Trabajo publicado en www.ilustrados.

com La mayor Comunidad de difusin del conocimiento

Profesor ISCM-H

AUTOR MSc. Dr. Carlos A Valiente Marquez dmsproy@infomed.sld.cu

Hhuyu

La calidad es el respeto al pueblo

INTRODUCCIN El Hospital Enrique Cabrera inicia su construccin varios aos antes del triunfo de la Revolucin. Y no fue hasta el 1959 en que el gobierno revolucionario puso todo su empeo en terminar la obra y dotarla del equipamiento necesario para lograr una institucin hospitalaria ejemplar. En una intervencin nuestro Comandante en Jefe Fidel Castro pronunci que No pararemos hasta que cada familia pueda llevar a su ser querido a un hospital que sea verdaderamente bueno. A partir de este momento y durante dos aos un equipo de profesionales cubanos, mdicos, dentistas, enfermeras, obreros, farmacuticos trabaj silenciosa y laboriosamente con gran amor y enorme entusiasmo para crear este Hospital El esfuerzo realizado fue extraordinario debido a la situacin poltica y econmica por la cual atravesaba nuestro pas. El 12 de junio de 1961 el Hospital Nacional que abre sus puertas a nuestro pueblo, ocupando un rea de 53.392 m, con un edificio monobloque de seis pisos, dotado de todos los accesorios propios de una institucin moderna.

En 1962 cuando la Crisis de Octubre se incorpora al Hospital el inolvidable cardilogo mexicano Enrique Cabrera, el cual nace en Mxico el 15 de julio de 1918, en el seno de una familia acomodada, muy conocida en la vida poltica y cultural del pas. Desde su arribo a nuestro pas asume la responsabilidad de los servicios de cardiologa de este Hospital y del William Soler, fue un gran investigador, miembro de la Academia de Medicina y de la Academia de Ciencias de Mxico, as como perteneci a sociedades cientficas en diferentes pases. Mantuvo una posicin militante contra el imperialismo militar y por la paz. Siempre crey que el deber de todo revolucionario es hacer Revolucin de forma sbita. A los 45 aos se enferma y fallece el 9 de enero de 1964.

En el ao 2003 a partir de los nuevos conceptos de la atencin al paciente grave, los Programas de la Revolucin y la Batalla de Ideas, se produce la inversin para la creacin de un nuevo Centro de Emergencia y Atencin al Grave, se diseo un servicio de urgencias con flujo segn los conceptos modernos de la recepcin de los enfermos en este servicio as como se crearon tres terapias de cuidados intensivos con capacidad para 59 camas La Vicedireccin de Urgencias, Emergencias y atencin al grave surge en los aos 2004 2005 con la finalidad de garantizar una atencin mdica en estos servicios encaminados fundamentalmente a elevar el nmero de vidas salvadas as como mejorar la calidad y el promedio de vida del enfermo grave.

A partir del 2007 se decide a propuesta del consejo de direccin aprobar como Centro de Urgencias, Emergencias y atencin al grave (CUEAG). Lugar objeto de nuestra transformacin.

DISEO MUESTRAL Se realiz un estudio descriptivo observacional cualitativo de corte transversal de la situacin actual del Centro de urgencias Medicas del Hospital General Universitario Dr. Enrique Cabrera, con el objetivo de disear una estrategia de cambio que le permita una correcta organizacin y funcionamiento integral para lograr una calidad optima en los servicios que brinda y mayor satisfaccin de la poblacin que atiende. Para la realizacin de este trabajo fueron convocados los factores por reas del Centro de Urgencias Medicas. Se revis la documentacin de la Direccin del Hospital, su estructura y funcionamiento; se entrevistaron trabajadores, pacientes y familiares.

