ESTUDIO SEMIOLOGICO CLINICO Y RADIOGRAFICO DE LOS DIENTES

PERIODOS DE DESARROLLO DENTARIO

El desarrollo de los dientes suele dividirse 1) Iniciacin Brote 2) Proliferacin Casquete 3) Histodiferenciacin Campana 4) Morfodiferenciacin 5) Aposicin 6) Calcificacin 7) Erupcin

Iniciacin - Proliferacin - Histodiferenciacin Morfodiferenciacin - Aposicin - Calcificacin - Erupcin

Proliferacin

Brote Casquete Campana

TRANSTORNOS DURANTE LA INICIACIN DE LOS GRMENES DENTARIOS (NMERO)

1) 2) Displasia ectodrmica Anodoncias
1) 2) 3) 4) Total Parcial Falsas Seudoanodoncias Mesiodens Cuarto molar Paramolares superiores

3)

Dientes supernumerarios (accesorios)

1) 2) 3)

4) 5)

Dientes pretemporarios (neonatales) Dientes pospermanentes

Displasia ectodrmica anidrtica hereditaria

Es un transtorno gentico caracterizado por defectos de los tejidos derivados del ectodermo. Etiologa: Transtorno hereditario recesivo asociado al cromosoma X, por consiguiente es mas frecuente en el hombre.

Clnica:
- Aparece en el primer ao de vida en pacientes con fiebre de origen desconocido particularmente en el verano. - Hipodoncia y rara vez anodoncia de dientes deciduos y permanentes. - Disminucin del sudor, pero rara vez anidrosis completa (reduccin de glndulas sudorparas). - Piel seca, pelo ralo (hipotricosis). Caractersticas faciales: - Eminencia frontal redondeada. - Nariz en silla de montar. - Labios y orejas grandes. - Reduccin de secreciones lacrimales (xeroftalmia).

ANODONCIAS HIPODONCIAS (defectos en nmero) Estos defectos son el resultado de varios factores etiolgicos durante los estados de iniciacin y proliferacin del desarrollo dentario

Definicin
Se refiere a un defecto caracterizado por ausencia congnita de algunos dientes en el arco dentario (hipodoncia) o todos los dientes (anodoncia).

Etiologa
Este defecto es el resultado de la obstruccin o ruptura de la lmina dental durante las etapas de la embriognesis causada por una actividad anormal de factores locales, sistmicos y genticos. La hipodoncia y la anodoncia estan asociados con mas de 70 transtornos genticos y sindromes (displasia ectodermica, sindrome Rieger Robinson). Localizacin: 3er molares, IL, 2do PM.

DIENTES SUPERNUMERARIOS (accesorios) Se refiere a una condicin caracterizada por la presencia de dientes supernumerarios en el arco dentario, estos dientes pueden ser morfolgicamente normales o anormales de tamao y forma irregular

Etiologa
Es el resultado de la continua actividad anormal de la lmina dental que inicia la formacin del germen dentario supernumerario. La etiologa es multifactorial aunque hay un fuerte antecedente gentico. El hallazgo mas frecuente es en pacientes con sindrome de Gardner, displasia cleidocraneal.

Localizacin
Mesodens Distomolar Paramolares

Denticin pre temporaria (defecto de erupcin y exfoliacin)

Estos defectos son el resultado de la accin de varios factores etiolgicos durante la erupcin y el desarrollo dentario( defectos de erupcin) Definicin Se refiere a la erupcin acelerada de los dientes temprales o permanentes. En adicin dientes natales, se refiere a dientes temporales q han hecho erupcin en el momento del nacimiento; mientras que los dientes neonatales son dientes que erupcionan durante el primer mes de nacimiento. Estos dos defectos representan usualmente dientes temporales regulares con races imperfectas, estructuras cornificadas, otras veces caperuzas de esmalte y dentina. Etiologa multifactorial Locales, sistmicos (endocrinos) y genticos.

