ELECTROCARDIOGRAFA BSICA

ECG normal
Esteban Tapia Zepeda Enfermero - Reanimador SAMU.

Anatoma Del Corazn

ACTIVACIN NORMAL DEL CORAZN

N. Sinusal

Aurcula izq. Haz de His

aVR
C

aVL D1 D2 aVF

Aurcula dcha
Nodo AV Rama dcha Ventrculo dcho

P
3

2iVentrculo izq.

Rama izq. F. Post-izq

2d

D3
F. Ant. Izq.
F. de Punkimje

D2

ACTIVACIN NORMAL DE LAS AURCULAS

Pi
N. Sinusal

Aurcula izquierda
Aurcula derecha
aVR D3 D2 aVL D1 aVF

P
Pd 2i
D2
D2

ACTIVACIN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR

Haz de His

Rama izq. F. Post-izq

Nodo AV Nodo AV Nodo AV

Rama dcha

2i 2

3 2d

Ventrculo izq.

Ventrculo dcho

F. Ant. Izq.

F. de Punkimje

D2
Aurculas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Ventculos

Aurculas Nodo auriculovenricular Reduccin de la velocidad de conduccin

Segmento PR (o PQ) isoelctrico

D2

ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS

Haz de His

Rama izq. F. Post-izq

Nodo AV Nodo AV Nodo AV

Rama dcha

2i 2

3 2d

Ventrculo izq. F. Ant. Izq. F. de Punkimje

Ventrculo dcho

D2
Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Sistema Purkinje Ventrculos

D2

Repolarizacin cardiaca ventricular

Ventrculo izq.

Vector de repolarizacin

Ventrculo dcho

D2

Representada por ST: Lnea Isoelctrica y el punto J Onda T: Por el vector de repolarizacin ventricular Igual direccin que el vector del QRS pero de sentido inverso

ACTIVACIN NORMAL DE LOS VENTRCULOS

Haz de His

Rama dcha e izq. Purkinje

Ventrculos

Electrocardiograma
Registro grfico de los potenciales elctricos que produce el corazn. Obtenidos desde la superficie corporal.

Mediante un electrocardigrafo

Electrocardigrafo
Cables de conexin del aparato al paciente 4 cables a las extremidades: (R,A,N,V) R, A, N, V.
6 cables a la regin precordial (V1-V6)
ngulo de Louis

Rojo Negro

Amarillo Verde

V1: V2: V3: V4: V5: V6:

4 E.I.D. junto al esternn 4 E.I.I. junto al esternn Entre V2 y V4 5 E.I.I. L. Medio Clavic. 5 E.I.I. L. Axilar Anterior 5 E.I.I. L. Axilar Media

Amplificador de la seal
Inscriptor de papel

Derivaciones electrocardiogrficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y la superficie del paciente, por donde se captan los potenciales elctricos generados por el Corazn.

Tipos
De extremidades Precordiales

Derivaciones de extremidades

aVR C

aVL D1 +

D3 +

aVF

D2 +

Son derivaciones localizadas en el plano frontal

Bipolares: D1: (+) brazo izq. D2: (+) pierna izq. D3: (+) pierna izq. (-) brazo dcho (-) brazo dcho (-) brazo izq.

Monopolares: aVR: brazo derecho aVL: brazo izquierdo aVF: pierna izquierda

ngulo de Louis

Derivaciones precordiales
Son derivaciones situadas en el plano horizontal monopolares V1: V2: V3: V4: V5: V6: 4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn Entre V2 y V4 5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.

DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG

DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG

Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado) Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg:
1 cm de altura = 1 mV
1 mm = 004 seg

1 mm de ancho = 004 seg 1 mm de altura = 0`1 mV

5 mm = 020 seg

1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV

1 mm = 004 seg 1 mm = 01 mV Intervalo QT

Onda P Segmento PR Onda Q Onda R QRS Onda S Segmento ST Onda T Onda U

Repolarizacin cardiaca auricular

No tiene representacin en el ECG, ya que est enmascarada por la representacin de las fuerzas elctricas de la despolarizacion ventricular.