Esta actividad fue realizada por 5 comisiones de trabajo (donde inclua 4 compaeros cada una con mdicos y licenciadas en enfermera de diferentes especialidades) de los diplomantes de la 3ra Edicin del diplomado II en Direccin de Salud. Se reuni el colectivo para efectuar una lluvia de ideas y recoger los problemas, se obtuvieron 87 (anexo 1). Posteriormente, fueron agrupados por la tcnica de semejanzas y diferencias obteniendo 20 problemas. A continuacin aplicamos la Matriz de Ranqueo con el objetivo de definir prioridades; concluimos 4 de estos como principales. Para ello, se plasman los problemas en una tabla y se le da puntuacin de 0 a 2 puntos a cada una de las variables (anexo 2). Los que obtuvieron mayor puntuacin fueron los antes mencionados.

Las variables utilizadas fueron: A-Tendencia B-Frecuencia C-Gravedad D-Disponibilidad de recursos E-Vulnerabilidad

F-Coherencia con la misin del que planifica

Posteriormente se aplic la Matriz DAFO a los problemas principales para realizar el plan de accin y darle salida a lo objetivos estratgicos.

OBJETO SOCIAL
Brindar servicios altamente calificados de urgencias y emergencias mdicas as como de atencin hospitalaria interna a pacientes crticos de cualquier lugar del pas en las especialidades que les esta autorizado. Realizar actividades docente-asistenciales fundamentalmente de perfeccionamiento de especialistas y de investigacin.

MISIN
El Centro de Urgencias y Emergencias Mdicas del Hospital General Dr. Enrique Cabrera, brinda servicios altamente calificados a pacientes graves y en estado crtico, incluyendo embarazadas, de cualquier lugar del pas, en las especialidades que le esta autorizado, vinculado con la formacin y capacitacin de los recursos humanos.

VISION 2012

Somos un colectivo moral que brindamos servicios de salud de excelencia, que ha logrado la mxima satisfaccin de los trabajadores y usuarios internos y externos, con servicios asistenciales docentes e investigativos de elevado nivel cientficotcnico, haciendo uso de las tecnologas de punta con un gran sentido de consagracin, humanismo, colectivismo e internacionalismo de sus trabajadores, inmersos en la Batalla de Ideas.

DIAGNSTICO ESTRATGICO Identificacin de los problemas. Tcnicas para priorizacin. Problemas priorizados. Campo de fuerza. Lluvia de ideas. Agrupamiento por semejanzas y diferencias. Matriz de ranqueo.

No 1 2 3 4 5 6 7 Dficit de recursos humanos

Problemas No existe estructura de unidad organizativa en el centro de urgencias y emergencias Flujo no funcional en el centro de urgencias y emergencias mdicas Equipamiento incompleto, faltan ventiladores, marcapasos, estufa para calentamiento de sueros, de laboratorio Mala poltica de desinfeccin. Incumplimiento de las medidas de bioseguridad y proteccin Mal procedimiento en el completamiento de los stocks de urgencias y medicamentos

8
9 10

Incumplimiento con el programa nacional de medicamentos

Falta de insumos como jabn, toallas No se cumple lo normado para el uso de los medios diagnsticos (laboratorio clnico de urgencias)

11
12 13 14 15 16 17

Inestabilidad en el abastecimiento de efectos mdicos

Equipos mdicos rotos Aumento del ausentismo y llegadas tardes. Fluctuacin del personal de enfermera y de servicio Problemas constructivo, estructurales y de diseo de las reas Averas y roturas de inmuebles y equipos no mdicos en el centro de urgencias medicas No se cumple con el control del acceso en el centro de urgencias y emergencias de acuerdo a lo normado en seguridad y proteccin

18 19 20

Falta de informacin a familiares y acompaantes No existe clasificador Desmotivacin y poco sentido de pertenencia en los trabajadores.

Problemas del primer nivel 10-12 puntos

No existe estructura de unidad organizativa en el centro de urgencias y emergencias

Flujo no funcional en el centro de urgencias y emergencias mdicas

Mala poltica de desinfeccin. Incumplimiento con el programa nacional de medicamentos

MATRIZ DAFO

FORTALEZAS. F 1. Capacitacin adecuada del personal mdico. F 2. Vinculacin actual al sistema de estudio del personal de enfermera. F 3. Existencia de tecnologa de punta. F 4. La vicedirectora de urgencias mdicas y el jefe de ictus tienen el diplomado I de Direccin. F 5. Presencia de la Vicedireccin del Centro de Urgencia y Emergencias Mdicas fsicamente dentro de la edificacin. F 6. Voluntad del personal a pesar de las dificultades de mantener resultados.

