Principios de la Ventilacin Mecnica

Principios de la Ventilacin Mecnica

Generalidades de los sistemas ventilatorios mecnicos Modos de ventilacin mecnica

Principios de la Ventilacin Mecnica

I. Generalidades y clasificacin de
los sistemas ventilatorios mecnicos

Diagrama genrico de un sistema ventilatorio

vlvula expiratoria atmsfera filtro fuente elctrica

microprocesador

PACIENTE

aire O2

mezclador gases

vlvula filtro inspiratoria

humidificador

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Clasificacin de ventiladores mecnicos
A. Variables de Control variable que manipula el ventilador para realizar la inspiracin:

presin, volumen, flujo y tiempo

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Ventilacin controlada por presin
30

-10

SEG

cambios en la distensibilidad y resistencia no alteran la forma de onda de presin

Principios de la Ventilacin Mecnica

Ventilacin controlada por volumen/ flujo
1,2

VT Litros

SEG

-4

cambios en la distensibilidad y resistencia no alteran la forma de onda de volumen

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B. Variables de Fase
variable que inicia una fase del ciclo ventilatorio:

disparo : inicio de la inspiracin lmite : variable NO excedida en INSP. ciclado : variable que termina la INSP.

Fases del ciclo ventilatorio

Cambio desde la fase de inspiracin a la expiracin

Ciclado

Lmite

Cambio desde la fase de expiracin a la inspiracin

PEEP
Fase Inspiratoria Fase Expiratoria

Disparo

Tiempo

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Variables de Fase
Disparo ( inicio de la inspiracin )

disparo por tiempo disparo por el paciente * seal de presin * seal de flujo

Principios de la Ventilacin Mecnica

Variables de Fase
Disparo por el paciente ( flujo presin )
30
Presin cmH2O

A 1 2 3 4 5 6
SEG

-10

Respiracin iniciada por el paciente

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Variables de Fase
Disparo por el paciente ( flujo presin )

SENSIBILIDAD INADECUADA
Sensibilidad de -4 cm/ H2O

Retardo inspiratorio

Presin

Flujo
Existe un cambio de presion sin cambio de flujo

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Variables de Fase
Lmite ( NO excedible en inspiracin )

presin volumen flujo

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Variables de Fase
Ciclado ( termina la inspiracin )

presin volumen flujo tiempo

Principios de la Ventilacin Mecnica

Ciclado por presin
30
Presin cmH2O SEG

-10 1,2
VT Litros

SEG

-4

Principios de la Ventilacin Mecnica

Ciclado por volumen
1.2
VT Litros SEG

-4
60

6
INSP

. V
LPM

SEG

6
ESP

60

Principios de la Ventilacin Mecnica

Ciclado por flujo
1.2
VT Litros

B A
SEG

-4

5 C

6
INSP

. V
LPM

60

SEG

1 60

6
ESP

Principios de la Ventilacin Mecnica

Ciclado por tiempo
30

A
Presin cmH2O SEG

-10

1 B

2 C

6
INSP

. V
LPM

60

D
SEG

6
ESP

60

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Variables Condicionales
variable del control lgico ventilatorio

ondas de flujo inspiratorio control de PEEP sincronizacin

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Ondas de flujo inspiratorio
30
Presin cmH2O SEG Cuadrada Sinusoidal Desacelerante

-10

6
INSP

. V
LPM

60

SEG

1 60

6
ESP

SIMV (Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada)

30
Presin cmH2O

B
SEG

-10 1,2
VT Litros

A
SEG

-4

Fases del ciclo ventilatorio

Cambio desde la fase de inspiracin a la expiracin

Ciclado

Lmite

Cambio desde la fase de expiracin a la inspiracin

PEEP
Fase Inspiratoria Fase Expiratoria

Disparo

Tiempo

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Tipos de respiraciones en ventilacin mecnica

mandatoria asistida espontnea

Principios de la Ventilacin Mecnica

Respiraciones mandatorias
30 A
Presin cmH2O SEG

-10

Principios de la Ventilacin Mecnica

Respiraciones asistidas
Respiracin asistida Presin de la va area Respiracin mandatoria

