Cabea e Pescoo

Maura Malcon 2007

As regies da cabea derivam seus nomes dos ossos do crnio Ex: rea frontal

Crnio inspeo
tamanho forma posio movimentos

Crnio inspeo
Forma: dolicocfalo a largura < comprimento mesocfalo medidas semelhantes braquicfalo - a largura > comprimento Tamanho: microcefalia, macrocefalia
Posio: torcicolo=inclinao lateral da cabea Movimentos: tiques coricos tremores sincrnicos com pulsaes na insuficincia artica (sinal de Musset)

 Palpao do crnio: abaulamentos ou retraes pontos dolorosos estado das fontanelas Tumor do couro cabeludo ou sseo Ausculta do crnio: presena de rudos ou sopros (hemangiomas, fstulas A-V ou aneurismas).

Face - inspeo
Cor da pele: Palidez - anemia, insuficincia artica, DPOC, cardiopatia congnita (ciantica) Ictrica - hepatopatias Nos jovens na puberdade: acne

Face - inspeo
fcies tpica paralisia facial: assimetria (paralisia do VII par) infeces: erisipela, herpes zoster eritema tipo asa de borboleta no Lupus queda da sombrancelha: sfilis, Hansenase, hipotireoidismo (madarose)

Erisipela Paciente com estado geral levemente alterado, suores noturnos e febre de 39oC. Inflamao unilateral da face, dolorosa, extensiva a partir da asa do nariz.
Fonte:http://dermatologie.free.fr/cas 13.htm

Herpes Zoster
Fonte: http://www.eyeatlas.com/contents.htm

Herpes zoster cutnea

Rash malar em paciente com LES

Fonte: www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepage/2507.htm

Lupus eritematoso eritema em asa de borboleta

Lupus eritematoso eritema em asa de borboleta

cloasma

Fcies tpica

Paralisia facial a direita

Fcies mongolide
Fonte: www.odontomarket.com/casos/indice.htm

(3)Fscies Cushingide Fonte:http://cri-cirswnts.univlyon1.fr/Polycopies/Endocri nologie/Cushing.gif

Acromegalia

(32)Boca-Lngua aumentada na Acromegalia Fonte:http://www.medstudents.com.br/image/endoc/imgend9.htm

Fcies leonina
Pele espessa Grande nmero de lepromas de tamanhos variados e confluentes, a maior parte na fronte Superclios caem Nariz espessado Bochechas e mento se deformam pelo aparecimento de ndulos Lbios mais grossos Aspecto de cara de leo

Lepra lepromatosa nodular

Fonte: ww.galderma.com.mx/pac/Pac4/d4_p108.htm

Fcies Mixedematosa
Rosto arredondado Nariz e lbios grossos Pele seca e espessada Superclios escassos Cabelos secos e sem brilho Expresso de desnimo , apatia Presente no hipotiroidismo

Fcies Basedowiana
Olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes Rosto magro Por vezes aspecto de espanto e ansiedade Presena de bcio Presente no hipertireoidismo

Olho
Globo ocular Plpebras Conjuntiva Esclertica, crnea e cristalino Pupilas Movimentao ocular Estudo da acuidade visual Estudo do campo visual (Hemianopsias homnimas e heternimas) Exame do fundo de olho

Olho

Corte sagital da regio anterior do olho com as plpebras fechadas

Olho

Globo Ocular
Exoftalmia unilateral tumores oculares e retrooculares) bilateral - hipertireoidismo Enoftalmia unilateral Sndrome de Claude-Bernard-Horner bilateral desnutrio

Globo Ocular
Desvios estrabismos divergente (desvio lateral): paralisia reto medial,III par convergente (desvio medial): paralisia reto lateral, VI par Movimentos involuntrios nistagmo abalos do globo ocular oscilaes rpidas e curtas ambos os olhos no sentido horizontal, rotatrio ou vertical

Plpebra
Inspeo: cor, edema, movimento,posio Regio periocular: observa-se clios -triquase (virados para dentro) - madarose (queda) - poliose (brancos) Posio:simetria, aposio ao globo ocular (entrpio, ectrpio) Motilidade:paralisia orbicular- lagoftalmia (VII par) sinal de Bell paralisia do elevador da plpebra superior- ptose (III par) paralisia msculo tarsal de Mller- ptose (simptico)

