EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES

Prof Ms. Marcio Costa

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REVISANDO A ANATOMIA E FISIOLOGIA CARDACA

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PEQUENA CIRCULAO CORAO - PULMO - CORAO GRANDE CIRCULAO CORAO SISTEMAS ORGNICOS CORAO

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Sstole: Perodo do ciclo cardaco em que ocorre a contrao dos ventrculos. Distole: Perodo do ciclo cardaco em que os ventrculos esto relaxados. A sstole comea junto com a onda QRS e termina com a onda T, ou comea junto com a primeira bulha cardaca e termina com o incio da segunda bulha. A distole comea com a onda T e termina com a onda QRS, ou comea com a segunda bulha e termina ao comear a primeira bulha.

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FUNO CARDIOCIRCULATRIA LEVAR SANGUE (OXIGENADO E RICO EM NUTRIENTES) AOS TECIDOS E REMOVER O SANGUE VENOSO (RICO EM CO2 E METABLITOS) PARA QUE SEJA NOVAMENTE PURIFICADO E OXIGENADO.

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So situaes clinicas do sistema cardiovascular que podem gerar uma urgncia ou emergncia mesmo que em tratamento. As urgncias e emergncias cardiovasculares so responsveis por um alto ndice de mortalidade no Brasil

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Emergncias Hipertensivas

definida como situao na qual ocorre elevao importante da PAS, associada ou no a leso de rgo alvo irreversvel.

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Urgncia Hipertensiva

So situaes em que a PAS est elevada, com PAD >120mmHg, porm so mnimas ou mesmo no se observam leso de rgo alvo.

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Sinais e sintomas Cefalia Sudorese fria Dor na nuca sem rigidez Mal estar geral Ansiedade

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Doenas Associadas Hipertenso Encefalopatia hipertensiva Disseco de aorta Edema agudo de pulmo Infarto agudo do miocardio Hipertenso intracraniana Eclampsia

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Conduta Inicial nos Pacientes com Emergncias Hipertensivas Monitorizao cardaca, PAMI ou PAMNI e oximetria Acesso venoso Iniciar o tratamento farmacolgico Tomografia computadorizada de crnio S/N Ecocardiograma transesofgico e US de abdome S/N Internamento em UTI

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Assistncia de enfermagem
Verificar e anotar sinais vitais e PA Verificar e anotar PA 2/2 horas ou menos se necessrio Promover ambiente tranquilo e livre de condies que possam interferir para o aumento da PA Administrar dieta hipossdica

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Assistncia de enfermagem Orientar repouso relativo no leito Atentar intervalos da adm. de medicamentos Observar balano hdrico

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Medicamentos e Ao
Medicamento Via Ao Nifedipina Captopril Hidralazina Furosemida Ansiolticos
Sl Rpida/Hipofluxo cerebral

Sl Vo Diminuio gradativa PA,sem causar danos cerebrais Ev Vo Vo Ev

EvVoI M

Ao na musculatura dos vasos e vasodilatao Ao diurtica Ao relaxante qdo has relacionada a stress

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Objetivos da teraputica
Rpida e gradual reduo da PAS. Nas emergncias hipertensivas esta reduo dever ser obtida imediatamente, no mximo com 1 hora da chegada ao hospital. Reduo de 25% da PAM

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Objetivos da teraputica(cont) Reduo da PAD para 100 a 110mmHg nas 2 a 6 horas inicias do tratamento, at nveis de PAS normais em alguns dias Reduo imediata em 15 a 20min da admisso na disseco de aorta e/ou EAP Alcanar e manter a PAS 180X100mmHg em 6 a 12 horas da admisso no AVCI ou H

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Edema Agudo de Pulmo Conceito: Sndrome caracterizada pelo acmulo de fluidos nos espaos alveolares e intersticiais dos pulmes Hipoxemia Reduo da complacncia pulmonar Aumento do trabalho respiratrio.

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Causas:
CARDIOGNICAS

Aumento da presso diastlica final do VE Aumento da presso hidrosttica capilar Disfuno diastlica: HAS / ICO Disfuno sistlica: falncia de bomba Taquiarritmias (diminuem tempo de enchimento do VE

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Causa
NO CARDIOGNICA

Aumento da permeabilidade da membrana pulmonar (SARA/afogamento) Presso onctica do plasma diminuda Presso intrapleural negativa devido a reexpanso do Pneumotrax. Altitude TEP

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Sinais e sintomas Ansiedade Agitao Dispnia Batimento de asa de nariz Cianose Sudorese fria Palidez cutnea

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Progresso de sintomas Dificuldade respiratria progressiva Tosse passa de seca a produtiva Expectorao espumosa branca ou rsea Exausto respiratria,hipoventilao,confuso mental, torpor, hipoxemia e morte

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Assistncia de enfermagem Manter pcte sentado Administrar O2 de 3 5 litros por min por cateter ou mascara Puncionar acesso venoso calibroso Adm medicamentos prescritos Providenciar matria para entubao se necessrio Verificar sinais vitais e PA com intervalos curtoa at estabilizao do paciente.