F7 Presencia de militantes del Partido Comunista de Cuba y de dirigentes del bur Sindical dentro del propio Centro de Urgencia y Emergencias Mdicas. F8 Identificacin de los problemas por parte de la Vicedireccin del Centro de Urgencia y Emergencias Mdicas. F9. Informatizacin de todos los servicios del Hospital. F10.Estn creadas las condiciones para llevar a cabo una buena poltica de desinfeccin. F11. Existencia en el Servicio, de los medicamentos necesarios para el tratamiento de las principales patologas a tratar en estos servicios

DEBILIDADES
D1. Concepcin inadecuada de los flujos hospitalarios. D2. Poca atencin al hombre. D3. Fusin de los servicios de Ictus y Cuidados Coronarios. D4. El Sistema de informacin del estado de pacientes es inadecuado. D5. Sealizacin inadecuada de los Servicios. D6. Inexistencia del personal de enfermera clasificador para los Servicios de Urgencias. D7. No se cumple con el control del acceso de acuerdo a lo normado en seguridad y proteccin. D8. Existencia de microalmacenes de medicamentos. D9. No identificacin de los Stock de medicamentos

D10. Lotes de medicamentos mezclados e indebidamente

rotulados.
D11 No se cumple con la ruta crtica del medicamento. D12 Inadecuada planificacin de reactivos y efectos mdicos.

D13. Conservacin inadecuada de las tabletas fuera de los

blisteres y en recipientes sin tapas. D14. Desconocimiento de la poltica de desinfeccin por

parte del personal de enfermera.

D15. No utilizacin de las soluciones para la desinfeccin del personal y los materiales.

D16. Falta de control administrativo por las jefas de sala por

presin asistencial en Servicios de ictus y coronario. D17. Insuficiente higiene en la unidad.

D18. Plantilla de personal de limpieza incompleta

D19. Gran nmero de servicios sanitarios rotos.

D20. Hacinamiento en los Servicios por problemas

estructurales.

D21. Disposicin inadecuada de los residuales slidos.

D22. No tienen plantilla propia para el centro.

OPORTUNIDADES O1. Voluntad poltica de la direccin y los factores polticos y de masas de transformar el centro de Urgencias. O2. Existe sentido de unidad y trabajo de equipo entre los factores del centro. O3. Voluntad poltica de la direccin municipal y provincial del PCC en transformar este centro. O4. Concurrencia de los rganos de direccin de la Facultad de Ciencias Mdicas en el centro de urgencias mdicas. O5. Estar integrado al programa de la batalla de ideas O6. Existencia de las normas y procedimientos de la poltica de desinfeccin O7. Existencia de interrelacin con otros centros cooperadores. O8 Est creado el comit de bio- seguridad del Hospital. O9. Existencia del Programa Nacional de Medicamentos. O10. Existencia del Comit frmaco teraputico. O11. Inters de la direccin del centro porque se cumplan las regulaciones del programa Nacional de medicamentos

AMENAZAS A1. Demora en la aprobacin de la estructura organizativa por parte del organismo superior. A2. Demoras en el proyecto de ejecucin de la remodelacin de la sala de Neonatologa. A3. Atencin de todas las pacientes maternas crticas de las dos provincias Habaneras. A4. Inadecuado uso del Servicio de laboratorio clnico. A5. Indisciplina social que interfiere con el flujo de pacientes en los Servicios de Urgencia. A6. Acceso inadecuado de acompaantes a los Servicio cerrados. A7. No asignacin de recursos para gestin de mantenimiento constructivo. A8. No existe Frmaco epidemilogo. A9 Inestabilidad en el suministro de reactivos y efectos mdicos.

