Sei sulla pagina 1di 43

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES

Prof Ms. Marcio Costa

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
REVISANDO A ANATOMIA E FISIOLOGIA CARDACA

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
PEQUENA CIRCULAO CORAO - PULMO - CORAO GRANDE CIRCULAO CORAO SISTEMAS ORGNICOS CORAO

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES

Sstole: Perodo do ciclo cardaco em que ocorre a contrao dos ventrculos. Distole: Perodo do ciclo cardaco em que os ventrculos esto relaxados. A sstole comea junto com a onda QRS e termina com a onda T, ou comea junto com a primeira bulha cardaca e termina com o incio da segunda bulha. A distole comea com a onda T e termina com a onda QRS, ou comea com a segunda bulha e termina ao comear a primeira bulha.

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
FUNO CARDIOCIRCULATRIA LEVAR SANGUE (OXIGENADO E RICO EM NUTRIENTES) AOS TECIDOS E REMOVER O SANGUE VENOSO (RICO EM CO2 E METABLITOS) PARA QUE SEJA NOVAMENTE PURIFICADO E OXIGENADO.

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
So situaes clinicas do sistema cardiovascular que podem gerar uma urgncia ou emergncia mesmo que em tratamento. As urgncias e emergncias cardiovasculares so responsveis por um alto ndice de mortalidade no Brasil

EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES

Emergncias Hipertensivas

definida como situao na qual ocorre elevao importante da PAS, associada ou no a leso de rgo alvo irreversvel.

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES

Urgncia Hipertensiva

So situaes em que a PAS est elevada, com PAD >120mmHg, porm so mnimas ou mesmo no se observam leso de rgo alvo.

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Sinais e sintomas Cefalia Sudorese fria Dor na nuca sem rigidez Mal estar geral Ansiedade

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES

Doenas Associadas Hipertenso Encefalopatia hipertensiva Disseco de aorta Edema agudo de pulmo Infarto agudo do miocardio Hipertenso intracraniana Eclampsia

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Conduta Inicial nos Pacientes com Emergncias Hipertensivas Monitorizao cardaca, PAMI ou PAMNI e oximetria Acesso venoso Iniciar o tratamento farmacolgico Tomografia computadorizada de crnio S/N Ecocardiograma transesofgico e US de abdome S/N Internamento em UTI

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Assistncia de enfermagem
Verificar e anotar sinais vitais e PA Verificar e anotar PA 2/2 horas ou menos se necessrio Promover ambiente tranquilo e livre de condies que possam interferir para o aumento da PA Administrar dieta hipossdica

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Assistncia de enfermagem Orientar repouso relativo no leito Atentar intervalos da adm. de medicamentos Observar balano hdrico

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Medicamentos e Ao
Medicamento Via Ao Nifedipina Captopril Hidralazina Furosemida Ansiolticos
Sl Rpida/Hipofluxo cerebral

Sl Vo Diminuio gradativa PA,sem causar danos cerebrais Ev Vo Vo Ev


EvVoI M

Ao na musculatura dos vasos e vasodilatao Ao diurtica Ao relaxante qdo has relacionada a stress

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Objetivos da teraputica
Rpida e gradual reduo da PAS. Nas emergncias hipertensivas esta reduo dever ser obtida imediatamente, no mximo com 1 hora da chegada ao hospital. Reduo de 25% da PAM

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Objetivos da teraputica(cont) Reduo da PAD para 100 a 110mmHg nas 2 a 6 horas inicias do tratamento, at nveis de PAS normais em alguns dias Reduo imediata em 15 a 20min da admisso na disseco de aorta e/ou EAP Alcanar e manter a PAS 180X100mmHg em 6 a 12 horas da admisso no AVCI ou H

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Edema Agudo de Pulmo Conceito: Sndrome caracterizada pelo acmulo de fluidos nos espaos alveolares e intersticiais dos pulmes Hipoxemia Reduo da complacncia pulmonar Aumento do trabalho respiratrio.

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Causas:
CARDIOGNICAS

Aumento da presso diastlica final do VE Aumento da presso hidrosttica capilar Disfuno diastlica: HAS / ICO Disfuno sistlica: falncia de bomba Taquiarritmias (diminuem tempo de enchimento do VE

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Causa
NO CARDIOGNICA

Aumento da permeabilidade da membrana pulmonar (SARA/afogamento) Presso onctica do plasma diminuda Presso intrapleural negativa devido a reexpanso do Pneumotrax. Altitude TEP

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Sinais e sintomas Ansiedade Agitao Dispnia Batimento de asa de nariz Cianose Sudorese fria Palidez cutnea

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Progresso de sintomas Dificuldade respiratria progressiva Tosse passa de seca a produtiva Expectorao espumosa branca ou rsea Exausto respiratria,hipoventilao,confuso mental, torpor, hipoxemia e morte

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Assistncia de enfermagem Manter pcte sentado Administrar O2 de 3 5 litros por min por cateter ou mascara Puncionar acesso venoso calibroso Adm medicamentos prescritos Providenciar matria para entubao se necessrio Verificar sinais vitais e PA com intervalos curtoa at estabilizao do paciente.

