Vacunas en el adulto mayor

DR. GUSTAVO RODRIGO MEDINA BELTRN

Vacunas en el adulto mayor

PREDISPOSICIN PARA LA INFECCIN EN EL ANCIANO
MODELO DE INFECCIN
FACTORES DE RIESGO EN EL ANCIANO
Factores del husped Comorbilidad. Inmunosenescencia. Edad. Uso de medicamentos. Deterioro funcional. Deterioro cognitivo.

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FACTORES DE RIESGO EN EL ANCIANO
FACTORES SOCIALES
Desnutricin. Sitios concurridos. Asilos. Mnima comprensin de su condicin de salud. Pobre aceptacin.

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FACTORES DE RIESGO EN EL ANCIANO
FACTORES DE RIESGO
Comorbilidad.
Diabetes mellitus. Insuficiencia renal. Insuficiencia cardaca. EPOC. Enfermedad vascular perifrica.

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FACTORES DE RIESGO EN EL ANCIANO
COMORBILIDAD
Disminucin de inmunidad innata.
Integridad cutnea. Reflejo de la tos. Reflejo nauseoso. Aclaramiento mucociliar. Respuestas inmunes reconocimiento de productos microbianos.

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FACTORES DE RIESGO EN EL ANCIANO
INMUNOSENESCENCIA
Disminucin de la respuesta inmune. Disfuncin de la respuesta inmune en respuesta inflamatoria. IL 6. FNT. respuesta actividad clulas NK. de la funcin de neutrfilos. fagocitosis y destruccin microbiana.

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INMUNOSENESCENCIA
EDAD AVANZADA
Disminucin de las respuestas inmunes adaptativas. Reduccin de subpoblaciones de clulas T Disminucin de citoguinas IL2. Disminucin de receptores de superficie IL2. Supresin de clulas T por citoguinas inhibitorias. Suepresin por protaglandinas E2.

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INMUNOSENESCENCIA
EDAD AVANZADA SISTEMA DE COMPLEMENTO

Disminucin produccin de complemento.

Aumento de consumo de complemento.

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INMUNOSCENESCENCIA
INMUNIDAD ADAPTATIVA
Verstil. Condicionada por linfocitos T y B.

Reconocimiento de pptidos microbianos.

La inmunidad innata - estructura de CH.

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INMUNOSCENESCENCIA
INMUNIDAD ADAPTATIVA
Involucin tmica. Disminucin de la diferenciacin de las clulas T.

Baja respuesta inmune protectora.

Reduce la inmunidad celular humoral.

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INMUNOSCENESCENCIA
CAMBIOS EN LA FUNCIN DE LINFOCITOS B
Disminucin de la respuesta humoral cuantitativa. Disminucin de la respuesta humoral cualitativa. Disminucin de la produccin de anticuerpos.

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INMUNOSCENESCENCIA
CAMBIOS EN LA FUNCIN DE LINFOCITOS B
capacidad protectora < tiempo.

Inmunidad humoral en el envejecimiento consecuencia de actividad celular.

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INMUNOSCENESCENCIA
CAMBIO EN LA RESPUESTA HUMORAL CUANTITATIVA
produccin de Ac con el envejecimiento. concentracin srica de Ac en la edad.

nmero total de linfocitos B circulantes.

respuesta clulas B al estmulo antignico.

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INMUNOSCENESCENCIA
CAMBIO EN LA RESPUESTA HUMORAL CUANTITATIVA
respuesta clulas B al estmulo antignico. produccin especfica de Ac.

Aumento Ig A, IgG.

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INMUNOSCENESCENCIA
MODIFICACIN DE LA RESPUESTA HUMORAL CUALITATIVA

afinidad Ac sricos. de la unin Ag Ac. Cambios cualitativos de los anticuerpos. Ac con baja capacidad protectora. Produccin de Ac estructural y funcionalmente diferentes.

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INMUNOSCENESCENCIA
REACTIVIDAD AUTOINMUNE
> unin de clulas T a Ag autlogos. Expresin espontnea de linfocitos B autoreactivos. Ac rganos especficos. Ac rganos no especficos. Edad asociada a disminucin de auto tolerancia. Ac de reactividad cruzada.

