Semiologa de las Enfermedades Benignas de la Mama

Dr. Javier A. Daz G. Cinta Rosada

Septiembre 2007

Enfermedades Benignas de la Mama

La Patologa Benigna de la Mama representa el 90% de las presentaciones clnicas relacionadas con la mama en la prctica clnica.

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Desde el punto de vista de Patologa las Lesiones Benignas de la Mama se clasifican en 2 grupos Lesiones No Proliferativas Lesiones Proliferativas sin Atpia con Atpia 75 %

20 % casos 5 % casos

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Lesiones No Proliferativas Enfermedad Fibroqustica de la Mama Trastornos de los Ductos Mamarios Ectasia Ductal Hiperplasia Epitelial Ductal Leve Tumores del Estroma Fibroadenoma Tumor Filoides

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Lesiones Proliferativas sin Atpia Adenosis Esclerosante Papiloma Intraductal Hiperplasia Ductal Moderada Lesiones Proliferativas con Atpia Hiperplasia Lobular Atpica Hiperplasia Ductal Atpica

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Riesgo de Desarrollar Cncer en 25 aos Lesiones No Proliferativas Lesiones Proliferativas sin Atpia 4% 8%

Lesiones Proliferativas con Atpia asociadas a Hist. Familiar

40%

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Semiologa de la Enfermedad Benigna de la Mama La EBM se puede presentar como Microqustes o Macroqustes Tumoraciones ( Nodulaciones )

Mastalgia Cclica o no Cclica

Secrecin por el Pezn

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La Enfermedad Fibroqustica de la Mama es la Patologa Benigna ms frecuente. Causa ms frecuente de consulta en la mujer premenopusica.

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La Enfermedad Fibroqustica de la Mama engloba varias alteraciones histolgicas: Micro y Macroqustes Metaplasia Apocrina Hiperplasias Epiteliales Adenosis Esclerosis

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La Enfermedad Fibroqustica de la Mama tambin se utilizan otros trminos como Mastitis Qustica Crnica Fibroadenosis Qustica Mastopata Fibrosa Displasisa Mamaria

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama Condicin en la cual hay engrosamientos e induraciones de la mama, generalmente dolorosos y que pueden fluctuar con los ciclos menstruales.

Presentacin Clnica Irregularidades dolorosas Microqustes o Macroqustes Mastalgia Secrecin por el Pezn

40% 10% 40% 10%

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama

Incidencia mxima es de los 30 a 40 aos de edad. La EFQ no es una enfermedad.

Los Cambios Fibroqusticos ocurren durante la vida reproductiva de la mujer y tienen una etiologa hormonal Histopatologa reportando Cambios Fibroqusticos 100 % pacientes con mastalgia 50 % de las autopsias de mamas clnicamente normalmente. 35 % de las biopsias de mama por nodulaciones.

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama En Europa se le ha llamado a esta entidad ANDI Aberracin Normal del Desarrollo e Involucin de la Mama Las pacientes postmenopusicas con stos sntomas es probable que estn tomando Terapia de Reemplazo Hormonal

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama
MASTALGIA Es la razn ms frecuente de consulta en la prctica clnica Clasificacin de la Mastalgia Mastalgia Cclica 80 % Mastalgia no Cclica 20 %

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama
MASTALGIA

Etiologa de la Mastalgia
Dieta Rol Hormonal

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama
MASTALGIA Etiologa de la Mastalgia

Aumentan la Sensibilidad del Tejido mamario Dieta metilxantinas: Caf, Coca cola, chocolates, etc
Niveles plasmticos disminuidos de cido gamalinolnico (GLA), que es un cido graso esencial.

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama
MASTALGIA El Role Hormonal Fluctuaciones de la concentracin plasmtica de gonadotropinas y hormonas ovricas.
El Desbalance hormonal incluye: Exceso de Estrgeno Deficiencia de progesterona Secrecin descontrolada de LH y FSH Bajos niveles de andrgenos Niveles altos de prolactina

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama
MASTALGIA TRATAMIENTO

Resolucin espontnea en el 20 al 50 % de los casos. 1. Tratamiento Psicolgico 2. Tratamiento Nutricional Exclusin de metilxantinas en la dieta Primrose Oil 500-1000 mg T.I.D (cido Linolenico ) 60 % mejora de mastalgia cclica y 40 % de la no cclica

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama
MASTALGIA TRATAMIENTO

Inhibidores de la Ciclooxigenasa prostaglandinas No Selectivos Ibuprofen Diclofenac Selectivos Prexige Arcoxia

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama
MASTALGIA TRATAMIENTO

Tratamiento Hormonal Danazol ( andrgeno atenuado ) Tamoxifen ( Antagonista estrognico )

