INFLUENZA

El virus de la influenza tipo A puede presentarse hasta en 144 combinaciones, desde H1N1 hasta H16N9. Los subtipos que ms afectan a los humanos son el H1, H2 y H3
Dra. Vivian Luchsinger Programa de Virologa, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Caractersticas
familia Orthomixoviridae Griego: orthos: derecho, y myxo: mucus Los virus de la influenza miden entre 80 y 120 nm, Genoma de ARN segmentado, es de cadena sencilla y de polaridad negativa. De la envoltura se proyectan tres protenas transmembranales de superficie, que son codificadas por el virus: protena matriz M (M1 y M2), una hemaglutinina (H), y una neuraminidasa (N). Las protenas H y N son glucoprotenas que definen los subtipos virales; actualmente se reconocen 16 subtipos de H y nueve de N.

Vctor Manuel Gutirrez-Gmez,* Mara Elena Orend Archiga,** Adriana A Gutirrez-Gmez, Vol. I, No. 2 Mayo-Agosto 2009, pp 64-74

Historia
influenza

1830 a 1832

1918-1919 H1N1
Influenza espaola 50 y 100 millones de muertes

1957, A H2N2 Influenza asitica

2 millones de muertes

1968 A H3N2,
Influenza de Hong Kong mat un milln

1918-1919 H1N1
Influenza espaola 50 y 100 millones de muertes

1957, A H2N2 Influenza asitica

1968, H3N2,
Influenza de Hong Kong un milln de personas

Epidemias notables no clasificadas como pandemias 1947, 1977, 1976

Vctor Manuel Gutirrez-Gmez,* Mara Elena Orend Archiga,** Adriana A Gutirrez-Gmez, Vol. I, No. 2 Mayo-Agosto 2009, pp 64-74

Patogenia
HA se une a Acido silico de la membrana celular del epitelio respiratorio. Endocitosis.Formacin de endosomas y vacuolas liberando RNA y RNAp. Transporte de RNA viral al ncleo y formacin de nuevos viriones. Salen cubiertos con fosfolpidos de membrana, HA y NA.

CAMBIOS ANATOMOPATOLOGICOS
Tumefaccin de epitelio respiratorio con vacuolas intracelulares. Necrosis celular. Capa basal del epitelio expuesta, disfuncional. Regeneracin de los 5 a los 15 das. Neumona viral: Prdida de epitelio ciliado, engrosamiento de pared alveolar, formacin de tejido conectivo hialino secundario a inflamacin, trastorno en la difusin de los gases.
Diagnstico Oportuno, Manejo Clnico y Precauciones en el Tratamiento de la Influenza A (H1N1) Septiembre 2009

Chihuahua

El sistema inmune responde principalmente contra las protenas H y N, VIRUS INFLUENZA Infeccin del epitelio respiratorio* Dao al epitelio y mecanismo mucociliar Colonizacin bacteriana e infecciones Baja Surfactante N tipo II Neumona viral primaria Liberacin de mediadores de INFLAMACION (+150) DAO MULTIORGNICO Viremia?, Replicacin extrarespiratoria

*neutrfilos, linfocitos, macrfagos SIRPA

Diagnstico Oportuno, Manejo Clnico y Precauciones en el Tratamiento de la Influenza A (H1N1) Septiembre 2009 Chihuahua

Factores de riesgo

<5 y > 65 aos. Residentes de casas-hogar. Embarazo. Obesidad-DM. Comorbilidades:

Asma, EPOC, enfermedad cardiovascular, enfermedad neuromuscular , inmunosupresin .

Trastornos del neurodesarrollo en infantes.

Diagnstico Oportuno, Manejo Clnico y Precauciones en el Tratamiento de la Influenza A (H1N1) Septiembre 2009 Chihuahua

Frecuencia de Signos y Sntomas de Casos Sospechosos (n=51660)

fiebre tos cefalea rinorrea hialina ataque edo gral mialgias artralgias incio sbito congestin nasal odinofagia escalofrio postracin conjuntivitis dolor abdominal dolor torcico lumbalgias disnea diarrea rinorrea purulenta irritabilidad polipnea disfonia leucocitosis cianosis leucopenia Signos y sntomas 0 80.54 74.23 66.54 64.45 63.97 56.9 48.39 45.26 42.86 42.85 36.33

26.91 26.22 20.2 18.17 16.1 15.36 9.55 7.1 4.91 3.28 2.8 2.62 2.6 0.56 20

40 Porcentaje 60

80

100

Fuente: SSA,DGAE,SINAVE

Frecuencia de Signos y Sntomas en Casos Confirmados (n=6376)

fiebre tos cefalea ataque edo gral rinorrea hialina mialgias artralgias incio sbito congestin nasal odinofagia escalofrio conjuntivitis postracin dolor abdominal dolor torcico lumbalgias disnea disfonia diarrea rinorrea purulenta irritabilidad polipnea leucocitosis cianosis leucopenia Signos y sntomas 0 40 38.9

42.6

6 4.1 2.6 1.4 1.2 1 0.9 0.2 5

9.8 9.4 7.8 7.4

14.8 14.1

24.1 23.9 21.8 21.7 19.6

29.8

33.5 33

10

15

Porcentaje 20 25

30

35

40

45

Fuente: SSA,DGAE,SINAVE

FIEBRE >38C SUBITA TOS

DIFICULTAD RESPIRATORIA ATAQUE AL ESTADO GENERAL

OTROS SINTOMAS

Cefalea

Mialgias Artralgias Dolor Farngeo

Influenza o catarro comn?

