Litiasis urinaria

Fernando Ponce de Len Ballesteros. C. Urlogo.

Epidemiologa
EU

riesgo de litiasis en hombres del 12% y 6% en mujeres. Mxico porcentaje similar. Hosp. Civil 4% Consulta de urologa 10-15%, prevalencia en el sexo masculino.

 Edad

Hombres: inicia a los 20 con pico mximo entre los 40-60 y despus desciende. mujeres: incidencia mayor en los 20s y disminuye a los 50s.

Edad

Factores de riesgo.

No relacionados con la dieta

Relacionados con la dieta

Edad Herencia Sexo Enfermedades asociadas Factores ambientales.

Geografa Clima Ocupacin.

Ingesta de protena animal Ca, Mg, Fosfatos Ingesta de lquidos y tipo de bebidas

Factores del TU

Normal, anormal Obstruccin Infeccin

Patologa
Teoras

Requerimientos

para formacin de litos:

Supersaturacin urinaria: fuerza necesaria para que se el cambio de sal disuelta a slida. Nucleacin, formacin de cristales, aconglomeracin de cristales. Presencia o inhibidores de la formacin de cristales.

Inhibidores urinarios:

Pyrophosphate Magnesium Citrate Tamm-Horsfall protein Nephrocalcin Osteopontin Bikunin (Inter-a-inhibitor) Calgranulin Prothrombin F1 fragment Albumin RNA and DNA fragments Glycosaminoglycans Renal lithostathine

Formacin de matriz calculosa. Nucleacin intranefronal y extranefronal.

 Litiasis

renal Litiasis ureteral Litiasis vesical Litiasis prosttica Litiasis en v. seminales Litiasis uretral Litiasis prepucial

Cuadro clnico

Localizacin Tamao nica o mltiple unilateral o bilateral Obstruccin parcial o completa Monoreno o bireno Infeccin

Asintomtico Dolor reno-ureteral clico nefrtico, clico reno-ureteral. Dolor en hipocondrio, epigastrio o fosa ilaca Hematuria Datos de irritacin peritoneal Sntomas urinarios bajos Fiebre Anuria

Diagnstico
Laboratoriales:
BH QS ES EGO UROCULTIVO Estudio metablico (Ca, Mg, P, Ac. rico en orina de 24hrs y sricos) Estudio cristalogrfico

 Radiolgicos:
US ABDOMINAL (renal, vesical) UROTC PSA UROGRAFIA EXCRETORA PIELOGRAFIA RETROGRADA GAMMA GRAFIA RENAL RM

Tratamiento
Tratamiento

quirrgico a cielo abierto Tratamiento laparscopico Tratamiento endoscpico LEOCH Tratamiento conservador observacional

En dependencia de ?

Edad Enfermedades asociadas Estado gral. Del paciente. Estado del rin (funcin) Monoreno o bireno Hidronefrosis Cuadro clnico Localizacin Tamao Unilateral o bilateral Malformaciones congnitas Estado econmico Habilidad del cirujano y adiestramiento del mismo Existencia del equipo necesario

 Renal

Tratamiento conservador. Nefrectoma Nefrectoma anatrfica Pielolitotoma NLPC URSC flexible con LIC LEOCH

LEOCH (INDICACIONES):
Clculos de 1-3cm Coraliformes Litos renales en pacientes en los que esta contraindicado el tratamiento quirrgico.

Ureteral

Mdico Observacional. Ureterolitotoma Nefroureterectoma Laparoscpico URSC: litroticia intracorprea (lser, US, electrohidrulica, neumtica) LEOCH Derivacin (NF, catter ureteral)

 Vesicales

Expulsin Observacional Cistolitotoma Laparoscpico percutneo Cistolitotrisia endoscpico

 Prosttica

Observacional Prostatectoma a cielo abierto RTUP Lser

 Uretral

Expulsin Uretrotoma a cielo abierto Uretrolitotricia endoscpica Empuje a vejiga y tratamiento como si fuera vesical.