Respiracin asistida por el ventilador

Tiempo

Respiracin mandada por el ventilador

Principios de la Ventilacin Mecnica

Respiraciones asistidas
60
Presin de soporte
INSP

Mandatoria

Espontnea

. V
LPM

SEG

6
ESP

60
Curva de Flujo-Tiempo indicando el tipo de respiracin

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Puntos claves

El ventilador consiste de un componente neumtico y uno electrnico La variable CONTROL es la que causa la inspiracin

Las variables fase inician alguna fase del ciclo

ventilatorio

Los tres tipos de respiraciones en ventilacin mecnica ( espontnea, asistida y controlada )

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II. Modos de Ventilacin Mecnica

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Modos de Ventilacin Mecnica

Es la relacin entre los posibles tipos

de respiracin y las variables FASE

inspiratorias

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Modos ventilatorios especficos

V. Controlada V. Asistida/ Controlada V. Mandatoria Intermitente V. Sincronizada Mandatoria Intermitente

Presin positiva contnua en la v.a ( CPAP )

V. Controlada por presin V. Soportada con presin

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Modos ventilatorios especficos

V. Asistida proporcional Soporte de volumen Asistencia con presin Bilevel

Soporte de presin-asegurado por volumen

Controlada por volumen-regulada por presin

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Ventilacin Mecnica Controlada ( CMV )
Presin pico 3 segundos 3 segundos Respiracin del ventilador Tiempo

Presin Va area

Sin esfuerzo inspiratorio

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Ventilacin mecnica controlada
Indicaciones

Mnimo esfuerzo respiratorio por patologa

del SNC Cuando el esfuerzo inspiratorio negativo este contraindicado ( trax inestable ) Anestesia

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Ventilacin mecnica controlada
Ventajas

control absoluto de la ventilacin minuto

ajustes ante escenarios fisiolgicos cambiantes ( fiebre, soporte nutricional )

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Ventilacin mecnica controlada
Desventajas

Aumento del trabajo ventilatorio si hay respiraciones espontneas

Necesidad de sedacin profunda/ R. Musc. Inestabilidad hemodinmica

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Ventilacin Asistida / Controlada ( A/C )

Respiracin asistida Presin de la va area

Respiracin mandatoria

Respiracin asistida por el ventilador

Tiempo

Respiracin mandada por el ventilador

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Ventilacin asistida/controlada
Indicaciones

Impulso respiratorio normal, pero debilidad muscular para realizar el trabajo ventilatorio
( anestesia, distensibilidad pulmonar baja ) Deseo de permitir a los pacientes su propia FR y un PCO2 normal

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Ventilacin asistida/controlada
Ventajas

Garantiza la entrega de un mnimo Vt y FR

Permite trabajar a los m. respiratorios Menor trabajo ventilatorio que SIMV con flujo insp. y sensibilidad ptimos

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Ventilacin asistida/controlada
Desventajas

Alcalosis respiratoria
Auto-PEEP Inestabilidad hemodinmica

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Ventilacin Mandatoria Intermitente
A
Presin va area

IMV

Respiracin mandatoria Respiracin espontnea

Stacking

Sn sincronizacin

SIMV
Esfuerzo inspiratorio Respiracin mandatoria

Time

Respiraciones mandatorias sincronizadas con el esfuerzo inspiratorio del paciente

Principios de la Ventilacin Mecnica

Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada

SIMV
P r e s i o n Esfuerzo inspiratorio Respiracin mandatoria

Tiempo

Respiraciones mandatorias sincronizadas con el esfuerzo inspiratorio del paciente

Principios de la Ventilacin Mecnica

Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada
30
Presin cmH2O SEG Mandatoria

Espontnea

-10

6
INSP SEG

. V
LPM

60

1 60

6
ESP

Principios de la Ventilacin Mecnica

Ventilacin Mandatoria Intermitente Sincronizada ( SIMV )

Presin

Periodo SIMV

Periodo espontneo Nivel de presin inspiratoria

Nivel de PEEP

0 Sensibilidad de disparo

Flujo
0

Respiracin mandatoria

Respracin espontnea soportada con presin

SIMV + PS

(VCV)