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Instalar monitorizao cardaca Instalar cateter vesical de demora e realizar BH Verificar sinais vitais e PA com intervalos curtos at estabilizao do paciente. Instalar oximetria de pulso

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Medicamentos e ao
Medicamento
Morfina

Via
EV/IM

Ao
Alivia ansiedade,diminui frenquencia,pode causar depresso resp

Furosemida Aminoflina
Hidrocortizona

Ev EV
EV EV

Aumenta filt. Renal diminui volemia e edemas

Broncodilatao e melhora de oxigenao tecidual

Diminuir edema
Melhorar desempenho do ventrculo esquerdo Adm. Em bomba infusora
Monitorar pa e pulso e retirar fazendo desmame

Dobutamina

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Angina e infarto agudo do miocrdio
Definies: 1- Angina de peito ou estvel Dor precordial ou retroesternal pela deficincia de o2 no miocrdio,no ocorre a morte de clulas do miocrdio 2 - Angina instvel Dor pecordial ou restroesternal, que pode ou no irradiar para MMSS, dura entre 20 e 30.No ocorre a morte de clulas do miocrdio.Quadro pode apresenta-se agravado e intenso.

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
3 Infarto: Dor precordial retroesternal,muito intensa,em queimao de durao superior a 30 min.Pode irradiar par mmss ou brao esq.Podem ocorrer vmitos, nusea,sudorese fria, ansiedade e taquicardia.Ocorre morte de celulas do miocrdio, por deficincia de o2.

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Assistncia de enfermagem: Propor repouso absoluto de preferncia em decbito dorsal e cabeceira elevada Manter VAS prvias e instalar O2 sob cateter a 4l/min Viabilizar realizao de ECG Instalar monitorizaro multiprametros e oximetria de pulso

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Assistncia de enfermagem: Aferir e anotar PA Puncionar acesso venoso calibroso Colher sg por ocasio da puno para dosagem de enzimas e eletrlitos. Atentar a parametros de monitorizao caso seja feita sedao Providenciar funcionamento do desfibrilador caso seja necessrio

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Cuidados importantes: Adm nitratos para alivio de dor, diminuir esforo stress da musculatura cardaca e consequentes complicaes do infarto Adm betabloqueadores para diminuir o consumo de O2 pelo miocrdio e PA Manter jejum por 24 hs para evitar vmito e esforo

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Principais achados em exames: ECG Inverso de onda T- Sinais de suboculso das artrias do miocrdio Desnivelamento do segmento - Sinais de ocluso do miocrdio Deflexo negativa da onda P (QRS)-Sinais de necrose do miocardio

ECG normal

ECG traado normal

Alteraes de ECG

Inverso de onda T- Sinais de suboculso das artrias do miocrdio

Alteraes de ECG

Desnivelamento do segmento - Sinais de ocluso do miocrdio

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Enzimas: CK encontrada no msculo cardaco qualquer leso poder provocar aumento dos nveis sricos . Elevao em poucas hs aps inicio da dor e das manifestaes clinicas.

CKMB Determina massa ventricular infartada. Elevao de 3 6 hs aps o evento, valor maximo de 12 24 hs e decrscimo entre 24 e 48 hs.

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Enzimas TGO Elevao entre 8 a 12 hs aps incio do quadro clnico

DHL A ltima a ser alterada, pico entre 24 e 48 hs Troponinas Protena presente nas celulas musculares (na parte contrtil das fibras musculares, detectadas de 6 a 18 hs do incio

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Enzimas TGO Elevao entre 8 a 12 hs aps incio do quadro clnico

DHL A ltima a ser alterada, pico entre 24 e 48 hs Troponina Protena presente nas celulas musculares (na parte contrtil das fibras musculares, detectadas de 6 a 18 hs do incio

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Formas de desobstruo de artrias coronariana 1)Medicamentosa (Tronbolitcos) 2)Cardiologia intervencionista (Angioplastia/Stent) 3)Revascularizao miocrdica

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Administrao de trombolticos: Cuidados de Enfermagem: - Indicados par dor acima de 30 min quando no sede com nitrato - Contra-indicado nos caso de sangramento interno, TCE e cirurgia intra- craniana a menos de 6 meses histria de AVCH e cirurgias de grande porte a menos de 2 semanas.

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Infundir em bomba Manter monitorizao No administrar IM Manter repouso absoluto durante a infuso Observar presena de sangue nas fezes e gengiva

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Medicao e ao:
Medicao
Nitrato de isossorbida

Via SL EV
VO VO/SL

Ao
Dilatao rpida das coronrias Vasodilatao potente
Beta bloqueador, diminui a freqncia cardaca Antiagregante plaquetrio, inibe formao de trombo

Nitroglicerina
Atenolol AAS

EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
Medicao
Morfina

Via EV EV/IM/ VO

Ao
Alvio da dor e diminuio de ansiedade Diminuir estado de ansiedade e miorelaxante Anticoagulante, diminui viscosidade do sangue Tromboltico, dissolve trombos,melhora o fluxo sanguneo para o miocrdio

Ansiolticos

Heparina Estreptoquinase

EV EV