Plpebra

Ptose palpebral

Plpebra

xantelasma

Herpes zoster

hordolo

Conjuntiva
Membrana mucosa, transparente e fina que reveste a esclertica at o limbo e a superfcie posterior da plpebra 2 pores: conjuntiva palpebral e bulbar

Normal: rsea, rede vascular levemente desenhada Anemia: plida Ictercia: amarelada Hiperemia: conjuntivites

Inspeo da conjuntiva palpebral superior

Conjuntiva

Melanose ocular

Hemorragia subconjuntival

ictercia

conjuntivite

Oftalmopatia Tirotxica

Oftalmopatia de Graves

Esclertica,Crnea e Cristalino

ptergio

catarata

Halo senil ictercia

Anel de Keiser-Fleicher

Pupilas
Forma: arredondada ou levemente ovalada

Localizao: central
Tamanho: varivel de acordo com claridade do ambiente miose pupila contrada midrase pupila dilatada anisocoria pupilas de tamanho desigual Reflexos fotomotor contrao pupilar a luz consensual contrao pupilar de um lado pelo estmulo luminoso no outro olho acomodao convergncia: contrao das pupilas e convergncia dos globos oculares com a aproximao de foco luminoso

Pupilas

anisocoria

Movimento ocular

Movimento ocular

Ao coordenada de 6 msculos: reto inferior,superior,lateral e medial oblquo superior e inferior

Movimento ocular

Paralisia VI par a esquerda

Lid Lag na tirotoxicose sinal de Von Graef

Normal Lid Lag
Impossibilidade da plpebra superior acompanhar o movimento do globo ocular quando se olha para cima e para baixo

Acuidade visual
Diminuio da acuidade visual: ambliopia Abolio da acuidade visual: amaurose Vcios de refrao: ametropias (miopia,hipermetropia,presbiopia, astigmatismo)

miopia

Acomodao do cristalino para focar melhor o objeto. Imagem invertida sobre a retina Interpretao correta no crebro

Incapacidade de focar a distncia. Globo alongado ou aumento da curvatura Da crnea

hipermetropia
Dificuldade em focar objetos prximos. Globo mais curto ou curvatura da crnea Pouco acentuada

Acuidade visual
Carta ou quadro de Snellen: o paciente fica distante 6 m - testar cada olho separadamente

Tabela de Jaegger - registro da viso de perto - paciente fica distante 33 cm

Alteraes campo visual:

nasal temporal temporal nasal

Amaurose Hemianopsia Quadrantopsia

Campo visual por confrontao

Fundo de olho: retina normal

O grande crculo plido o disco ptico, incio do nervo ptico. As arterolas emergem do disco e tm a colorao vermelha mais clara do que as vmulas, que so escuras e nele imergem. A rea avermelhada direita do disco a mcula, o local de maior acuidade visual, cujo centro a fvea.

Fundo de Olho: retinopatia diabtica

Manchas em flocos de algodo reas hemorrgicas esparsas

Nariz
Como estud-lo: 1. Quanto a forma, tamanho, cor, movimentao das asas do nariz nas insuficincias respiratrias e nas pneumonias graves e o sentido do olfato.

2. Patologias: acromegalia, traumatismos, tumores, alterando a forma e o tamanho. Nariz em sela na sfilis.
3. No LES colorao avermelhada pelo eritema escamoso nos malares e no nariz. Rinofima no alcoolismo, na acne roscea = avermelhado. Azulado na cianose.

Nariz
Exame endonasal - realizado com um espculo Visualizar a presena de sangue (epistaxe) Secrees muco-purulentas: (rinite catarral) Presena de crostas escuras com odor (Ozena=rinite atrfica ftida) Integridade do septo nasal e estudo da mucosa (perfurao do septo: trauma, cirurgia e uso de cocana) Mucosa nasal plida: rinite alrgica Mucosa nasal vermelha e edemaciada: rinite aguda

Acne roscea

Granuloma piognico

rinofima

GRANULOMA PIOGNICO
Nariz em sela

Carcinoma de clulas basais (basocelular)

/Fonte: /www.skinsite.com/info_basal_cell_carcinoma.htm

Carcinoma epidermide

Seios paranasais

Seios paranasais

frontal etmoidal maxilar

esfenoidal

Seios paranasais
Palpao: seios frontais e maxilares. H hipersensibilidade nas sinusites. Exame de transiluminao: em quarto escuro incidir fonte luminosa. RX dos seios paranasais Queixa dos pacientes: dor e secreo purulenta quando assoa o nariz

Orelhas
Inspeo: -deformidades e at ausncia -aumento ou diminuio de uma ou ambas, orelhas supranumerrias -presena de ndulos ricos, tumores malignos (=epiteliomas), cistos sebceos e hematomas

O conduto auditivo externo = otoscpio Finalidade: ver cerume e corpos estranhos.

