UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

LABORATORIO CLINICO
CATEDRATICO:T.M. ANDRES CANDELA INTEGRANTES:

Cervantes Cndor Sandra Paucar Villarroel Leslie Pacheco Ramos Claudia Sinche Espinal Rosa Lilibeth Lpez Yauri

HUANCAYO 2012

ALBUMINA

Es una protena que se encuentra en gran proporcin en el plasma sanguneo, siendo la principal protena de la sangre y a su vez la ms abundante en el ser humano.

Es sintetizada en el hgado Valor normal

2,5 y 26ug en 24 hrs

MICROALBUMINURIA

Es la excrecin urinaria persistente de albumina que no puede ser detectada con mtodos convencionales de diagnostico.

Se considera valores positivos en el rango de 20-200ug/min o 30300mg/24 hrs

FACTORES QUE AFECTAN LA EXCRECION DE ALBUMNA

AUMENTA

DISMINUYE

Insuficiencia cardiaca congestiva Exc4eso de ingestin de protenas Fiebre Exceso ejercicios Hematuria Hipertensin no controlada Diabetes descontrolada ITU contaminacin con fluido vaginal

Desnutricin Tratamiento con inhibidores de ECA o bloqueadores de receptores de angiotensina II Tratamiento con AINES

El uso de tiras reactivas diseadas especialmente para detectar microalbminuria

Exmenes de microalbuminuria

O enviar la muestra de orina a un laboratorio de referencia para analizar la relacin albmina/creatinina. Tiene una especificidad de 93% y 97% Una ventaja sobre las tiras reactivas es que proporciona un valor cuantitativo ms que un valor cualitativo

Porque debe determinarse la microalbuminuria?

Es un factor de riesgo establecido para la progresin de una enfermedad renal en diabetes tipo 1

Su presencia es el signo clnico ms temprano de nefropata diabtica

tambin es un factor de riesgo importante para enfermedad cardiovascular

Tambin en la diabetes Tipo 2 como en la hipertensin

Cuando y como tratarla?

La recomendacin actual es una prueba anual para microalbuminuria en todos los pacientes con diabetes

La evaluacin puede diferirse hasta 5 aos despus del comienzo de la enfermedad en la diabetes tipo 1

Debido a que la microalbuminuria es poco comn despus de este momento

TIPOS DE PROTEINURIA
Transitoria (intermitente): provocada por el esfuerzo, la fiebre, exposicin al fro y la insuficiencia cardaca, deshidratacin y ejercicio , no es indicativa de enfermedad renal.

Ortosttica (relacionado con el pie / sentado o acostado): ocurre cuando los riones filtrar una cantidad normal de protena cuando se est acostado, pero una mayor cantidad cuando se est sentado o de pie.

Permanente (siempre presente): siempre es patolgica. se presenta en personas con enfermedad renal u otro problema mdico.Se divide en: segn su intensidad ,Segn su origen.

Leve: 150 mg / 24 hrs

Segun su origen
Moderada: 1 g / 24 hrs Normal: 3.5 g / 24 hrs

Tubular: Disminuye la capacidad de reabsorcin de protenas filtradas. Ejemplo: Globulinas de bajo peso molecular como la 2 microglobulina.

Postrenal:Protenas procedentes del exudado de inflamaciones o ulceraciones de las vas urinarias.

Glomerular: La membrana filtrante est daada. Ejemplo: albuminuria en los sndromes nefrtico y nefrtico.

Protenas aisladas:es posible en las glomerulopatas, pero se ve sobre todo en la amiloidosis y la diabetes

Segn su origen

Pre renal o por sobre carga: por un aumento en la llegada de protenas al glomrulo, por ejemplo las protenas de Bencen Jones ( cadenas ligeras de inmunoglobulinas)

SIGNOS Y SNTOMAS

Se observa espuma en la orina

Edema en manos , pies, abdomen y cara

DIAGNOSTICO
Deteccin y confirmacin de proteinuria: Tiras colorimtricas Tcnicas de precipitacin y turbidometria con cido sulfosaliclico o tricloroactico

Cuantificacin de protenas

Anamnesis y exploracin fsica Exploraciones complementarias Biopsia renal

TRATAMIENTO

Se recomienda una dieta entre 40 y 60 g de protenas al da

se sugiere la restriccin sdica, y el uso de diurticos.

En pacientes con hipoalbuminemia importante es preciso considerar la profilaxis de anti coagulacin: aspirina versus plavix. El buen manejo de la presin arterial es clave (PAS 110 -130 mmHg) , para ello se utilizan principalmente los inhibidores de la enzima ,convertidora de la angiotensina, bloqueadores de los receptores de angiotensina II, y de los betabloqueadores.