VALORES COMPARTIDOS
Lealtad a los Principios de la Revolucin: Fidelidad y compromiso con la ideologa y las conquistas alcanzadas por la Revolucin, dentro de las cuales una de las ms preciadas es la Salud Moral: Comportamiento conforme a los principios del socialismo y la conducta revolucionaria, profesional y mdica, como fundamento de todas nuestras actividades. tica Mdica Socialista: Comportamiento conforme a la moral revolucionaria, reflejado en conductas sobre la base de valores humanos, patrios y profesionales como fundamento de todas las actividades del Sistema de Salud. Responsabilidad: Obligacin con el cumplimiento de los servicios que brinda el Sistema de Salud Cubano, tanto en el orden individual como organizacional

Profesionalismo: Nuestro trabajador posee y aplica las competencias y experiencias requeridas para garantizar la calidad tcnica y humana de los servicios que presta. Internacionalismo: Inters y disposicin de brindar apoyo y ayuda en materia de salud, como expresin de la solidaridad humana, en cualquier lugar del mundo y con un alto grado de competencia y compromiso social, en aras de mitigar el dolor humano, modificar el entorno sanitario y alcanzar indicadores superiores en los resultados de salud en el lugar en que se encuentre. Solidaridad: Sentimiento de ayuda mutua entre los seres humanos y los pueblos para dar apoyo -mediante accionesconcretas al alivio del dolor y como contribucin al mejoramiento humano en el mbito nacional e internacional. Humanismo: Actitud de sensibilidad y comprensin del desempeo en el respeto irrestricto a la condicin humana, donde prevalezca el trato respetuoso y digno a compaeros de trabajo al individuo, la familia y la comunidad.

VALORES DESEADOS: Disciplina: Conducta acorde con las normas y principios de la institucin y cumplimiento de las funciones inherentes a su puesto de trabajo con calidad

Consagracin: Dedicacin, compromiso y entrega absoluta de cada trabajador en su desempeo diario.

Abnegacin: Actuar con altruismo, generosidad y desinters en las funciones que realizan los individuos para el cumplimiento de los servicios de salud. Liderazgo: Reconocida capacidad como referente en la conduccin de acciones de direccin tcnica, profesional y humana. Desinters y modestia: Desprendimiento personal, amor a la verdad, austeridad y sencillez en su actuacin.

Honestidad y Honradez: Rectitud en la conducta, actuar en correspondencia con la moral revolucionaria, sustentada en el honor, la sinceridad, modestia y el cumplimiento de la palabra empeada en todos los momentos de actuacin. Sentido de la crtica y la autocrtica: Receptividad ante los sealamientos y recomendaciones, as como la valenta para sealar oportunamente a los compaeros sus deficiencias en el actuar y la capacidad de realizar profundo autoanlisis de la conducta individual y la decisin de cambiar.

Iniciativa: Capacidad de gestin y tcnica para abordar los problemas que puedan limitar la calidad del desempeo de los servicios de salud y generar variantes de posibles soluciones.
Creatividad: Capacidad de gestin y tcnica para abordar un desempeo eficiente de los servicios de salud a travs de la bsqueda de lo nuevo y til para cada circunstancia, innovando en aras de generar soluciones.

AREAS DE RESULTADOS CLAVE Recursos Humanos. Vicedireccin administrativa.

Vicedireccin de urgencias mdicas.

BARRERAS

No existe estructura organizativa.

Flujo no funcional en el centro de urgencias y emergencias mdicas

Obras constructivas no concluidas.

FACTORES CRITICOS DE XITO Vicedirectora de Urgencias y Emergencias Mdicas y el jefe de Ictus con Diplomado I de

Direccin.
Capacitacin cientfico tcnica del personal. Tienen tecnologas de punta. Cohesin con las organizaciones polticas y de masas.

Motivacin del personal.

Voluntad poltica de producir cambios

funcionales y organizativos.

OBJETIVOS ESTRATEGICOS: GENERAL: Poner en prctica el proyecto de transformacin del Centro de Urgencias y Emergencias del Hospital DR. Enrique Cabrera ESPECFICOS: Implementar la estructura organizativa del Centro de Urgencias y Emergencias Mdicas. Elevar el nivel cientfico e investigativo de los trabajadores. Controlar el cumplimiento de las resoluciones establecidas en el control de los recursos.