Catarro comn
Inicio Sntomas Fiebre Tos/ Dolor Garganta Fatiga Cefalea Mialgias
Gradual <38.5 o C

INFLUENZA
Abrupto 39-40 o C

Escasa / Leve-Moderada

Intenso
+++, Postracin +++ +++

+ ++-

VIRUS INFLUENZA Infeccin del epitelio respiratorio* Dao al epitelio y mecanismo mucociliar Colonizacin bacteriana e infecciones Baja Surfactante N tipo II Neumona viral primaria Liberacin de mediadores de INFLAMACION (+150) DAO MULTIORGNICO Viremia?, Replicacin extrarespiratoria

*neutrfilos, linfocitos, macrfagos SIRPA

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Neumona bacteriana Neumona viral
Absceso pulmonar bacteriano Empiema

Hiperreactividad bronquial y disfuncin de vas areas pequeas

Exacerbaciones de enfermedad pulmonar

Asma EPOC Fibrosis qustica

COMPLICACIONES NO RESPIRATORIAS DE LA INFLUENZA

Exacerbacin de enfermedades cardiovasculares (insuficiencia cardiaca congestiva, cardiopata isqumica, etc.) Miositis, miopata, rabdomiolisis

Miocarditis

Sndrome de Reye

Sndrome de Guillain Barr

Sndrome de Choque Txico

Encefalopata / Encefalitis

Cuadro Clnico

Gabinete

Laboratorio

Figura 1. Radiografa de trax que muestra opacidad homognea con broncograma areo en los lbulos medio e inferior derecho

Figura 2. Radiografa de un paciente con influenza A H1N1 que requiri traqueostoma y ventilacin mecnica debido a que desarroll sndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA). Se observa un patrn alveolar diseminado compatible con neumona

Figura 3. Radiografa de trax que muestra datos de hiperinsuflacin pulmonar bilateral en un nio con influenza A H1N1.

Figura 4. Radiografa de trax de un nio con influenza H1N1. El dato principal es un patrn en vidrio esmerilado en el hemitrax derecho.

Leucopenia

Linfopenia

Monocitosis

Leucocitosis

Neutropenia

Elevacin de DHL en 91% (media 510UI/L)

Elevacin de la CPK en el 56% (media 156 UI/L)

Mnimo

Mximo

Media

De

Leucocitos (103/mm3)

2600

19 200

7 272.22

4 342.98

Neutrfilos (103/mm3)

864

15 610

5 110.52

3 660.71

Lifoncitos (103/mm3)

232

7 450

1 570.64

1 483.53

Monocitos (103/mm3)

23

1 766

437.61

3 903.70

Hb Plaquetas (103/mm3)

10.7 86 000

16.2 441 000

13.31 211 138

1.33 85 013

TGO (UI/L) TGP (UI/L) DHL (UI/L) CPK (UI/L) Glucosa (mg/dL) Urea (mg/dL)

16 13 102 100 0.22 1.6

234 225 1 964 950 3.60 10.9

78.67 40.36 510.89 196.16 0.58 4.98

53.16 38.28 500.39 217.79 0.54 1.98

Nitrgeno urico (mg/dL)

125

146

137.15

4.27

Creatinina (mg/dL)

2.7

5.9

3.80

0.63

Prueba rpida Cultivo de secrecin nasofaringea

Inmediatamente de iniciada la enfermedad

PCR
Tcnica de mayor sensibilidad y de alta especificidad (superior al 95%)

Deteccin de Ac
Fase aguda de la enfermedad (3 das) Periodo convaleciente (3 semanas)

Deteccin de antgenos
Inmunofluorescencia Reaccin enzimtica (ELISA)

Tratamiento

Medidas de control

Control Fiebre

Tx/Qx antiviral

Prevencin

Antipirtico

Oseltamivir

Zanamivir

Dosis de OSELTAMIVIR en TRATAMIENTO

Indicacin Nios <2 aos Dosis 2-4 mg/k/da 30 mg 45 mg 60 mg 75 mg Administracin c/12 hrs vo por 5 das

<15 kg 15-23 kg
24-40 kg > 40 y adultos

c/12 hrs vo por 5 das c/12 hrs vo por 5 das

c/12 hrs vo por 5 das c/12 hrs vo por 5 das

Dosis de OSELTAMIVIR en PROFILAXIS

Indicacin Nios <2 aos <15 kg 15-23 kg 24-40 kg > 40 y adultos Dosis 2-4 mg/k/da 30 mg 45 mg 60 mg 75 mg Administracin c/24 hrs vo por 10 das c/24 hrs vo por 10 das c/24 hrs vo por 10 das c/24 hrs vo por 10 das c/24 hrs vo por 10 das

Dosis de ZANAMIVIR en PROFILAXIS y TRATAMIENTO

Indicacin Profilaxis Mayores de 5 aos
Tratamento Mayores de 7 aos

Dosis 10 mg (2 inhalaciones de 5 mg)

10 mg (2 inhalaciones de 5 mg)

Administracin Una vez al da por 10 das

2 veces al da por 5 das

Influenza A H1N1 (swine flu) en nios estudiados en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. Dra. Claudia Garrido,* Dra. Carmen Cano,* Dra. Margarita Salcedo,* Dra. Rosangela del Razo,** Dr. Alejandro Alejandre. Junio 2010 Caractersticas del virus influenza y diagnstico de laboratorio. Dra. Vivian Luchsinger, Programa de Virologa. ICBM. Facultad de Medicina, Universidad de Chile Prevencin, Diagnostico y Tratamiento del Virus de la Influenza H1N1: Gua rpida preliminar, abril 2009 Tratamiento y profilaxis de influenza estacional en nios. Dra. Leonor Jofr. Pediatra Infectloga. Laboratorio de Microbiologa Clnica . Instituto de Salud Pblica de Chile.

El trabajo sin prisa es el mayor descanso para el organismo