heterogneo de neoplasias. Se originan en las

Tumores endocrinos
Clasificasion de los tumores:

clulas neuroendocrinas de la cresta neural, glndulas endocrinas, islotes o sistema endocrino difuso.

Tipos de hormonas que pueden producir los tumores endocrinos.

Usuario con tumor neuroendocrino de pulmon encontrado en una radigrafia de torax simple.

Los tumores endocrinos producen gran cantidad de hormona y esta hormona producen sntomas clnicos, se denominan tumores neuroendocrinos funcionales. Los tumores neuroendocrinos funcionales ms frecuentes son: el productor de serotonina, el productor de gastrina y el productor de insulina.

Masas del mediastino medio

Quistes pericardicos:
Los quistes pericardicos son tumores mediastinales de paredes delgadas y su evolucin es sintomtica por perodos prolongados, y es con frecuencia un hallazgo radiogrfico.

Quistes broncogenicos
son raros pero representan la lesin ms comn del

mediastino. Estos quistes pueden ser amenaza de vida cuando comprimen estructuras vitales.

Hernia de morgagni
Este tipo de hernia consiste, en cambio, en un orificio sobre el lado

derecho del diafragma. Generalmente, el hgado y los intestinos se desplazan y ascienden hacia la cavidad torcica.

Masas del mediastino posterior

Tumores nurogenicos (neurilemomas),schwannomas:
Un encapsulado tumores en la que el componente fundamental es estructuralmente idntica a una sincicio de clulas Schwann.

Neurofibromas
El neurofibromas es una lesin benigna de origen

desconocido que puede ocurrir en el nervio perifrico, tejidos blandos, piel o hueso.

Meningoceles
Es una hernia de las capas que recubren la medula espinal

(duramadre y aracnoides) llamadas meninges el cual se da por un defecto embriologico en los tejidos musculares y fibrosos.

Taponamiento cardiaco: ocurre cuando hay

compresin del corazn por sangre o lquido en la cavidad pericrdica, cuando es de forma agudo solo se necesitan de 200/250 CC de liquido y puede llevar a la muerte cuando es un proceso crnico como IRC, TB, etc. la cantidad necesaria es de 1/2 litros

Triada de Beck:
-Ruidos cardacos alejados -Hipotensin -Distensin de las venas del cuello. Este ltimo signo refleja el aumento de la presin venosa central (PVC) (generalmente 12-15 cm. H2O) y est presente en casi todos los pacientes.

Focos cardiacos
El foco artico, localizado en el segundo espacio

intercostal derecho, exactamente al lado del borde derecho del esternn .

El foco pulmonar, localizado exactamente al lado del

borde izquierdo del esternn, en el segundo espacio intercostal izquierdo, representa la vlvula pulmonar.

El foco Tricuspdeo, localizado en un rea de

aproximadamente 3 a 4 cm, a la izquierda del esternn en su parte inferior, a la altura de la quinta articulacin condrocostal izquierda, representa la vlvula Tricuspdeo.

El foco mitral o apical, situado en el 5to. espacio

intercostal izquierdo, en la lnea medioclavicular, representa una vlvula y una cmara cardiaca.

Ruidos cardiacos
El primer ruido cardiaco (R1):
tono bajo duracin 0.14 segundos. representa el cierre de las vlvulas mitral y Tricuspdeo y marca el inicio de la sstole ventricular.

Segundo ruido (R2):

es de tono alto y corto duracin 0.11 segundos.

Sndrome de boerhaaber
Ruptura espontanea del esofago.

BRADICARDIA
La bradicardia es una frecuencia cardaca muy baja de

menos de 60 latidos por minuto. Causas: El sistema nervioso central no se ba a comunicar con el corazon, si no podria bombear mas el nodulo (SA) podria estar danado.
Puede deberse a una enfermedad cardiovascular causado

por la administracion de ciertos medicamentos para controlar las aritmias y precion arterial alta.

pulso paradojico
El signo se considera positivo si durante la

inspiracin ocurre una disminucin de la presin sistlica en ms de 10 mm de Hg o sobre un 10% del valor basal. tener presente que en el pulso venoso, tal como se puede observar en la vena yugular, si normalmente la vena se tiende a colapsar durante la inspiracin por la presin negativa intratorcica, en un taponamiento cardaco, paradojalmente se produce una ingurgitacin de la vena.

Pulso normal

Neumomediastino:
Es tambin llamado enfisema mediastinico es cuando hay aire en el espacio mediastinico como consecuencia de perforacin esofgica, lesin traqueo bronquial trauma cerrado que lesione bronquiolos o alvolos sin lesionar la pleura visceral.
Masas del mediastino anterior: Timona,

teratodermoides de clulas germinativas, tumores Mesenquimatosos, y tumores endocrinos. Masas del mediastino medio: quistes pericardicos, quistes bronco gnicos, y hernia de morgagni. Masas del mediastino posterior: tumores neurogenicos (neurilemoma, schwannomas, neurofrimomas y meningoceles).

Hemotrax:
Es la presencia de sangre en la cavidad

pleural. Generalmente est causado por lesiones torcicas, pero puede haber otras causas, tales como cncer pulmonar o pleural, o incluso cirugas torcicas o del corazn.

Hemotrax:
Grado1: cuando el nivel lquido en la RX est por

debajo del arco anterior de la cuarta costilla. Grado 2: cuando el nivel esta en los arcos anteriores de la cuarta y la segunda costilla. Grado 3: cuando el nivel est por encima de la segunda costilla. Esta es una clasificacin esttica y el hemotrax es dinmico. Grado1: cuando el borde pulmonar esta visible entre la MLC y la pared torcica (15-25%). Grado 2: cuando el borde pulmonar esta cerca de la MLC (50-60%). Grado 3: colapso pulmonar el borde esta por dentro de MLC. Grado 4: existir cuando aparecen algunos o todos los signos de hipertensin endotoracica ensanchamiento de los espacios intercostales desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto y descenso del diafragma.