En patologas autoinmunes yen glomerluopatias, se utiliza Imunosupresores.

TEST DE ACLARAMIENTO Tambin llamada

Test de depuracin de creatinina

El examen de depuracin de creatinina compara el nivel de creatinina en la orina con su nivel en la sangre.

CREATININA

Degradacin de la creatina(molcula muy importante para la produccin de energa muscular)

Es un producto de desecho del metabolismo normal de los msculos

normalmente filtrada por los riones y excretada en la orina.

RAZONES POR LA QUE SE REALIZA EL TEST DE DEPURACIN DE CREATININA

La depuracin de creatinina se utiliza para calcular la tasa de filtracin glomerular (TFG) SIN EMBARG O Debido a que una pequea cantidad de creatinina es secretada por los tubos de filtracin en los riones, la depuracin de creatinina no es exactamente igual a la tasa de filtracin glomerular.

TOMA DE MUESTRA PARA LA DEPURACION DE CREATININA: se requiere de ambos.

VALORES NORMALES DE CREATININA

Recoleccin incompleta de orina. Embarazo

Ejercicio vigoroso

FACTORES QUE PUEDEN INTERFERIR CON LA PRECISIN DE ESTE EXAMEN

frmacos

cimetidina trimetoprim

cefalosporinas

FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN

Este examen requiere tanto una muestra de sangre como de orina

Las muestras se envan a un laboratorio, donde el especialista mide el nivel de creatinina tanto en la muestra de orina como en la de sangre y mira qu tanta orina recogi usted durante las 24 horas.

Luego se calcula la tasa de depuracin y se ajusta el clculo para la talla corporal especfica.

RECOLECCION DE MUESTRA DE ORINA EN 24 HORAS

Se necesita una muestra de orina de 24 horas.

El primer da, orine en la taza de bao cuando se levante en la maana.

Enseguida, recoja toda la orina posterior en un recipiente especial durante las siguientes 24 horas.

Marque el recipiente con el nombre, la fecha, la hora de terminacin y retrnelo de acuerdo con las instrucciones.

Para un beb, lave completamente el rea alrededor de la uretra. Abra una bolsa colectora de orina (bolsa plstica con una cinta adhesiva en un extremo) y colquela sobre el beb. En los nios, coloque todo el pene dentro de la bolsa y fije el adhesivo a la piel. En las nias, coloque la bolsa sobre los labios mayores. Ponga el paal como de costumbre sobre la bolsa asegurada.

Vierta la orina de la bolsa en un recipiente suministrado por el mdico. Entregue la muestra al laboratorio o al mdico tan pronto como sea posible despus de terminado el procedimiento.

DEPURACION DE CREATININA

VALORES NORMALES

La depuracin a menudo se mide en milmetros/minuto (ml/min)

Hombres: 97 a 137 ml/min.

Mujeres: 88 a 128 ml/min.

FRMULA PARA CALCULAR LA DEPURACIN DE CREATININA:

Donde :
DCr= depuracin de creatinina CrU= creatina urinaria VUM= volumen urinario /minuto CrP= creatinina plasmtica SC= superficie corporal (m2)

SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES: Necrosis tubular aguda glomerulonefritis

Obstruccin renal

Los resultados anormales (depuracin de la creatinina por debajo de lo normal) pueden indicar:

Isquemia renal (muy poca sangre que fluye a los riones)

Insuficiencia cardiaca congestiva

Insuficiencia renal

Deshidratacin

Enfermedad renal terminal

Es el producto del desecho terminal del metabolismo purinico. Las dos purinas, adenina y guanina, se encuentran en el organismo principalmente como componentes de los cidos nucleicos, cido ribonucleico (ARN) y cido desoxirribonucleico (ADN).

VALORES NORMALES DEL ACIDO URICO EN LA SANGRE LO NORMAL VA DE 6mg%

VARONES

6.5mg%

MUJERES

5.5mg%

ACIDO URICO
ES ELIMINADO DEL 750mg Por

La va renal

Las heces

Es de 500 mg. Por da

Es de 250 mg Por da

BIOXIDO DE CARBON O

GLUTAMIN A

Se determinado que mediante las vas bioqumicas de las sntesis de acido rico se forma por

GLICINA

ACIDO ASPARTIC O

GRUPO DE RIESGO

El control y seguimiento de los valores de cido rico Los niveles elevados de cido rico srico se acompaan de valores ms reducidos de flujo plasmtico renal, aumento de las resistencias vasculares renales y perifricas, lo que puede llevar al aumento de los valores de presin arterial.