Conduto auditivo externo

Corpo estranho - sintomas locais: surdez, prurido e dor - sintomas gerais: nuseas e tontura Processos inflamatrios: eczema, furunculose e micose A presena de sangue e pus otite mdia supurada com ruptura da membrana do tmpano

Otoscopia
Para retificar o canal auditivo,tracionar o pavilho Auricular para cima e para trs

Membrana timpnica

normal
otite

Audio
A audio pode ser de dois tipos: via area e ssea
Com um diapaso testamos as duas vias da audio A via area, que analisa a audio neurossensorial dura o dobro, em tempo, da audio por via ssea H dois tipos de surdez: por leso na cclea ou por obstruo do conduto auditivo externo Testes: de Rinne, Weber

Audio
Teste de Rinne comparao da conduo area e a conduo ssea

Conduo ssea

Conduo area

Boca e a Faringe
Verificar se h prtese total, retir-la para exame da mucosa subjacente: - mucosa edemaciada e vermelho brilhante sugere ferida causada pela prtese - podem ocorrer espessamento ou infiltraes teciduais sugestivas de malignidade Examinar os lbios: - colorao, umidade, existncia de ndulos, ulceraes ou rachaduras. - patologias: herpes,cancro sifiltico, estomatite angular, queilite, mucocele,

carcinoma de lbio, manchas nos lbios -Peutz-Jeghers, edema

angioneurtico, monilase na mucosa bucal.

Exame da Faringe
Com o paciente de boca aberta e a lngua colocada para fora, com um abaixador de lngua visualizar a orofaringe.

Examine os pilares anteriores e os posteriores, as amigdalas, a vula e a faringe posterior.

Com uma esptula testar o IX e o X pares cranianos Procure notar sua colorao, simetria e ver se no h exudato, edema, ulcerao ou hipertrofia das amigdalas.

Manchas de koplick

Petquias da mucosa oral

leucoplasia

Peutz-Jeghers queilite

angioedema

Afta oral

Faringite Estreptoccica
Fonte: http://sfghed.ucsf.edu/ClinicImages/Pharyngitis.jpg

Amigdalite estreptocccica
Fonte: www.ghorayeb.com/tonsildisease.html

(31)Lbios-Herpes Simples Labial Fonte:www.galderma.com.mx/ pac/Pac4/d4_p97.htm

Infeco por Herpes Vrus Simplex

Fonte: Imagem 13: www.totaldental.net.dentalinfo/coldsor es.asp Imagem 14: www.medic.mieu.ac.jp/derma/bilddb/diagnose/i074100 .htm

CANDIDASE Candidase oral

www.medicina.medcenter.com.br/imagens.asp?id=5&stq=0

Herpes labial

HERPES SIMPLES

www.atlasdermatologico.com.br/listar.asp?acao=mostrar&arquivo=herpes_simplex10.jpg

Carcinoma Espinocelular
Fonte(www.hcanc.org.br/pele10.html)

Oral cancer (lip) Atlas of Head Neck Diseases tss.mc.ntu.edu.tw/ images/fig-15.JPG

Exame da Lngua
Cncer da lngua - 2 lugar aps o cncer dos lbios. - mais freqente nas bordas e aps na base. - homens fumantes e etilistas com mais de 50 anos

Examinar a lngua com as mos enluvadas com a finalidade de palpar enduraes Observe o tamanho da lngua e pea para o paciente coloc-la para fora da cavidade oral leso do XII par craniano.

