Insuficiencia Cardiaca

Definicin
Es una enfermedad en la que el corazn no puede realizar con normalidad su funcin de bombear la sangre. Ocurre cuando hay cambios en la funcin del corazn como la debilitacin de la bomba que resultan en congestin circular o insuficiente perfusin. Es una enfermedad grave, pobre calidad de vida, corta expectativa de vida. Causa ms comn de hospitalizacin en personas ancianas.
Harrisons principles of internal medicine 18th edition Mc Graw Hill chapter 234 page 1901 http://www.heartfailure.org/spanish_site/pages/que_es_insuficiencia_cardiaca.html http://www.insuficiencia-cardiaca.com/que-es-definicion-insuficiencia-cardiaca.html

Epidemiologa
Mxico
750 000 casos. Incidencia: 10% - 75 000 casos. Mortalidad 160% en los ltimos aos.

Mundial
Ms de 20 millones de personas afectadas. Prevalencia en pases desarrollados es del 2%. Prevalencia de 6-10% en mayores de 65 aos. Al menos de la mitad de casos son mujeres. En Amrica del norte y Europa afecta a 1 de cada 5 arriba de 40 aos.
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Etiologa
CAD predominante 60-75%
Hipertensin 75% incluyendo pacientes con CAD sobretodo en africanos y afroamericanos HF con depresin de EF 20-30% causa desconocida Obesidad, diabetes, fumar, sal, beber, drogas Cardiopata reumtica en jvenes de frica y Asia

Enfermedad de Chagas en Amrica del sur

Anemia es un factor concomitante para HF
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 depresin de la fraccin de eyeccin (<40%) CAD cardiomiopata dilatada no isqumica IAM desordenes familiares/genticos Isquemia miocrdica desordenes infiltrativos Sobrecarga crnica de presin dao inducido por txicos/drogas Hipertensin desorden metablico Enfermedad valvular obstructiva viral Sobrecarga de volumen crnico enfermedad de Chagas Enfermedad regurgitante valvular trastornos de la frecuencia y ritmo Derivaciones intracardiacas (izquierda a derecha) bradiarritmias crnicas derivaciones extracardiacas Taquiarritmias crnicas
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 Fraccin de eyeccin preservada (>40-50%)

Hipertrofia patolgica cardiomiopata restrictiva Primaria (cardiomiopata hipertrfica) Trastornos infiltrativos (amiloidosis, sorcoidosis) Secundaria (hipertensin) Enfermedad por almacenamiento (hemocromatosis) Angina fibrosis trastornos endomiocrdicos

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 Cardiopata pulmonar Cor pulmonale Trastornos vasculares pulmonares Estados de alto rendimiento

Trastornos metablicos Tirotoxicosis Trastornos nutricionales (beriberi) Anemia crnica Derivacin arteriovenosa sistmica Exceso de requerimientos del flujo sanguneo

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Fisiopatologa

 Disfuncin sistlica
Hipertrofia de miocitos Alteraciones en las propiedades contrctiles del miocito Prdida progresiva de miocitos Anormalidades del metabolismo y energa del miocito Reorganizacin de la matriz extracelular

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 Disfuncin diastlica Reduccin de ATP Aumento de la presin en capilares pulmonares puede ocurrir separada o junto con disfuncin sistlica

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 Remodelado del ventrculo izquierdo Hipoperfusin del subendocardio con el consiguiente empeoramiento de la funcin del ventrculo izq.

Incremento del estrs oxidativo con la resultante activacin de familias de genes que son sensibles a la generacin de radicales libres
Inmovilizacin de los msculos papilares con la incompetencia que resulta de la vlvula mitral y la regurgitacin mitral funcional, conduce a una sobrecarga hemodinmica del ventrculo

Progresin de HF
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 Insuficiencia cardiaca izquierda Ventrculo izquierdo Ms frecuente Enfermedad de las arterias coronarias Hipertensin arterial

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http://www.heartfailure.org/spanish_site/pages/que_es_insuficiencia_cardiaca.html

 Insuficiencia cardiaca derecha

Ventrculo derecho Menos frecuente que la izquierda Hepatomegalia Edema en miembros inferiores Hipertensin pulmonar