Dientes post permanentes (erupcin retardada)

Esto se refiere al retardo de la erupcin por mas de 6 meses en dientes temporales, de 6 a 10 meses dientes permanentes. Etiologa puede ser causada por: factores locales.- perdida de espacio y apiamiento; traumas; radiacin; dientes supernumerarios; retardo en la exfoliacin del diente temporal; quistes dentgeros; defecto local del hueso; tejidos blandos. Transtornos sistmicos y/o genticos.- vitamina D, raquitismos, hipotiroidismo, displasia fibrosa, displasia cleidocraneal, sindrome de Down y/o Gardner.

Exfoliacin prematura
Se refiere ala perdida temprana de dientes temporales o permanentes. Esto es frecuente como resultado de: - Trauma - Enf. periodontal - Exodoncias por caries - Trastornos genticos y sistmicos - Periodontitis pre puberal - Sindrome Papillon Lefebre - Fibromatosis gingival - DM

Transtornos durante la morfodiferenciacin de los grmenes dentarios (tamao y forma)

Estos defectos son producto de varios factores etiolgicos que actan durante el periodo de morfodiferenciacin:

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11)

DIENTES DE HUTCHINSON MOLARES EN MORA (M. PFUGER) MACRODONCIA Y MICRODONCIA DENS IN DENTE (INVAGINADO) GEMINACIN FUSIN CONCRESCENCIA DILACERACIN CSPIDES ESPOLONADAS (EN GARRA) TAURODONTISMO RACES Y CSPIDES ESPOLONADAS

MACRODONCIA
Se refiere a los dientes que parecen mas grandes que los de tamao normal. Algunos dientes de las arcadas pueden ser afectados. Etiologa.- multifactoriales Macrodoncia generalizada Macrodoncia generalizada relativa Macrodoncia localizada, se observa en casos de hiperplasia unilateral producido por sobrecrecimiento del germen dental.

MICRODONCIA
Se refiere al diente mas pequeo al ser comparado con los de tamao normal. La pseudoanodoncia (microdoncia relativa), todos los dientes de un individuo parecen mas pequeos que los normales producidos por el agrandamiento de los maxilares. Etiologa: multifactorial Microdoncia generalizada, es rara y puede estar asociada con hipotiroidismo (enanismo hipofisiario), exposiciones a radiaciones o quimioterapia durante el desarrollo del diente. Microdoncia localizada (unidental) es mas comn y es seguida frecuentemente por hipodoncias.

DIENTE INVAGINATUS (Dens in dente)

El defecto puede ser el resultado de una invaginacin temprana del epitelio del esmalte dentro de la papila dental de un germen dentario subyacente.

Caractersticas clnicas: El defecto puede clnicamente no ser aparente y esto frecuentemente no causa problemas, si presenta la superficie vestibular del diente normal; mientras el defecto en la superficie lingual puede variar de una fosa profunda en el cngulo, a un diente con una macrodistorsin coronal y radicular. Causas: 1. Mayor presin externa localizada 2. Retardo del crecimiento local y estimulacin en ciertas zonas del germen dental

DENT EVAGINATUS
Se refiere a un defecto caracterizado por la presencia de un tubrculo elevado en la superficie oclusal del diente afectado, las evaginaciones contienen esmalte, dentina y pulpa. Causas: Es el resultado de una hiperplasia local del ectomesenquima de la papila dental primitiva. Clnica Los dientes afectados tienen una proyeccin cnica y en forma de tubrculo de la fisura central en la superficie oclusal.

GEMINACION
Se refiere a la divisin incompleta de la yema dental, produciendo la formacin parcial o completa de dos coronas con una sola raz. Etiologa Puede comprometer la denticin decidua y permanente, siendo el resultado de varios grados de invaginacin del rgano dental en desarrollo, causados por factores locales y genticos.

FUSION
Se origina por la unin de dos grmenes dentales normalmente separados. Si el contacto se produce muy temprano antes de la calcificacin, las piezas pueden estar completamente unidas diente nico. Si el contacto de lo s dientes se producen mas tarde una vez que la corona dental a completado su formacin puede haber unin de las races solamente. Pueden tener conducto radiculares fusionados o separados.

