5/22/12

Hipertensin Arterial

La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin arterial sistmica.

Sistlica 139 mm Hg diastlica 89 mm Hg 140/90 mmhg

5/22/12

La hta se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad elevadas (problema de salud pblica) Es asintomtica y fcil de detectar -------- complicaciones
Produce cambios en el flujo sanguneo, a nivel macro y microvascular, causados a su vez por disfuncin de la capa interna de los vasos sanguneos

En el 90% de los casos la causa de la HTA es desconocida 5/22/12 hipertensin arterial esencial Del 5 y 10% de los casos existe una causa directa hipertensin no esencial Riesgo en individuos normotensos 65 aos de edad

CLASIFICACIN

5/22/12

CATEGORIA Optima Normal Normal alta HTA grado 1 HTA grado 2 HTA grado 3 Hipertensin sistlica aislada

SISTLICA <120 120-129 130-139 140-159 160-179 >=180 >=140

DIASTLICA <80 80-84 85-89 90-99 100-109 >=110 <90

La HTA se define como el nivel de presin capaz de producir 5/22/12 lesin cardiovascular. Se considera que este umbral est por encima de 135/85 mmHg.

Para cada paciente existira una cifra umbral para diagnosticar hipertensin

5/22/12

Causa endocrinolgica:

Hipertiroidismo Hipotiroidismo Feocromocitoma

HTA No esencial

Hiperfuncin de la corteza suprarrenal: sndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primaro (Sndrome de Conn), hiperplasia congnita adrenal.

Hormonas exgenas: glucocorticoides, estrgeno, inhibidores MAO. Acromegalia Hipertensin arterial del embarazo.

De causa parenquimatosa renal: todas las nefropatas 5/22/12 parenquimatosas y tubulointersticiales en fase terminal.

Glomerulonefritis aguda Enfermedad renal crnica Poliquistosis renal Tumores productores de renina.

De causa renovascular.

Intrnsecas a la arteria renal Aterosclerosis de la arteria renal Masas extrnsecas compresivas de la arteria renal

De causa artica (vascular).

-

5/22/12

Coartacin artica Poliarteritis nodosa Aumento del volumen intravascular Aumento del gasto cardaco Rigidez de la aorta

De causa neurognica.
-

Enfermedades bulbares y medulares

Psicognica: Hipertensin de bata blanca

Trauma craneoenceflico o de mdula espinal

-

Hipertensin intracraneal

5/22/12

Esclerodermia Enfermedad de Takayasu-Onishi HTA secundaria a coartacin artica HTA secundaria a endocrinopatas Hipertensin asociada a enfermedades del sistema nervioso central

ETIOLOGIA

5/22/12

Factores ambientales

Sodio Renina Resistencia a la insulina Apnea del sueo Gentica Edad

5/22/12 El gasto cardaco se eleva a principio con una resistencia perifrica total (RPT) normal. GC RPT.

Incapacidad de los riones para excretar sodio, secrecin PNA para promover la excrecin de sal con el efecto secundario de aumento de la resistencia perifrica total. Sistema renina-angiotensina hiperactivo ----- vasoconstriccin (retencin de sodio y agua). La hiperactividad del sistema nervioso simptico (niveles elevados de estrs).

5/22/12

5/22/12

Lesin rganos diana

SNC, arterias perifricas, corazn y riones

HISTORIA CLINICA Factores de riesgo cardiovascular Antecedentes familiares

5/22/12

Condicin socioeconmica, factores ambientales o situacionales causantes de estrs Hbitos higinico-dietticos: caf, t, bebidas carbonatadas, alcohol, tabaco, sodio, alimentacin, actividad fsica.

Alto nivel de glicemia y alto consumo de glucosa

5/22/12

Exposicin a frmacos que puedan causar hipertensin (efedrina, metilfenidato, ergotaminas, etc) Alergias e intolerancias Eventos previos cardiovasculares

Sntomas, cardiovasculares

5/22/12

(disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, precordialgia, palpitaciones, sncope, edem a, claudicacin intermitente) Inespecficos (cefalea, mareo, acfenos, trastornos visuales, deterioro cognitivo, fatiga, cambios del estado de nimo,disfuncin erctil)

Exploracin fsica

5/22/12

Inspeccin del aspecto general, en especial de la facies, color de tegumentos, hbito corporal, estado anmico, nivel de conciencia y orientacin

Antropometra: peso, talla, IMC, permetro de cintura (PC, medir a la altura de las crestas ilacas) y relacin cintura/cadera (RCC)

Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificacin de Keith-Wagener de retinopata hipertensiva

Medicin correcta del pulso y PA

5/22/12

Cuello: Inspeccin de venas yugulares, palpacin y auscultacin de arterias cartidas, valoracin de la glndula tiroides

Exploracin cardiopulmonar exhaustiva, describiendo aspecto y expansin del trax, ventilacin pulmonar, punto de mximo impulso (PMI) del corazn, frmitos y ruidos cardacos, tanto los normales como los accesorios o patolgicos

5/22/12

Abdomen: panculo adiposo, presencia de pulsaciones visibles, circulacin venosa complementaria, visceromegalias, tumores

Exploracin de los pulsos perifricos (amplitud, onda de pulso, simetra), del llenado capilar, temperatura de zonas acrales, redes venosas perifricas

Exploracin neurolgica bsica: pupilas, movimientos oculares, simetra facial, audicin, equilibrio, coordinacin, lengua y paladar blando, fuerza de los miembros, sensibilidad, reflejos osteotendinosos y msculocutneos, normales o patolgicos.

Exmenes de laboratorio

5/22/12

Formula roja Creatinina srica Glucosa srica Electrlitos(Na,K,Ca) Colesterol total HDL Triglicridos

Radiografa Ac. rico trax ECG

Tratamiento

5/22/12

Pacientes pre-hipertensos, es decir, con una presin arterial de 120139/80-89: no se indican medicamentos. Cambio del estilo de vida.

Hipertensin arterial estadio 1 (140-159/9099): diurticos tipo tiazida, IECA,ARA-II, beta bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio

Hipertensin arterial estadio 2, con una presin arterial mayor de 160/100: combinacin de dos frmacos, usualmente un diurtico tiazida con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC

5/22/12

Prevencin

El incremento de la actividad fsica aerbica Mantener un peso normal Reducir al mnimo el consumo de alcohol (no ms de 30 ml de etanol) Reducir el consumo de sodio (K+) Consumir una dieta rica en frutas y vegetales No fumar Controlar la glicemia (si la persona padece

5/22/12

Bibliografa

Harrison Principios de Medicina Interna 16a edicin Fisiologa de Guyton and Hall, 11 edicin DIAZ, Mnica. Cmo comenzar el tratamiento del paciente hipertenso?. Rev. argent. cardiol. [online]. 2006, vol.74, n.3 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. (December 2003). Seventh report of the Joint National Committee