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Instalar monitorizao cardaca Instalar cateter vesical de demora e realizar BH Verificar sinais vitais e PA com intervalos curtos at estabilizao do paciente. Instalar oximetria de pulso

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Medicamentos e ao
Medicamento
Morfina

Via
EV/IM

Ao
Alivia ansiedade,diminui frenquencia,pode causar depresso resp

Furosemida Aminoflina
Hidrocortizona

Ev EV
EV EV

Aumenta filt. Renal diminui volemia e edemas

Broncodilatao e melhora de oxigenao tecidual

Diminuir edema
Melhorar desempenho do ventrculo esquerdo Adm. Em bomba infusora
Monitorar pa e pulso e retirar fazendo desmame

Dobutamina

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Angina e infarto agudo do miocrdio
Definies: 1- Angina de peito ou estvel Dor precordial ou retroesternal pela deficincia de o2 no miocrdio,no ocorre a morte de clulas do miocrdio 2 - Angina instvel Dor pecordial ou restroesternal, que pode ou no irradiar para MMSS, dura entre 20 e 30.No ocorre a morte de clulas do miocrdio.Quadro pode apresenta-se agravado e intenso.

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3 Infarto: Dor precordial retroesternal,muito intensa,em queimao de durao superior a 30 min.Pode irradiar par mmss ou brao esq.Podem ocorrer vmitos, nusea,sudorese fria, ansiedade e taquicardia.Ocorre morte de celulas do miocrdio, por deficincia de o2.

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Assistncia de enfermagem: Propor repouso absoluto de preferncia em decbito dorsal e cabeceira elevada Manter VAS prvias e instalar O2 sob cateter a 4l/min Viabilizar realizao de ECG Instalar monitorizaro multiprametros e oximetria de pulso

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Assistncia de enfermagem: Aferir e anotar PA Puncionar acesso venoso calibroso Colher sg por ocasio da puno para dosagem de enzimas e eletrlitos. Atentar a parametros de monitorizao caso seja feita sedao Providenciar funcionamento do desfibrilador caso seja necessrio

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Cuidados importantes: Adm nitratos para alivio de dor, diminuir esforo stress da musculatura cardaca e consequentes complicaes do infarto Adm betabloqueadores para diminuir o consumo de O2 pelo miocrdio e PA Manter jejum por 24 hs para evitar vmito e esforo

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Principais achados em exames: ECG Inverso de onda T- Sinais de suboculso das artrias do miocrdio Desnivelamento do segmento - Sinais de ocluso do miocrdio Deflexo negativa da onda P (QRS)-Sinais de necrose do miocardio

ECG normal

ECG traado normal

Alteraes de ECG

Inverso de onda T- Sinais de suboculso das artrias do miocrdio

Alteraes de ECG

Desnivelamento do segmento - Sinais de ocluso do miocrdio

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Enzimas: CK encontrada no msculo cardaco qualquer leso poder provocar aumento dos nveis sricos . Elevao em poucas hs aps inicio da dor e das manifestaes clinicas.

CKMB Determina massa ventricular infartada. Elevao de 3 6 hs aps o evento, valor maximo de 12 24 hs e decrscimo entre 24 e 48 hs.

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Enzimas TGO Elevao entre 8 a 12 hs aps incio do quadro clnico

DHL A ltima a ser alterada, pico entre 24 e 48 hs Troponinas Protena presente nas celulas musculares (na parte contrtil das fibras musculares, detectadas de 6 a 18 hs do incio

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Enzimas TGO Elevao entre 8 a 12 hs aps incio do quadro clnico

DHL A ltima a ser alterada, pico entre 24 e 48 hs Troponina Protena presente nas celulas musculares (na parte contrtil das fibras musculares, detectadas de 6 a 18 hs do incio

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Formas de desobstruo de artrias coronariana 1)Medicamentosa (Tronbolitcos) 2)Cardiologia intervencionista (Angioplastia/Stent) 3)Revascularizao miocrdica

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Administrao de trombolticos: Cuidados de Enfermagem: - Indicados par dor acima de 30 min quando no sede com nitrato - Contra-indicado nos caso de sangramento interno, TCE e cirurgia intra- craniana a menos de 6 meses histria de AVCH e cirurgias de grande porte a menos de 2 semanas.

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Infundir em bomba Manter monitorizao No administrar IM Manter repouso absoluto durante a infuso Observar presena de sangue nas fezes e gengiva

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Medicao e ao:
Medicao
Nitrato de isossorbida

Via SL EV
VO VO/SL

Ao
Dilatao rpida das coronrias Vasodilatao potente
Beta bloqueador, diminui a freqncia cardaca Antiagregante plaquetrio, inibe formao de trombo

Nitroglicerina
Atenolol AAS

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Medicao
Morfina

Via EV EV/IM/ VO

Ao
Alvio da dor e diminuio de ansiedade Diminuir estado de ansiedade e miorelaxante Anticoagulante, diminui viscosidade do sangue Tromboltico, dissolve trombos,melhora o fluxo sanguneo para o miocrdio

Ansiolticos

Heparina Estreptoquinase

EV EV