Lectura del Electrocadiograma

1. Frecuencia de los complejos
2. Ritmicidad de los complejos

3. Caractersticas y secuencia de:

Las diferentes ondas: P, Q, R, S, T, U Los intervalos: PR, ST, QT

Lectura del Electrocadiograma normal

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

I.- Frecuencia de los complejos PQRST
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

300 150 100 60 50

43

75

37

33

30

1.- Con la norma:

l.p.m.

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Clculo de la frecuencia cardiaca (2)

2.- Mediante una regla de tres

22 mm x 004 s = 0`88 s

0`88 s ----- 1 latido 60 x 1 60 s ----- x latidos 088 = 68 l.p.m.

3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Clculo de la frecuencia cardiaca (3)

4.- Mediante una regla

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Ritmicidad de los complejos PQRST
Lo normal
Que sean rtmicos (los intervalos PQRST: idnticos)

Hay situaciones normales que pueden ser arrtmicos (Arrtmia respiratoria)

Ritmos cardiacos normales

Ritmo sinusal Normal Clsico D2

Arritmia sinusal respiratoria Migracin sinusal de marcapasos

D2 D2

D2 Migracin de marcapasos D2

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Caractersticas y secuencia de las ondas:

PR (o PQ) normal
Intervalo PR Comienzo P Comienzo QRS Lmites: 0,12 0,21 s. (adulto) Segmento PR Fin P comienzo QRS Lo normal es que sea isoelctrico

Intervalo PR

Segmento PR

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Caractersticas y secuencia de las ondas:

QRS
Duracin: < 0,11 s
QRS (plano frontal): entre 0 y +90 Transicin elctrica: V3-V4 Onda Q: - Duracin: < 0,04 s - Profundidad: < 1/3 del QRS Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros) < 25 mm en precordiales > 5 mm en dos derivaciones bipolares

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Caractersticas y secuencia de las ondas:

Segmento ST
Final QRS, comienzo de la onda T Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm)

Punto J

Punto J: Punto de Unin del ST con el QRS: Normalmente isoelctrico, pero puede ser normal que est elevado en la Repolarizacin precoz

Segmento ST (*): Deportistas, jvenes

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Onda T normal

Asimtrica (rama ascendente lenta y descendente rpida)

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Onda U:
Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad. Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas.

Su origen no es bien conocido (Repolarizacin de las fibras de Purkinje, postpotenciales...)

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

QT:
Del comienzo del QRS hasta el final de la T
Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca QT

Regla para valoracin del ECG

4 R R R

1 3 2

Un ECG anormal no es sinnimo de cardiopata

Alteraciones de la repolarizacin por: Factores raciales, inicos, metablicos, etc. Alteraciones de la despolarizacin Factores morfolgicos como el pectus excavatum. Artefactos: Hipo Temblor Error en la velocidad del papel Malposicin de los electrodos del ECG

Ritmos Letales

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Serie de 3 o ms complejos ventriculares con una

frecuencia de 100-250 latidos por minuto.

Origen: Ventrculo cadiaco.

Caracteristicas
QRS ancho > de 0.12 Onda T con polaridad opuesta a la deflexin principal

del QRS.

 Clasificacin
Por el tiempo

Sostenida : > de 30 segundos

No sostenida : < de 30 segundos Monomorfa: morfologia del QRS unica Polimorfa: morfologia del QRS cambia cosntantemente

Por la forma

Por compromiso del pulso

Con Pulso

Sin Pulso

Fibrilacin Ventricular
Es la despolarizacin y contraccion desorganizada de

pequeas reas del miocardio sin accin de bombeo eficaz

Clasificacin
Primaria: Inicio repentino Secundaria: Surge despus de un largo periodo de

IAM, shock, etc..

