CARCINOMA DO COLO UTERINO

Incidncia
Pases desenvolvidos: 2,6 a 54,6 por 100.000

mulheres/ano. Ocupando o 3 lugar por ordem de incidncia, atrs do cncer do endometrio e do ovrio. Nos pases em desenvolvimento a incidncia superior. Nos estados unidos se diagnosticam 12.000 casos novos/ano e morrem 5.000/ano. A nivel mundial se diagnosticam perto de 437.000 casos novos com uma taxa de mortalidade de 50%.

Idade.
A idade mdia da mulher quando se faz o

diagnostico de cncer do colo uterino de 52 anos. O estadiamento do cncer tende a aumentar assim que aumenta a idade da mulher. Mulheres com idade entre 60 e 69 anos observa-se a percentagem mais alta de estadiamento III e IV.

diagnostico
Em estados precoces e assintomticos: - Citologa cervicovaginal, um metodo de

grande valor e eficacia para o diagnostico. A percentagem de falsos negativos varia entre 6 e 45%. Tem uma especificidade elevada para o Ca uterino. Deve-se realizar depois do 1 coito, e repeti-lo um ano aps, se negativos, fazer de 3 em 3 anos at aos 35 anos, e depois de 5 em 5 anos at 65anos. Se existirem factores de risco ( HPV) realizar anualmente.

- colposcopia, permite localizar no ectocrvix reas de epitelio atpico. So sinais colposcpicos de suspeita os seguintes: ponteados circunscritos, mosaicos, leucoplasia, cores branco amarelado, superfcies irregulares, ulceraes. (todas as imagens devem ser biopsadas).

 Biopsia, o mtodo de maior exactido.

indicao: - perante toda informao citologica e colposcpica atpica. - Perante toda as leses macroscopica suspeita e sangrante, independente do estudo citologico.

- Biopsia em saca bocados direccionada com ajuda do colposcopio. - Extirpao da zona de transformao, tcnica que pode extirpar tecido excessivo e desnecessrio causando certa morbilidade. - A conizacion cervical, tcnica necessria para realizar o diagnstico do Ca cervical estdio Ia.

 Em estadios avanados ( estadiamento). - Inspeco do colo uterino e da vagina. Com

ajuda do especulo ver o volume do tumor, se invade a vagina ou o endocervix. - Toque vaginoabdominal e rectoabdominal, verificar o estado dos parametrios e dos ligamentos uterosacros e comprovando a mobilidade do utero. ( dificil distinguir infiltrao inflamatoria de neoplasica) fazer palpaco dos nodulos ( duros e indolores Neo, se lisos e dolorosos inflamao).

- Pielografia intravenosa, permite diagnosticar

uma hidronefrose ou anulao do funcionamento do rim, podendo assim incluir a neoplasia em estadio III. - Cistocopia e rectosigmoidoscopia. Deve-se realizar quando o tumor volumoso ou a quando a vagina esta invadida. - Tomografia computorizada, permite avaliar os ganglios plvicos e os paraarticos retroperitoneais, e presena de massa abdominal.

- Ressonncia magntica. til para determinar o

volume do tumor e a invaso do parametrios. ( mais eficaz que o TAC). - Linfografia. Tem uma sensibilidade e especificidade baixa, no se utiliza. - Puno e aspirao com agulha fina de massas suspeitas, com ajuda de ecografia ou TAC, til em alguns casos. - Tomografia por emisso de positres. segundo alguns estudos pode detectar leses no visveis no TAC e RM.

- Dados laboratoriais. Perante todo o Ca do

colo uterino deve-se realizar analises de sangue completo e analises de urina. Ureia, creatinina, marcadores tumorais, analises de ADN, ploidia e fase-S, tipificao do HPV.

tratamento
Classicamente o tratamento do Ca do colo

uterino se realizava mediante cirurgia e radiaes, utilizadas ss ou combinadas, na actualidade se introduziu a quimioterapia como recurso teraputico til. Actualmente a cirurgia esta indicada nos estadios inicias I, Ib e IIa e em alguns casos IIb.

cirrgico
1- Histerectomia radical abdominal. 2- Histerectomia total extrafascial. ( quando a mulher ainda deseja ter filhos). 3- Histerectomia radical limitada (classe II de Piver) 4- Histerectomia radical vaginal ( utiliza-se a via vaginal) 5- Traquelotomia. ( conserva-se o corpo do tero)

radioterapia
O Ca do colo uterino pode ser curado com

uso de radiaes. Devem ser administradas doses altas no tumor e doses baixas nos rgos vizinhos. Este objectivo conseguido com uso da radiaes externa e radioterapia intracavitaria.

- Radiao externa. Compreende toda a

plvis: os parametrios, as cadeias linfticas plvicas e colo uterino. Radiao no deve ultrapassar os 50 Gy. - Braquiterapia. Aplicao de radiaes prximas do tumor: radiao intracavitaria (cavidade natural) ou radiao intersticial (implantes).

Quimioterapia
A quimioterapia pode ser usada como: a) Primeiro recurso teraputico, seguida de

cirurgia ou radiao. b) Associada a outra modalidade de tratamento. c) Como medida complementar aps outro tratamento. d) Como recurso paliativo.

- Cisplatino ( o mais usado).

- 5-flururacilo.
- Mitomicina C. - Bleomicina. - Adriamicina. - Taxol.

- Etc.

Podem ser usados como monoterapia ou poliquimioterapia ( no esta provado ser mais eficaz).

concluso
O tratamento do Ca colo uterino tem

experimentado grandes avanos nos ltimos anos.

O tratamento do Ca do colo uterino deve

individualizar-se para cada paciente.