CONCRESCENCIA
Se refiere a un tipo de fusin en la cual los dientes formados estn unidos solo a lo largo de la lnea del cemento. Etiologa Estos defectos pueden ocurrir antes o despus de la erupcin dentaria y mas probablemente como resultado de un trauma local, apiamiento dentario localizados

DILACERACION
(flexin curvatura) Se refiere a una angulacin o curvatura pronunciada en la corona o raz del diente. Causas: Son el resultado de un transtorno de la vaina epitelial Hertwing debido a una localizacin ectpica excntrica alrededor de la corona formada en relacin de los tejidos blandos adyacentes. A sido asociada a traumas de los dientes temporales durante el periodo del desarrollo del diente permanente. La curvatura puede producirse en cualquier punto a lo largo del diente, en algunos casos son de causas idiopticas.

DIENTES EN GARRA
Es una forma rara pero clnicamente importante de cspides supernumerarias que se observan en la cara lingual de los incisivos centrales del maxilar superior. Se originan en la porcin del cngulo del diente y suele extenderse hacia el borde incisivo en forma de T.

TAURODONTISMO
Se refiere a un defecto dentario usualmente encontrado en dientes multiradiculares. Esta caracterizado por una prolongada corona y la furcacin de las races mas apicalmente que lo normal produciendo as una cmara pulpar alargada con aumento de la longitud oclusal. Etiologa El defecto a sido atribuido a la falla de la vaina epitelial de Hertwing, al invaginarse por debajo de la corona en el momento del desarrollo dentario. Es frecuente en pacientes con trisomia 21 y el sndrome Klinefelter.

Transtornos durante la aposicin de los tejidos dentarios duros

Alteraciones de la estructura del esmalte
(defectos del esmalte) Estos defectos son productos de la accin de varios factores etiolgicos durante los estados de aposicin y mineralizacin del desarrollo del diente.

Alteraciones adquirida Las alteraciones de las estructuras del esmalte pueden presentarse como consecuencia de: a. Ambientales - Infecciones bacterianas y virales, sfilis escarlatina - Inflamacin - Estados carenciales (vit. A C D calcio) - Lesiones qumicas (flor) - traumatismos

En funcin del factor etiolgico la alteracin del esmalte puede localizarse: - En uno o dos dientes.. Foca O puede afectar a muchos y/o todos los dientes Generalizada La magnitud de las alteraciones del esmalte est en relacin por lo general: 1. Con el factor etiolgico especifico 2. Duracin de la agresin 3. La etapa de formacin del esmalte en el momento de la lesin Los defectos del esmalte producidos por factores ambientales suelen afectar a la denticin temporal y permanente, pero rara vez a ambas. A diferencia de los factores hereditarios que suelen afectar al esmalte o a la dentina.

Caractersticas clnicas 1. Hipoplasia.- presencia de fosas, fisuras y lneas en toda la superficie del esmalte o en ciertas reas; posible reduccin del espesor del esmalte. 2. Hipocalcificacin.- esmalte blando de color amarillo y/o marrn fcilmente removible; atricin y sensibilidad a los cambios trmicos. 3. Hipomaduracin.- opacidades del esmalte con manchas blancas

Hipoplasia focal del esmalte

Localizado en uno o dos dientes, es relativamente frecuente Etiologa 1. Idioptico 2. Conocidos, absceso periapical traumatismos Ejemplos: dientes de Turner Clnicamente presenta areas hipoplsicas del esmalte, corona deformada, coloracin amarillenta o marrn.

Hipoplasia generalizada del esmalte

Los factores ambientales sistmicos de duracin breve inhiben a los ameloblastos funcionantes en un periodo especifico durante el desarrollo del diente y se manifiesta clnicamente como una lnea horizontal de pequeas fositas o surcos sobre la superficie del esmalte. Mientras que una agresin prolongada produce una zona de hipoplasia mas ancha y puede afectar a mas dientes. La hipoplasia del esmalte que es consecuencia d hipocalcemia secundaria a la deficiencia de vit D suele ser de tipo foveal. La lnea neonatal puede considerarse una hipoplasia del esmalte y es indicativo de agresin sistmica a los dientes durante el nacimiento.