Fina: Ondas menores de 3 mm

Gruesa: Ondas mayores de 3 mm

Tratamiento: Desfibrilacin.

BRADIARRITMIAS
Bradicardia sinusal

Sinusales

Bloqueos sinusales Pausa sinusal

Bloqueo AV I grado

Por su origen Nodales

Bloqueo AV II grado
Mobitz I Mobitz II Bloqueo AV III grado

BAV de I Grado
PR > 0.20
Siempre a la onda P le sigue un QRS

PR > 0.2 PR constante

BAV de II Grado Mobitz 1

PR se va prolongando paulatinamente hasta

desaparecer.
El RR se va acortando Es predecible

BAV de II Grado Mobitz 2

PR se es constante hasta que desaparece no conduce la P Bloqueo intermitente de la onda P No predecible

BAV de III Grado

Disociacin de aurcula y ventrculo.
PP es constante RR es constante

BAV de III Grado

RR PP

EKG en el IAM

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

DEFINICION

El Infarto Agudo al Miocardio (IAM) es la manifestacin clnica de la oclusin trombtica de una arteria coronaria, secundaria a un accidente de placa ateromatosa. A consecuencia de esto, se produce una necrosis irreversible del miocardio debido a la isquemia prolongada que sufre este tejido.

EVALUACION DIAGNOSTICA
Cuadro clnico
ECG Exmenes de Laboratorio:

A. Serie enzimtica B. Troponina T

EKG
Primeras horas fase aguda elevacin del segmento ST En los das siguientes aparecen las ondas Q de necrosis Y en el curso de la primeras semanasaparece isquemia (ondas T negativas y simtricas)

Tipos de Infarto

IAM con SDST o onda Q IAM con IDST o no Q

IAM DE PARED ANTERIOR

Por oclusin de la ADA izquierda proximal y puede implicar a la arteria coronaria izquierda principal S-T: elevado en V1 a V4 Onda T: invertida en DI , AVL, y desde V1 a V5

1.- Infarto Anteroseptal: Resultado de la oclusin de la ADA izquierda proximal Existe prdida de la progresin de la onda R V1 y V2, produciendo un complejo QS La onda Q aparece en V2 a V4 2.- Infarto Anterolateral: Resultado de la oclusin de la arteria coronaria circunfleja Las ondas Q y los cambios en el S-T aparecen en DI, AVL, V4, V5, V6

IAM DE PARED INFERIOR

Consecuencia de la oclusin de la arteria coronaria derecha Cambios ECG en las derivaciones II, III y AVF Puede acompaarse de trastornos en la conduccin

IAM DE PARED POSTERIOR

Por oclusin la rama circunfleja de la arteria coronaria

izquierda Cambios en forma de ondas R altas y depresin del ST en las derivaciones V1 y V2

Infarto con IDST

Son pequeos Menos disfuncin ventricular izquierda Mayor incidencia de isquemia recurrente y reinfarto

Ritmos en PCR

AESP

PARO CARDIORESPIRATORIO
Es la interrupcin sbita y simultanea de la
ALGUNOS CAUSAS DE PARO CARDIORESPIRATORIO SON:

respiracin y del funcionamiento del corazn.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Infarto cardiaco. Shock. Asfixia por inmersin. Asfixia por gases txicos. Asfixia por gases y ahorcamiento. Cuerpos extraos en las vas respiratorias.

SOPORTE VITAL BASICO DEL ADULTO

El manejo bsico del paro cardiorespiratorio, tiene

como objetivo proveer al organismo de una oxigenacin de emergencia, hasta que un tratamiento mdico ms adecuado y definitivo pueda restaurar las funciones cardiacas y respiratorias normales.

PROCEDIMIENTO
Reconocimiento: No respira o no lo hace con

normalidad (es decir, slo jadea/boquea)

PROCEDIMIENTO
No se palpa el pulso en 10 segundos
Activacin del sistema de emergencias.