POR DEFECTO ENZIMATICO

METABOLISMO DE PROTEINAS (purinas)

FACTORES QUE AYUDAN A ELEVAR EL ACIDO URICO

POR DESTRUCCION CELULAR (cncer)

TRAUMAS

ALTERACION CINETICA DEL ACIDO URICO

FASE INICIAL ASINTOMATICA

FASE DE EPISODI DE ARTRITIS GOTOSA AGUDA

Caracterizada exclusivamente por la hiperuricemia, puede durar varios aos y no requiere tratamiento especfico. Sin embargo, debido a su relacin directa con la aparicin posterior de manifestaciones articulares y desarrollo de nefolitiasis (clculos renales) es deseable alcanzar niveles normales de la uricemia, lo cual se puede conseguir con cambios dietticos y de estilos de vida.

Usualmente asociados a niveles de cido rico superiores a los 9 mg/100 mL y caracterizados por la presencia de los indicadores de inflamacin (calor, edema, enrojecimiento y dolor al tactopercepcin). Generalmente, aparecen en hombres que superan los 35 aos de edad, y afectan una sola articulacin (monoartritis), principalmente (ms del 70% de los casos) la articulacin del dedo gordo del pie.

FASE DE GOTA CRNICA O TOFACEA

Aparece por la falta de tratamiento y se caracteriza por la presencia de crisis de artritis gotosas ms frecuentes, las cuales pueden afectar varias articulaciones a la vez y puede causar deformaciones. En este estadio son comunes los tofos. Adicionalmente, pueden aparecer clculos renales que pueden llevar a una insuficiencia renal crnica (por la acumulacin renal de cido rico). El control diettico una dieta rica en purinas o fructosa y el consumo de alcohol favorecen la hiperuricemia.

TRATAMIENTO

La colchicina sigue siendo la mejor droga en el tratamiento de la cota aguda y debe instituirse lo ms pronto posible durante el ataque (0.5 a 0.6 mg cada hora) hasta que desaparezca la artritis o aparezcan los efectos colaterales como : nusea, vmito y diarrea. La dosis tolerable mxima flucta entre 4 y 10 mg. La fenilbutazona tambin es efectiva en aquellos pacientes que no han respondido a la colchicina. La hormona ACTH es un poderosos agente uricosrico (100 mg de gel), se pueden emplear esteroides como la cortisona. Reposo en cama e inmovilizacin de la articulacin afectada y debe realizarse la movilizacin tan pronto desaparezca el dolor.

LA HIPERURICEMIA
Es el resultado de una alteracin de tipo gentico; existen diversos factores que favorecen el desarrollo de esta situacin Clnica: Como son la hipertensin arterial, la diabetes, la obesidad, el estrs y algunos medicamentos, en especial los diurticos tiazdicos y de ASA, los antineoplsicos, la ciclosporina, la pirazinamida, el ritonavir y los salicilatos. Adicionalmente, en las mujeres posmenopusicas, al parecer por el uso de diurticos para el tratamiento de la hipertensin y por el desarrollo de insuficiencia renal, la prevalencia de gota

CAUSA DE HIPERURICEMIA

La disminucin de acido rico es la causa mas frecuente de gota (un 90%) la insuficiencia se debe a la alteraciones congnita de la funcin renal

Aumento en la produccin de acido rico es menos frecuente de gota y aparece por defecto congnito de enzimas responsables de metabolismo del acido rico

TRATAMIENTO

Agentes antiinflamatorios no esteroides (AINE) y Tylenol como naproxeno de sodio e ibuprofeno, brindan alivio al dolor relacionado con la gota. La gota puede ser el resultado de un nivel alto de cido rico. Si debe evitar los medicamentos AINE debido a su tipo de cncer o a la quimioterapia que est recibiendo, el acetaminofn (Tylenol) de 400 mg, dos tabletas cada 6 horas, puede ayudar. Es importante que no exceda la dosis diaria recomendada de Tylenol, ya que puede daar al hgado. Consulte a su mdico. Frmacos uricosricos: estos frmacos bloquean la absorcin de urato, que puede prevenir que los cristales de cido rico en los tejidos. Los inhibidores de la xantina-oxidasa, como el alopurinol, previenen la gota. Sin embargo, los sntomas de gota podrn empeorar si se lo toma durante un episodio de inflamacin dolorosa de las articulaciones. Tambin, ante ciertas formas de leucemia o linfoma, le podrn recetar alopurinol para prevenir complicaciones de la quimioterapia y del sndrome de lisis tumoral, y no necesariamente para prevenir la gota. Con niveles altos de cido rico en la sangre, como resultado de su enfermedad, el cido rico se acumular y formar cristales en los riones. Esto puede causar que los riones dejen de funcionar