La causa ms frecuente es que el paciente tenga previamente insuficiencia cardiaca izquierda

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 Insuficiencia cardiaca congestiva Pacientes que tienen a la vez insuficiencia cardiaca izquierda e insuficiencia cardiaca derecha

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 Insuficiencia cardiaca sistlica Problema en la sstole Parte del ventrculo muerto Causa de IAM

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 Insuficiencia cardiaca diastlica

Hipertensin Fraccin de eyeccin conservada

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 Insuficiencia cardiaca crnica

Sntomas leves o graves Progresiva con el paso de los aos A veces ser leve y otras grave En la mayora de los casos no es curable Refractaria al Tx

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 Insuficiencia cardiaca aguda Transitoria Insuficiencia cardiaca crnica reagudizada

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Clasificacin de la NYHA

Clase funcional I: Actividad habitual sin sntomas. No hay limitacin de la actividad fsica. Clase funcional II: El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera limitacin de la actividad fsica, apareciendo disnea con esfuerzos intensos. Clase funcional III: La actividad fsica que el paciente puede realizar es inferior a la habitual, est notablemente limitado por la disnea. Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad fsica.
http://www.medicalcriteria.com/es/criterios/nyha_es.htm

Clasificacin ACC/AHA Clase A.- Sin sntomas de ICC. Sin anomalas estructurales ni funcionales del pericardio, miocardio ni vlvulas cardiacas. El riesgo alto de desarrollar ICC se debe a otras patologas como HTA, CI, diabetes, terapia con frmacos cardiotxicos, abuso del alcohol, antecedentes de fiebre reumtica o historia familiar de miocardiopata Clase B.- Cardiopata estructural establecida, fuertemente asociada con el desarrollo de ICC, pero sin signos ni sntomas de ICC Clase C.- Sntomas actuales o pasados de ICC asociados con cardiopata estructural subyacente Clase D.- Cardiopata estructural avanzada y sntomas severos de ICC en reposo, a pesar de terapia mdica mxima. Se requieren intervenciones especializadas, como el tratamiento en el hospital o el trasplante
http://www.cardioatrio.com/index.php/Flashes-de-Actualidad/nuevas-directrices-ahaacc-sobre-insuficiencia-cardiaca-nuevosistema-de-clasificacion-que-complementa-a-la-clase-funcional-nyha.html

Signos y Sntomas
Disnea Fatiga Debilidad Desmayos Anorexia Nicturia Edema de pies y tobillos Palpitaciones Tos nocturna Disnea paroxstica nocturna Respiracin de Cheyne-stokes Edema agudo pulmonar Aumento de peso Ortopnea Astenia Derrame pleural
http://www.astrazeneca.com.mx/padecimientos/insuficiencia_cardiaca/index http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000158.htm Harrisons principles of internal medicine 18th edition Mc Graw Hill chapter 234 page 1904, 1905 http://www.fisterra.com/guias-clinicas/insuficiencia-cardiaca/

Diagnstico
Anamnesis Disnea de esfuerzo, disnea paraxstica nocturna, tos nocturna, anorexia, perdida de peso y nicturia. Valorar aspectos sobre sexualidad (disfunciones). Estado mental (confusin, somnolencia). Capacidad laboral (intolerancia al esfuerzo). Trastornos del sueo. Tabaco y alcohol.

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 Toma de medicamentos
Corticoides AINES Antiarrtmicos de clase I y III Antagonistas del calcio Minoxidil Metformina Anagrelida Cilostazol Anfetaminas

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Carbamazepina Clozapina Alcaloides derivados del cornezuelo del centeno Pergolida Antidepresivos tricclicos Antagonistas beta2 Itraconazol Infliximad Regaliz

Mayor ingreso en usuarios de rofecoxib, AINES no selectivos y Tiazolidinadionas (Glitazonas).

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 Criterios de Framingham para el diagnstico de IC Mayores

Disnea paroxstica nocturna. Ingurgitacin yugular. Crepitantes pulmonares. Cardiomegalia. Edema agudo de pulmn. Galope por 3 ruido. Presin venosa aumentada. Reflujo hepatoyugular. Prdida de peso >4,5 kg tras tratamiento diurtico.

http://2011.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2005/pdf/951.pdf

Menores Disnea de esfuerzo. Edema maleolar. Tos nocturna. Hepatomegalia. Derrame pleural. Taquicardia (>120 lpm).