C-A-B
En la secuencia antigua de pasos de A-B-C, las

compresiones torcicas suelen retrasarse mientras quien presta los auxilios abre la va area para dar ventilaciones de boca a boca, saca un dispositivo de barrera o rene y ensambla el equipo de ventilacin. Al cambiar la secuencia C-A-B, las compresiones torcicas se inician antes y el retraso de la ventilacin es mnimo (solo el tiempo necesario para aplicar el primer ciclo)

RCP
Secuencia de RCP: C-A-B.
Frecuencia de la compresin: al menos 100/min. Profundidad de las compresiones: al menos 2

pulgadas (5 cm).

RCP
Relacin compresin-ventilacin (hasta que se coloque

un TET): 30:2 (1 2 reanimadores). Ventilaciones cuando el reanimador no tiene entrenamiento o cuando lo tiene, pero no es experto: nicamente compresiones

RCP
Ventilaciones con dispositivo avanzado: 1 ventilacin

cada 6-8 segundos (8-10 ventilaciones/min). Secuencia de desfibrilacin: conectar y utilizar el DEA en cuanto este disponible, minimizar la interrupcin de las compresiones antes y despus de las descarga.

DEA
Aparato electrnico porttil que diagnostica y trata el

paro cardiorespiratorio cuando es debido a la fibrilacin ventricular o a una taquicardia ventricular sin pulso, restableciendo un ritmo cardaco efectivo elctrica y mecnicamente. La desfibrilacin precoz, en los 3-5 minutos del colapso puede producir tasas de supervivencia tan altas como el 49-75%. Cada minuto de retraso en la desfibrilacin reduce la probabilidad de supervivencia al alta en un 10-15%.

 Adultos: su uso debe ser inmediato, interrumpiendo

tanto las compresiones cardiacas como las ventilaciones. - Nios: su uso, a diferencia de las victimas adultas, no debe interrumpir los primeros 5 ciclos de 2 ventilaciones y 30 compresiones ni la llamada. Una vez finalizados los primeros 5 ciclos de RCP y realizado la llamada, se interrumpirn los siguientes ciclos de RCP, para utilizar el DEA. - En el caso de los lactantes, NO se recomienda su uso.

Modo de Uso:
1. Abrir y encender el equipo (algunos se encienden automticamente al abrirlos, y empiezan a entregar instrucciones en forma oral, otros se debe accionar el botn "ON") 2. Pegar los Parches al Pecho desnudo del Paciente (segn el dibujo indicado al reverso de estos mismos) 3. Conectar los parches al equipo. 4. Pedir a todos que se alejen y procurar que nadie toque a la victima, mientras el DEA analiza el ritmo cardiaco del paciente (el DEA dir: "Analizando el ritmo cardiaco, por favor no toque a la victima") 5. En caso de Requerir un descarga, el DEA dir: "se requiere dar una descarga, cargando"... pasaran unos segundos mientras el equipo se carga..."De una descarga" mientras se ilumina el botn de descarga

 6. Antes de apretar el botn de descarga debe procurar que

nadie este tocando a la victima 7. Tras dar la descarga, debe comenzar inmediatamente con los 5 ciclos de RCP, pero esta vez comenzando por las compresiones torcicas 8. Nunca saque los parches del pecho del paciente, ya que el DEA volver a evaluar al paciente en 2 minutos. 9. En el caso de que el DEA no recomiende dar una descarga, dir: "no se recomienda dar una descarga, comience con las compresiones" 10. Debe comenzar inmediatamente con los 5 ciclos de RCP, pero esta vez comenzando por las compresiones torcicas 11. Nunca saque los parches del pecho del paciente, ya que el DEA volver a evaluar al paciente en 2 minutos

EJEMPLOS DE ECG

D1

aVR

V1

V4

D2

aVL

V2

V5

D3

aVF

V3

V6

FIN