Hipoplasia generalizada del esmalte inducida qumicamente por la ingesta de flor

La hipoplasia del esmalte inducida por el flor suele ser apenas visible a nivel inferior a 1.0ppm en agua bebida. El aumento del nivel del flor interfiere con la funcin ameloblastica lo cual afecta desfavorablemente tanto a la formacin de la matriz del esmalte como a la calcificacin. Aspectos clnicos El moteado puede ser 1. Mnimo 2. Leve 3. Moderado 4. intenso

AMELOGENESIS IMPERFECTA
b. Alteracin hereditaria

Es un grupo heterogeneo de transtorno hereditario ligado al cromosoma X; de la formacin del esmalte que afewcta a la denticion primaria y permanente. Tres tipos fundamentales de amelogenesis imperfecta se correlaciona con defectos en estas etapas (formacion, mineralizacion, maduracion del esmalte) 1. El tipo hipoplsico (focal generalizado) reduccin de la matriz del esmalte causada por interferecia en la fumcion de los ameloblastos. No tiene espesor normal. 2. El tipo hipocalcificado constituye una forma grave, defectuosa de mineralizacion de la matriz del esmalte; es blando y se elimina facilmente. 3. El tipo con hipomaduracin presenta una mineralizacion menos intensa con areas focales o generalizadas de cristalitos de esmalte inmaduro.

Alteraciones de la estructura de la dentina

Los factores ambientales, locales o sistemicos que afectan a la formacin de la dentina tambien tienden a afectar a la formacion del esmalte. Ejemplos: dientes de Turner odontodisplasia regional Las alteraciones generalizadas de la formacion de la dentina suelen ser hereditarias e incluyen transtornos: 1. Dentinogenesis imperfecta 2. Displasia de la dentina 3. Hipofosfatemia familiar (raquitismo refrectario a la vit D)

Odontodisplasia regional
(diente fantasma) Es una alteracion no hereditaria del desarrollo del diente que aparece en forma espordica caracterizada por la formacion defectuosa del esmalte y dentina unidas a calcificaciones defectuosas de la pulpa. Clinica Mayor incidencia en el maxilar superior y afecta a varios dientes (regional) de un cuadrante. Mas frecuente en denticion permanente y retraso en su erupcion. Dientes totalmente defectuosos. Rx Disminucion de la radiodensidad del esmate y dentina, pulpa grande.

Alteraciones hereditarias de la dentina

Hay dos tipos fundamentales: a. Dentinognesis imperfecta es un transtorno hereditario de la formacin de la dentina que presenta generalmente una forma de transmisin autosmica dominante, este transtorno se ha dividido en 3 tipos. Tipo 1, dentinognesis imperfecta que sufren osteognesis imperfecta, tono azul de la esclertica, dientes opalescentes Tipo 2, no esta asociada con osteogenesis imperfecta; el termino comn es dentina opalescente hereditaria, es el tipo mas frecuente Tipo 3, es rara y se hereda en una rea racial aislada (Maryland), frecuente en denticin temporal.

Aspectos clnicos Dientes opalescentes con un color que oscila desde un gris azulado a amarillentos pasados a tonos pardos. Dentina anormalmente blanda, no hay buena unin con el esmalte. El esmalte es normal, este se rompe con facilidad. La dentina blanda se desgasta con facilidad. Rx Los tipos 1 y 2 muestran coronas en forma de bulbos, races delgadas segn la edad del paciente presentan grados diversos de obliteracin de las camaras pulpares y radiculares. Cemento periodontal normal.

Displasia de la dentina
Denominada originalmente dientes sin races es un transtorno hereditario autosmico dominante, caracterizado por formacin anormal de la dentina y morfologa anormal de la pulpa. El transtorno se ha dividido en: T1 DDR.- afecta a ambas denticiones, a los rx muestra races cortas, romas y abultadas en molares, las races en forma de W. T2 DDC.- a los rx camaras y canales pulpares obliterados; las races en denticiones temporales y permanentes son de forma y longitud normal.