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EFECTIVIDAD DE LA VACUNACIN
respuesta de Ac con vacunas comerciales.

Produccin inadecuada de Ac
Toxoide tetnico.

Virus hepatitis B.

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EFECTIVIDAD DE LA VACUNACIN
Vacunas que intentan estimular sistema inmune
Infeccin natural. Vacunacin previa.

Efectos de Ac pre-existentes y respuesta de Ac con la edad

Vacuna contra influenza. Vacuna contra Pneumococco.

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SIN DESARROLLO DE PROTECCIN INMUNE
Influenza 30 40 % vacunados.

Pneumococco < efectiva en la prevencin de la enfermedad.

Linfocitos T cooperadores.

En la produccin anticuerpos especficos.

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EFECTIVIDAD DE LA VACUNACIN
INFLUENZA
actividad de linfocitos T especficos para influenza. de la capacidad en la produccin de IL 2. en la respuesta al cambio antignico.

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INMUNIZACIN
EFECTO DE LAS INFECCIONES SOBRE LA SALUD DEL ANCIANO

Influenza 4a. causa de muerte.

Influenza hospitalizacin de adultos mayores, 2 semanas despus que la poblacin general. Neumona 4a. de muerte.

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INMUNIZACIN
EFECTO DE LAS INFECCIONES SOBRE LA SALUD DEL ANCIANO

Neumona 3 veces ms frecuente que en adultos jvenes.

Hospitalizados por influenza 172000. Muertes por influenza 40000. Comorbilidad inmunosenescencia 80 90 % ancianos.

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INMUNIZACIN
EFECTIVIDAD DE LA VACUNACIN
Optimizar la vacunacin. Incrementar el conocimiento de cmo mejorar eficacia. Campaas y aplicacin de vacunas par el adulto mayor.

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INMUNIZACIN
EFECTO DE LAS INFECCIONES SOBRE LA SALUD DEL ANCIANO

Influenza dependencia funcional. Influenza institucionalizacin. Influenza - > causa de morbilidad y mortalidad en el adulto mayor Influenza 20 % de infecciones en adultos. Influenza disminucin autonoma y calidad de vida.

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INMUNIZACIN
EFECTO DE LAS INFECCIONES SOBRE LA SALUD DEL ANCIANO

Pneumococco 10 25 % de las neumonas.

Pneumococco 40 000 muertes / ao.

Pneumococco aumenta el riesgo de neumona de 3 4 veces.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA LA INFLUENZA
Virologa.
Tipos de virus A, B, C. Diferentes en nucleoprotenas internas. Virus influenza A subtipos en base a glucoprotenas de superficie ( H, N ).

Caractersticas en pandemias.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA LA INFLUENZA
Tipos seguridad
Virus inactivados purificados. Trivalentes : 2 tipo A, 1 tipo B.

Seguros.
Aumento de inmunognicos.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA LA INFLUENZA
Tipos seguridad
Inducen inmunidad 60 90 % : nios adultos jvenes. Inmunogenicidad en el adulto mayor.

Mayor nmero de vacunas previas. mortalidad 75 % a 9 % en vacunas de primera vez.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA LA INFLUENZA. NUEVA VACUNA
Tipo seguridad
Virus vivos atenuados. Aplicacin intrananal. Potencial inters en jvenes.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA LA INFLUENZA. NUEVA VACUNA
Tipo seguridad
En viejos IgA: Concentraciones bajas. Vida media corta. En viejos IgG anti hemaglutinina.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA LA INFLUENZA. NUEVA VACUNA
Virus vivos atenuados de < eficacia que virus inactivados. Vacunas combinadas posible beneficio en adultos mayores. Provocan la respuesta inmune en la mucosa. Fcil administracin. Aceptacin para su aplicacin.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA LA INFLUENZA
Eficacia
ttulos de Ac 1 : 40 en adultos mayores. anticuerpos IgA e IgG.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA LA INFLUENZA
Eficacia
Ttulos de corta duracin. Bajo beneficio tasa hospitalizacin. mortalidad.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA LA INFLUENZA
Eficacia
frecuencia de : Neumona. Falla cardaca.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA LA INFLUENZA
Eficacia
riesgo de muerte : Ancianos institucionalizados.