Lingua saburrosa

glossite

Eritema migratrio- lingua geogrfica

Carcinoma de lngua
Fonte: www2.utsouthwestern.edu/oto/clin/headneck.htm

Paciente com bronquite crnica e Cor pulmonale. Note lngua, lbios e extremidades cianosadas.
Fonte: www.meddean.luc.edu/lumem/meded/mech/cases/case4/list.htm

Exame do Pescoo
Exame: inspeo, palpao e ausculta Inspeo: forma e volume Batimentos arteriais e venosos posio Pele mobilidade Palpao: musculatura- contratura no torcicolo e hipertonia na sndrome menngea tireide glndula salivar (submandibular) partida (quando aumentadas de volume) vasos frmito linfonodos
Ausculta: trajeto dos vasos cervicais rea da tireide

Exame do Pescoo
Inspeo:
forma e volume: aumento tireide, linfonodos, partidas, tumoraes posio : normal mediana, seguindo eixo da coluna alteraes torcicolo afeces da coluna cervical (fraturas,luxaes) Mobilidade: movimentao ativa e passiva:flexo,extenso,rotao,lateralidade =anotar a existncia de contratura,resistncia e dor Batimentos arteriais e venosos:pulsos carotdeos e venoso Pele:sinais inflamatrios (edema,calor,rubor e dor) fistulizao de reas que recobrem linfonodos

Linfonodos
Palpar os linfonodos: 1. Pr-auriculares 2. Auriculares posteriores 3. Occipitais 4. Amigdalianos 5. Submandibulares 6.submentonianos 7. Cervicais superficiais 8. Cadeia cervical posterior 9. Cadeia cervical Profunda 10. Supraclaviculares

Linfonodos

Palpao de linfonodos

Tireide
Inspeo e palpao: - define forma e tamanho da glndula - palpao: volume, dimenso,limites,consistncia, superfcie. verificar frmito, ndulos, gnglios satlites - auscultar : presena de sopros

Bcio qualquer aumento da glndula tireide visvel e ou palpvel. Bcio uninodular (doena de plummer) Bcio multinodular Bcio difuso txico (doena de Graves-Basedow)

Etapas para a palpao da glndulaTireide

Pea ao paciente que flexione levemente o pescoo para frente Posicione os dedos das duas mos no pescoo do paciente, com os indicadores logo abaixo da cartilagem cricide Pea ao paciente para deglutir. O istmo tireoidiano se eleva sob suas polpas digitais

Afaste a traquia para a direita com os dedos da mo esquerda; com os dedos da mo direita, palpe lateralmente. Tentar palpar o lobo direito da tireide no espao entre a traquia e o msculo esternomastideo relaxado. Examine o lobo esquerdo da mesma maneira.

Inspeo dinmica da glndula tireide

Traquia Inspeo:desvios em relao a posio na linha mdia Palpao: palpar o espao entre a traquia e o esternomastideo bilateral.Devem ser simtricos

A cartilagem tireide, cricide e a glndula tireide elevam-se durante a deglutio

Artria cartida
Exame: inspeo,palpao e ausculta Inspeo: paciente de p ou sentado Palpao do pulso carotdeo: pulso carotdeo direito palpado com a polpa do polegar esquerdo (ou dedo indicador e o mdio esquerdo). No lado esquerdo a mesma tcnica. Importncia: detectar estenose ou insuficincia da valva artica

Ausculta:pesquisa de sopros

Ausculta

Veia jugular
Inspeo: Pulso venoso: pulsaes observadas na base do pescoo, dependentes de modificaes de volume nas veias jugulares internas. Refletem modificaes de presso no interior do trio direito. Importncia: indicador da funo cardaca das cmeras direitas

Estado de turgncia das jugulares externas: Normal tornam-se trgidas apenas quando paciente est em decbito. Posio semi-sentada(45) = ingurgitamento jugular Causas de ingurgitamento:compresso da veia cava superior insuficincia ventricular direita

Estase de veia jugular no pulstil causada por Sndrome da veia cava superior.
Fonte: www.meddean.luc.edu/lumem/meded/mech/cases/case4/list.htm

Assimetria de face provocada por parotidite

Fonte: http://medicine.ucsd.edu/clinicalmed/head-parotid.jpg

Abcesso na face lateral direita do pescoo

Fonte: http://sfghed.ucsf.edu/clinicimages/clinneckabcess1.1.jpg

Tuberculose coliquativa
Fonte: www.galderma.com.mx/pac/Pac4/d4_p100.htm

Tnea do corpo. Agente etiolgico: fungos dos gneros Microsporum, Epidermophyton e Trichophyton.
Fonte(http://www.erminia.com.br/micoses.htm)

Pescoo alado