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Pobreza como factor de riesgo, o pobreza como causa de desenlaces negativos en salud?
1601 Ley Isabelina de Pobreza (Poor Law) Siglo XVIII: surgimiento de la Salud Pblica moderna basada en las necesidades de grupos de riesgo entre los que se destacaban las personas en condicin de pobreza. 1834 Acta de Enmienda de la Ley de Pobreza. 1848 Mesa General de Salud 1875 Acta de Salud Pblica: incorporacin de conceptos cientficos a la preocupacin del Estado.
Pobreza y salud
Punto de vista metodolgico Pobreza como variable de estratificacin fenmeno complejo
Metodologicamente
Clasificaciones Evaluacin de estado de salud / Evaluacin de sistemas de salud
Clasificacin
segn tiempo
segn anclaje
Fuente: Ma. Cristina Schneider et al, Rev Panam Salud Publica2002; 12: 398-414
Nivel ecolgico
PBN (PBI), distribuciones de renta/consumo/variables de exclusin (quintiles, deciles)
Indicadores ms utilizados
Conceptualmente lo que se evala, son DIFERENCIAS o IMPACTO DIFERENCIAS Absolutas: Diferencias de tasas (mortalidad morbilidad) Relativas: Razn de tasas Coeficiente de Gini (curva de Lorenz) Indice Relativo de la Desigualdad Indice de Disimilitud IMPACTO RA Regresiones lineales / Logsticas / de Poissson Tiempo de cambios socioeconmicos en alcanzar cambios en salud.
Equidad en Salud
Minimizar las diferencias evitables en salud y sus determinantes incluyendo, pero no limitndose, la asistencia de la salud entre personas que tienen diferentes niveles de condiciones de ventaja o privilegios sociales subyancentes Paula Braveman, 2000 - Traducin
propia sobre
Equidad es un concepto del campo de la biotica Sinnimos de Justicia Social o Justicia = poltica.
Altas inversiones en estudios sobre pobreza / desigualdades / inequidades en pases de rentas altas y, bajo volumen de inversin en pases de rentas bajas y medias.
Indicadores estructurales: Tasa de Mortalidad Infantil: 39 / 00 29/00 Partos por profesionales: 78% Esperanza de Vida al Nacer (promedio): 68 aos Entre 1990 y 1999 Casos de Malaria: 527.000 Tuberculosis: 196 x 100.000 h
86% 70 aos
Amenazas (externas)
La debilidad institucional de los sistemas / gobiernos. La falta de espacio fiscal para mejorar las polticas y programas de salud. El predominio de una cultura mdico-tecnolgica-hospitalaria que dificulta cambios. El cansancio con las reformas sanitarias.
Fuente: Davidson R. Gwatkin and Michel Guillot. The Burden of Disease among the Global Poor. The World Bank - Washington, D.C. 2000
Y a pesar de todo...
La ciencia mdica est perdida a menos que pueda ser aplicada sin reservas. Necesitamos servicios de salud que alcancen a todos, a los sanos y a los enfermos, a los ricos y a los pobres y no existe una razn por la cual no debamos ser capaces de establecer tal sistema (Sigerist, 1943).
Conclusiones (parciales)
La vinculacin entre la pobreza y los desenlaces en salud es tan estrecha que aquella ha constitutido uno de los principales orgenes de la Salud Pblica como disiplina moderna. La estratificacin para el anlisis de los desenlaces en salud a partir de niveles de pobreza son de uso habitual desde hace poco ms de una dcada. Existen claras dificultades para la comparacin de informacin por la falta de acuerdos operativos en la definicin de los estratos de pobreza. La salud representa un objetivo de cambio en trminos de pobreza a corto y mediano plazo, anterior a otros componentes del constructo pobreza. Las paradojas sobre las necesidades de los pases pobres deben ser resueltas para derrotar a la pobreza. Queda tanto por hacer que no hay conclusiones sino desafos.