ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

Restrio de irrigao sangunea ao crebro, causando leso celular e danos nas funes neurolgicas.

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DEFINIO
Sinais sbitos e rapidamente evolutivos de dficit neurolgico focal ou global com durao maior que 24 horas ou levando morte, sem outra causa aparente que no a de origem vascular
.... Ou dficit neurolgico focal

com reverso em menos de 24 horas com sinais de leso cerebral em estudo de neuroimagem

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Dados Internacionais
3a. causa de morte 1a. causa de invalidez

Dados Nacionais
1a. causa de morte (Lessa, I Rev SOCESP1999) 7-8% dos pacientes permanecem invlidos Mortalidade em idosos

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INCIDNCIA E EPIDEMIOLOGIA Os distrbios circulatrios cerebrais so tambm denominados acidentes vasculares cerebrais (AVC), um termo clnico que abrange as hemorragias, e os infartos devidos a trombose ou embolia. So as doenas mais freqentes do SNC. A incidncia aumenta rapidamente com a idade: 80% dos casos ocorrem acima de 65 anos. Na Inglaterra: os AVC seriam responsveis por 15% das mortes. Nos Estados Unidos: 500.000 casos novos / ano, dos quais:
50% vo a bito; 25% ficam permanentemente incapacitados;

s 5% retornam ao trabalho.

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AVCI 83%

Emblico

AVCH 17%

Aterotrombtico Pequenos Vasos

Hemorragia intraparenquimatosa Hemorragia subaracnoidea

Aterotrombtico Grandes Vasos

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO

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CAUSAS: Trombose aterosclertica AIT Embolias cerebrais Ruptura de aneurismas Arterites Tromboflebite cerebral Distrbios hematolgicos Trauma Hipotenso associada a estenose arterial Enxaqueca com dficit persistente Cauas indeterminadas
Adams and Victor Principles of Neurology, 2nd ed, 1981

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO NO HEMISFRICO

TRATAMENTO
Profilaxia secundria:

Tratamento cirrgico:
Endartectomia endovascular

Controle de fatores de risco Antiagregantes Anticoagulantes

REABILITAO

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO HEMISFRICO Fisiopatologia: - Diminuio do fluxo sangneo cerebral - Diminuio da oferta de oxignio e glicose - Diminuio do pH intracelular - Alterao da bomba Na+ - Ca2+ - aumento Ca2+ intracelular - Radicais livres, quebra de barreira, resposta inflamatria INCHAO CEREBRAL - rea de penumbra - Tempo de isquemia/dficit permanente = 6hs

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO HEMISFRICO

TRATAMENTO

Hemicraniectomia descompressiva:
Criar espao para o tecido cerebral edemaciado removendo osso do crnio e realizando duraplastia. Objetivo:
Aprimorar a perfuso de vasos leptomenngeos colaterais. Aprimorar a perfuso retrgrada da a. cerebral mdia. Optimizar a rea de penumbra. Reduzir rea de infarto. Reduzir dfict neurolgico.

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUMICO HEMISFRICO TRATAMENTO

Hemicraniectomia descompressiva:
Craniotomia ampla: fronto-temporo-parietoocciptal Dimetro mdio de 10,4cm volume 66,5ml. Dobrar o dimetro de 6cm para 12cm aumenta o volume de 9 para 86ml. Craniotomias menores causam isquemia da rea edemaciada devido ao contato com o osso.

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Melhora funcional ?
Kastrau et al: melhora da afasia aps hemicraniectomia do hemisfrio dominante.
Foech et al: indice de Barthel pior em pacientes mais idosos, com dficit neurolgico pior admisso e submetidos a maior tempo em terapia intensiva. Hotkamp et al: pacientes acima de 55 anos no apresentam melhora funcional aps descompressiva.

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Hemicraniectomia descompressiva: Concluses: - Evita aumento da rea de isquemia. - Bons resultados em pacientes < 60 anos - Pode gerar alteraes neuropsicolgicas - Tcnica deve ser correta - Muitos trabalhos retrospectivos - Melhora funcional questionvel

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ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL HEMORRGICO

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Definio:
Hemorragia do parnquima cerebral na ausncia de trauma imediato Primrio: ausncia de alterao estrutural cerebral Secundrio: hemorragia associada a leso congnita ou adquirida

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CAUSAS PRIMRIAS HAS - Pseudoaneurismas de CharcotBouchard (hipertenso crnica disseco da parede dos vasos das artrias perfurantes)

F, 38a, cefalia sbita h 2 dias. EN: Confusa e sonolenta

M, 62a, rebaixamento nvel conscincia hoje. EN: GCS 9, sem dficits

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CAUSAS SECUNDRIAS MAV Aneurismas saculares Abuso de Drogas Angiopatia Neoplasias Coagulopatias Leucoses (neoplasias da medula ssea)

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Hemorragia cerebral primria Hemorragia Profunda Hemorragia Lobar

10-20% AVC

2 x maior que HSA Broderick et al HAS 55%

67% Hemorragias lobares HAS 78% Pontinas HAS

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LOCALIZAO:
Gnglios da base 50% Tlamo - 15% Lobos 15% Tronco cerebral - 10% Cerebelo -10%

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Localizao 50% gnglios da base

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Localizao 15% tlamo