PSV : VC y FI estan determinados por el paciente

(L/min)

Flujo

Nivel PS

Presion
(cm H2O)

Volumen
(ml)

Tiempo (sec)

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SIMV
Indicaciones

Impulso respiratorio normal pero los m. respiratorios son incapaces de realizar el trabajo ventilatorio
Liberacin de ventilacin mecnica

Principios de la Ventilacin Mecnica

SIMV
Ventajas

Sincronizacin de las ventilaciones mandatorias

Menor hiperventilacin respecto a A/C Menor atrofia de m. respiratorios Menor inestabilidad hemodinmica

Principios de la Ventilacin Mecnica

SIMV
Desventajas

Respiraciones espontneas:

* apertura de la vlvula de demanda

* lag time : tiempo entre inicio de flujo de gases y entrega del mismo * tasa de flujo segn demanda del paciente

SENSIBILIDAD INADECUADA
Sensibilidad de -4 cm/ H2O

Retardo inspiratorio

Presin

Flujo
Existe un cambio de presion sin cambio de flujo

Principios de la Ventilacin Mecnica

Presin Positiva Contnua en la va area ( CPAP ) P r e s i o n

IPAP

EPAP

Tiempo

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CPAP
30
Presin cmH2O

B
SEG

-10 1,2
VT Litros
SEG

-4

Curva Presin-Volumen vrs. tiempo. Cuando el paciente hace presin negativa (Punto A) entra el volumen inspiratorio y al hacer presin positiva durante la espiracin (Punto B) sale el volumen espiratorio.

Principios de la Ventilacin Mecnica

CPAP
Indicaciones

Adecuada ventilacin pero necesidad de mantener la va area artificial por edema, obstruccin o limpieza de secreciones
Liberacin de ventilacin mecnica

Principios de la Ventilacin Mecnica

CPAP
Ventajas

Reducir las atelectasias

Promueve la fuerza muscular respiratoria Menor compromiso cardiovascular, excepto ante hipovolemia o disfuncin miocrdica

Principios de la Ventilacin Mecnica

Ventilacin con presin de soporte
30
Presin cmH2O

SEG

-10

1,2
VT Litros

A
SEG

-4

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Presin de Soporte
Indicaciones

Liberacin de ventilacin mecnica

Soporte ventilatorio a largo plazo

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Presin de Soporte
Ventajas

Vence la resistencia del TET y circuito

Disminuye el trabajo ventilatorio Control propio de la PaCO2 y estado ac-base Promueve la resistencia de m. respiratorios

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Presin de Soporte Desventajas

Vt variable, segn distensibilidad / resistencia

Falla en el ciclado ante fugas Imposibilidad de uso de nebulizaciones

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Ventilacin Controlada por Presin

Presin cm H2O

Tiempo

Flujo l/s

Tiempo

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Ventilacin controlada por Presin
Indicaciones

Soporte ventilatorio pleno en pacientes con pulmones NO distensibles con presiones altas en la va area e hipoxemia - SDRA

Control de volumen regulado por presin

Limite superior de presin Ciclo Resp.

Presin
5 cm H2O
5 cm H2O

Insp.

Exp.

1
Flujo

Tiempo

Tiempo

Soporte de volumen
Limite superior de presin Apnea min 5 cm H2O Tiempo Trigger Sensibilidad

Presin
5 cm H2O

Flujo

6
Tiempo Flujo continuo

Ventilacin Asistida Proporcional

Permite un flujo de gas a el paciente en respuesta a su esfuerzo La presin, flujo y volumen en la V. proximal amplificados por ventilador

Presin en va area

PSV

Esfuerzo del Paciente

Ventilacin con liberacin de presin en la va area

Nivel de presin Inspiratoria

Presin

Nivel de presin Expiratoria

Tiempo

Presin aumentada
A
Set P > 25 Presin en la va area (cm H2O) 80 Set flujo > 40 (L/min) 0 2 Set volumen > 0.8 Volumen (L) 0

Muchas Gracias