Articulacin Temporomandibular (ATM)

Es el rea en la que se produce la conexin craneomandibular (unin entre la mandbula y el hueso temporal del crneo).

Es de tipo: - Doble: Derecha e izquierda - Ginglimoide: Forman una bisagra (unidad funcional no disociable: temporo-discal y disco-condlea). - Diartroidal: Mvil (capaz de producir movimientos de traslacin). - Sinovial: Lubricacin sinovial. - Compuesta: El disco acta como un tercer hueso (blando).

Fronteras anatmicas de la ATM

Componentes anatmicos
Superficies

articulares Disco articular Membranas sinoviales Ligamentos

Superficies articulares
Superficie articular del hueso Temporal: Cavidad Glenoidea y Eminencia Articular (Arco Cigomtico)

La Cavidad Glenoidea est dividida en dos partes por la cisura Escamo-Timpnica. La zona posterior (petrotimpnica) extra-articular, forma la pared anterior del conducto auditivo externo, no diseada para soportar sobrecargas por ser muy delgada. La zona anterior (petroescamosa) es articular y est cubierta por Tejido Conjuntivo Fibroso Denso con clulas irregulares cartilaginosas. Conforma la pared posterior de la Eminencia Articular (cndilo del H. Temporal).

Hueso Temporal (vista inferior)

Superficies articulares
Cndilos mandibulares

Son dos estructuras ovoides con el eje dirigido hacia atrs y adentro. Se ubican, no en el fondo de la Cavidad Glenoidea sino ms abajo y adelante, frente a la Eminencia articular. Al igual que las superficies articulares del H. Temporal, los cndilos mandibulares estn recubiertos por Tejido Conjuntivo Fibroso Denso con clulas irregulares cartilaginosas.

Disco articular
Es una estructura cncava oval interpuesta entre el cndilo mandibular y la pared posterior de la Eminencia Articular. Entre estas dos entidades seas se ubican las cavidades sinoviales superior e inferior.

Complejo cndilo-disco

Posibilidades de localizacin del complejo cndilo-disco

Presenta tres zonas: - Zona intermedia: Es la ms delgada, conformada por cartlago Hialino, es avascular y libre de inervacin. - Zona anterior: Es ms gruesa, conformada por Tejido Conectivo Denso vascularizado e inervado. En esta zona se insertan fibras tendinosas del msculo Pterigoideo Externo Superior. - Zona posterior: La ms densa y ms gruesa del disco (tambin vascularizado e inervado) y se proyecta hacia el fondo de la cavidad glenoidea con la zona bilaminar.

La zona bilaminar comprende: - Fibras superiores temporo-discales elsticas + colgenas) - Fibras colgenas) inferiores disco-condilares

(f.

(f.

Entre las fibras de la zona bilaminar se localiza el tejido retrodiscal (T. Conectivo Laxo).

Esquema de ATM (plano sagital)

Membranas sinoviales

Tanto las sinoviales superiores como las inferiores se fusionan con las clulas planas de tejido conectivo e las superficies articulares. Estas clulas segregan el lquido sinovial (complejo de proteoglicano-cido hialurnico) que acta como lubricante de las superficies articulares y probablemente participa en el intercambio metablico y nutricional con las estructuras avasculares centrales del disco articular.

Lubricacin de la ATM
Lubricacin

lmite: Se produce cuando la articulacin se mueve y el lquido sinovial es impulsado de una zona de la cavidad a otra. de lgrima: Ayuda a eliminar el roce cuando se comprime la articulacin.

Lubricacin

Esquema de ATM (plano sagital)

Histoembriologa de la ATM

Ligamentos
Los ligamentos de la ATM estn conformados por tejido conectivo denso (no distensible). No intervienen activamente en la funcin de articulacin sino que constituyen dispositivos de limitacin pasiva para restringir el movimiento articular excesivo.

Clasificacin

Intrnsecos, funcionales o de sostn: - Ligamentos Discales - Ligamento Capsular - Ligamento Temporomandibular Extrnsecos o accesorios: - Ligamento Esfenomandibular - Ligamento Estilomandibular - Ligamento Pterigomandibular

Ligamentos discales

Ligamentos colaterales: Unen al disco con el cndilo mandibular. - L. C. Lateral - L. C. Medial

Ligamento de Tanaka: Une al disco a la superficie sea superior.

Ligamentos posteriores (Zona bilaminar): Las fibras superiores limitan los movimientos de traslacin y las inferiores limitan los movimientos de rotacin.

Ligamento de Tanaka o discomaleolar

Ligamento capsular

Envuelve a toda la ATM, insertandose desde la fosa mandibular y eminencia articular hasta el cuello del cndilo. Es vascularizada e inervada. Est conformada por una capa externa fibrosa, una medial laxa y una interna sinovial.

Su funcin es oponer resistencia ante las fuerzas que tiendan a separar las superficies articulares.

Lmites de la ATM (plano frontal)

Ligamento Temporomandibular

Porcin Oblcua externa: Desde el arco cigomtico hacia el cuello del cndilo, en direccin posteroinferior. Funcin: Limita el movimiento de apertura bucal y el movimiento hacia atrs del cndilo y disco. Porcin horizontal interna: Se extiende por detrs de la otra porcin, horizontalmente desde el arco cigomtico hacia la parte lateral del cndilo y posterior del disco. Funcin: Limita el movimiento hacia atrs del cndilo y disco, protegiendo la zona retrodiscal.

Ligamento Temporomandibular

Ligamentos accesorios
Son complementarios para mantener la estabilidad mandibular.

Irrigacin de la ATM
A.

Temporal Superficial A. Timpnica anterior A. Pterigoidea A. Farngea Superior

Inervacin de la ATM
N.

Aurculo-Temporal N. Maseterino N. Temporal Profundo Posterior

Ligamentos y sinoviales (plano sagital)