PLAN DE ACCION

1-. No existe estructura de unidad organizativa del centro de urgencias y emergencias

No Actividades Responsabl e Participa Fecha de Criterio de cumplim medidas. iento

Proponer a la Direccin del centro la estructura idnea para el mejor funcionamiento.

Discutir con la Direccin Provincial de Salud del centro la estructura organizativa del Centro urgencia y emergencia mdicas.

ViceTodos los Director de colaboradore Urgencia y s. Emergencia

Prximo Consejo de Direcci n 11-07

100%

Director del Director Segn 100% Hospital Provincial y fecha de el director del la Hospital. reunin de directore s de hospital es

Elaborar y poner en Vicedirecto Vicedirector prctica los ra a y manuales de colaborador procedimiento del es centro de urgencia y emergencia

1ra 100% EQuincen todos a de 90% MBDiciemb 4U.O re. 80%3U.O Menor de 80% MMenos de 3 U.O E-80-100% MB-50-80% M-Menos del 50%

Lograr una adecuada Vicedirecto Vicedirector 1er organizacin del ra. a de Semestr servicio de urgencia Urgencia, e2008 y emergencia. Enfermera, Administrati vo, y colaborador es

5 Coordinar con la Vicedirecto Vicedirector Despac E-100% Vicedireccin de ra de a de ho con Enfermera Provincial Enfermera Urgencia, la el completamiento de Enfermera y Vicedire la escalera la ccin de certificativa de Vicedirecci Enferme enfermera del n Provincial ra centro. de Provinci Enfermera. al. 6 Gestionar con las Director organizaciones de masas y Polticas del consejo popular y el Organismo de trabajo territorial el completamiento de la plantilla de servicios Director, Vicedirector Administrati vo y sus colaborador es. 1er Semestr e del 2008 E-100% Completa MB-90% B- 80 M-Menos del 80%

7 Lograr que funcione de forma eficaz la poltica de cuadros.

Director,Je fe de la Unidad de Cuadros.

INME Director, Consejo de diata Direccin,y la Comisin de Cuadros.

E-100%

2. Flujo no funcional en el centro de urgencias y emergencias mdicas

1 Reorganizar el sistema Vicedirector Vicedirector Inmediat de sea Administrati Administrativ a lticas. vo,Urgencia o,Urgencias y s y Enfermera y Enfermera. colaboradore s. Implementar enfermera clasificadora rea. la Vicedirector Vicedirectora Inmediat a de de a el Enfermera Enfermera y colaboradore s. E-100%

E-100%

en

Cumplir con la Vicedirector Jefes de las Inmediat planificacin de la de Unidades o informacin a los Urgencias Organizativas familiares de los . pacientes

E-100%

3- Insuficiente poltica de desinfeccin

Actividades No 1 Responsable Participa Fecha de Criterio de cumpliEvalamiento cin 2da Quincena de Diciembre. E-100%

Capacitar al personal Vice Director para lograr un adecuado de cumplimiento en la Enfermera poltica de desinfeccin.

Supervis oras,unid ad organizat iva de Higiene y Epidemio loga Director y la Comision de Biose guridad

Coordinar la capacitacin del personal en materia de bioseguridad

Director

1ra Quincena de Diciembre

E-100%

4- Incumplimiento con el programa nacional de medicamentos.

No Actividades Respon-sable Participa Fecha cumplimiento de Criterio de evalua-cin

Confeccionar y utilizar en el trabajo diario las guas de buenas prcticas en el centro

Vicedirectora

Vicedirect 2do ora y los Semestre/20 jefes de 08 las unidades organizati vas y trabajador es.
Vicedirect Inmediata ores de Especialid ades Medicas y de Enfermeria , Jefe de Farmacia, CFT.

E-100% Todas MB-90%1unidad B-80%-2 Unidades M-Menos de 80-1 Unidad

E-100%

Controlar lo que se cumpla el programa Nacional de medicamento

Vicedirector de Aseguramient o Mdico y Logstica.

MUCHAS GRACIAS