El diagnstico se establece con la presencia de 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores.

http://2011.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2005/pdf/951.pdf

 Exploracin fsica
Edema de miembros inferiores. Ingurgitacin yugular. Estertores. Cardiomegalia.

Edema agudo de pulmn.

Ritmo de galope (3 y 4 ruido).
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Hepatomegalia.
Reflujo hepato-yugular. Derrame pleural. Taquicardia. Aspecto de piel (cianosis, sudoracin). Distensin y dolor abdominal. Hemoptisis. Caquexia cardaca.

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 Pruebas complementarias
Biometra hemtica Qumica sangunea EGO Perfil heptico prueba de esfuerzo cardiaco cateterismo cardiaco

Perfil tiroideo

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 Pruebas complementarias
EKG Rx de trax Pptidos natriurticos (ANP y BNP) Ecocardiograma

Resonancia magntica nuclear

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Dx diferencial
Enf. Que produzcan retencin de agua y sal Causas no cardiacas de edema pulmonar Dificultad para diferenciar disnea por causa cardiaca de la pulmonar

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Tratamiento
No se cura por completo Incluye cambios en el estilo de vida y medicacin

Disminuir la cantidad de sal ingerida y llevar una dieta baja en grasa y colesterol. No fumar. Realizar ejercicio de forma regular. Limitar o eliminar el consumo de alcohol.
Controlar el peso, ya que puede ser signo de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca.
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Actividad sexual: ligero aumento de riesgo en pacientes con clase funcional III-IV de la NYHA. (nitroglicerina sublingual).

Vacunaciones: neumococo, gripe, hepatitis B (transplante)

Viajes largos en avin estn desaconsejados en pacientes con clase funcional III-IV de la NYHA debido a que pueden desarrollar edema maleolar o trombosis en extremidades inferiores.

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 NYHA I IECAS/ARAII
NYHA II Diurticos + -

beta-bloqueadores

digoxina

IECAS/ARAII

beta-bloqueadores

NYHA III y IV Diurticos (espironolactona / eplerenona) digoxina IECAS y/o ARAII beta-bloqueadores Refractaria Mantener medicacin Terminal Mantener medicacin

valorar tc/alternativas

tratamiento paliativo

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http://adolfoneda.com/tratamiento-de-la-insuficiencia-cardiaca-directrices/

 Otros medicamentos para tx de la comorbilidad

Anticoagulantes Antiagregantes plaquetarios Estatinas

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 Tratamiento Quirrgico
Ciruga de revascularizacin coronaria (CABG) Angioplastia Ciruga de vlvulas cardacas Marcapasos Desfibrilador

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000158.htm

Articulo
Insuficiencia cardiaca con fraccin de eyeccin preservada Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento Epidemiologa 50% HFpEF del total de pacientes con HF
Fisiopatologa HFpEF se explica en la presencia del funcionamiento sistlico normal del LV Y disfuncin diastlica, la cual consiste en prolongada relajacin del LV, Llenado lento y aumento de la rigidez LV.

European Heart Journal 2011 32, 670-679

Aumento de la rigidez Miocrdica

Disfuncin diastlica del ventrculo izquierdo En ausencia de enf. Pericrdica o endocrdica

European Heart Journal 2011 32, 670-679

Matriz Extracelular Y Cardiomiocitos

Colgeno y titin

Disfuncin sistlica

Reduce contractibilidad Miocrdica y Reserva sistlica

European Heart Journal 2011 32, 670-679

 Diagnstico Medidas objetivas de disfuncin diastlica, disfuncin ventricular izquierda, hipertrofia del ventrculo izquierdo, alargamiento de la aurcula izquierda o niveles en plasma de pptidos natriurticos. 1 working group on myocardial function of the european society of cardiology

2 NHLBI Framingham heart study

3 Yturralde and Gaasch from the lahey clinic

4 heart failure and echocardiography associations of the european society of cardiology

European Heart Journal 2011 32, 670-679

Gracias