Eficaz en : Ancianos sanos. Ancianos con infeccin previa.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA LA INFLUENZA
Eficacia
Respuesta inmune a 10 das. Ac protectores contra influenza A. de ttulos contra influenza B. influenza 50 % en adultos mayores de la comunidad. 40 % mortalidad en ancianos frgiles.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA INFLUENZA
Respuesta inmune
Dos tipos de citoguinas 4, 5 y 10. Estimulan a linfocitos B. Produccin de anticuerpos. Neutralizan al virus en el epitelio respiratorio.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA INFLUENZA
Respuesta inmune
Citoguinas no eficaces una vez ocurrida la invasin Ac especficos contra glucoprotenas de superficie. Ttulos de anticuerpos por ms de 6 meses.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA INFLUENZA
Respuesta inmune
enfermedad respiratoria 56 %. neumona 56 %. hospitalizacin 50 %. muerte 68 %.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA INFLUENZA
Indicaciones
Adultos mayores que viven en la comunidad. Ancianos institucionalizados. Comorbilidad : cardaca, pulmonar, renal , DM. Ancianos frgiles. Trabajadores de la salud.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA INFLUENZA
Indicaciones
Cuidadores. Esplenectomizados. Trastornos hematolgicos. Frecuencia de ministracin: anual. Perodo de aplicacin: otoo.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA INFLUENZA
Efectos adversos
Reaccin local. Reaccin sistmica: Fiebre Rinorrea Sndrome de Guillian Barr. Reacciones alrgicas

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA INFLUENZA
Razones para no vacunarse
Falta de informacin en primer nivel de atencin. No prioritaria para subespecialistas. Efectos adversos. Percepcin de buena salud por el anciano.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA PNEUMOCOCCO
CARACTERSTICAS
Antgenos polisacridos. Polivalentes 23 antgenos. Ms 90 % Pneumococcos circulantes.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA PNEUMOCOCCO
RESPUESTA INMUNE
Patgeno extracelular. Escapa a la fagocitosis. Anticuerpos mediados por activacin del complemento. Opsonizacin dependiente del complemento.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA PNEUMOCOCCO
RESPUESTA INMUNE
Accin de macrfagos hgado bazo. Defensas que cambian con la edad. Protenas de superficie que median la fagocitosis. Aumenta FNT alfa, IL 1 , IL 6.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA PNEUMOCOCCOS
Eficacia
Previene 60 70 %. Adultos mayores de riesgo. Institucionalizados.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA PNEUMOCOCCOS.
Vacunas futuras.
Pptidos conjugados polisacridos capsulares. Estimula la inmunidad celular humoral. Aumenta la duracin de los anticuerpos. Incrementa la memoria de clulas T.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA PNEUMOCOCCOS
Indicaciones
Adultos mayores de riesgo. Ancianos institucionalizados. Enfermedad cardiovascular. Enfermedades metablicas.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA PNEUMOCOCCOS
Indicaciones
Enfermedades neoplsicas. Trastornos hematolgicos. Frecuencia de aplicacin: c / 3 6 aos. Perodo : durante todo el ao.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA PNEUMOCOCCOS
Efectos adversos

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA PNEUMOCOCCOS
Contraindicaciones.
Reaccin severa en la vacunacin previa.

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INMUNIZACIN
VACUNA CONTRA TOXOIDE TETNICO
Ttanos
El 60 % de los casos son en adultos mayores. La incidencia general es baja.

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VACUNA TOXOIDE TETNICO
RESPUESTA INMUNE
Anticuerpos protectores ( 0,01 U / mL ). 40 % ancianos de la conmunidad. Institucionalizados. En 90 % de los casos se desarrollan Ac protectores. Ac protectores despus de 8 aos.