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama
MASTALGIA TRATAMIENTO

Tratamiento No Hormonal
Bromocriptina ( Agonista dopaminrgico )

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama
QUSTES
Microqustes

TRATAMIENTO
Inhibidores Ciclooxigenasa

Macroqustes

FNA
No Citologa excepto si es sanguinolenta Reevaluacin en un mes Recidiva FNA ( 3 ) Recidiva Ciruga

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Enfermedad Fibroqustica de la Mama
TRATAMIENTO QUIRRGICO
No considerado excepto

Ndulo sospechoso de malignidad

FNA Lquido Sanguinolento

Quiste Persistente despus de FNA

Pacientes con Historia Familiar de Ca de Mama

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NODULACIONES O TUMORACIONES
1. Fibroadenoma 2. Enfermedad Fibroqustica de la Mama 3. Cistosarcoma Philoides

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FIBROADENOMA Es el Tumor benigno ms frecuente de la mama Se originan de los elementos fibrosos y epiteliales de los lbulos de la mama. Tumoracin ms frecuente en la mujer entre los 15 y 30 aos de edad No se desarrolla durante vida reproductiva tarda. Pueden permanecer pequeos y no palpables ( latentes ) y crecer posteriormente por influencia estrognica ( embarazo o Terapia de reemplazo hormonal ).

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FIBROADENOMA

Etiologa Influencia hormonal estrognica en tejido mamario suceptible.

Generalmente ndulo nico no doloroso. Puede ser mltiple o bilateral. Puede existir como Fibroadenoma Gigante durante la adolescencia

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FIBROADENOMA

Tratamiento es Quirrgico debido a:

Lesiones no desaparecen. Pueden crecer y producir ansiedad

Lesiones que han crecido mucho pueden deformar la mama al ser extradas quirrgicamente

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FIBROADENOMA

Excepciones al Tratamiento Quirrgico

Lesiones no palpables en mujeres jvenes Seguimiento con US Lesiones mltiples asintomticas Mltiples incisiones en mamas de mujeres jvenes es poco cosmtico

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CISTOSARCOMA PHILOIDES La mayora son Benignos. El 10 % pueden ser malignos. Ocurren en la adolescencia hasta los 30 a 45 aos de edad. Presentacin Clnica es una masa no dolorosa en la mama. Pueden haber ganglios palpables pero son por hiperreactividad no por metstasis. Tratamiento es Quirrgico Excisin amplia con mrgenes libres.

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ENFERMEDAD FIBROQUSTICA NODULACIONES O TUMORACIONES Tratamiento es Sintomtico Tratamiento Quirrgico Lesiones sospechosas de malignidad Quiste Persistente despus de FNA

Citologa con Lquido Sanguinolento

Pacientes con Historia Familiar de Ca de Mama

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Manejo del Ndulo Mamario Palpable Pacientes Menores de 30 aos Se puede realizar Aspiracin por Aguja Fina para diferenciar lesiones qusticas de las slidas. Las lesiones slidas ms frecuente son los Fibroadenomas Lesiones Fibroqusticas son generalmente EFQ

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Manejo del Ndulo Mamario Palpable
Pacientes Premenopausicas de 30 a 50 aos: Se debe realizar AAF ( Qustico vs Slido ) Tumoracin Qustica Quste No recurrente Control en 12 meses Quiste Recurrente Biospia Excisional Citologa del Aspirado solo si el aspirado es sanguinolento

Tumoracin Slida Citologa, Mamografa y USG de Mamas Biopsia Excisional

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Una Tumoracin slida no palpable en una mujer premenopusica que no ha cambiado en un periodo largo y no tiene hallazgos mamogrficos de malignidad puede ser manejada con observacin estricta. Esta indicada la Biopsia: Si hay factores de riesgo positivos Ndulos han cambiado con respecto a controles Hallazgos Mamogrficos Positivos de Malignidad

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Un mamograma negativo no debe cambiar la realizacin de la Biopsia en pacientes mayores de 35 aos con Ndulo palpable slido.

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Secrecin por el Pezn

Edad Reproductiva

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Clasificacin de la Secrecin por el Pezn Espontnea o Provocada

Unilataeral o Bilateral
Uniductal o Multiductal Sanguinolenta, Leche o de otro color

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Tipo de Secrecin por Pezn y sus Causas Leche Galactorrea

Sanguinolenta

Papiloma Intraductal Carcinoma Intraductal Ectasia Ductal EFQ

Otras

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GALACTORREA

Produccin de leche inapropiada en mujeres no lactantes o por ms de un ao despus de terminado el periodo lactante
La Prolactina es producida por clulas lactrfogas de la glndula Pituitaria anterior Regulacin por efecto inhibitorio de la dopamina producida por el hipotlamo

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GALACTORREA

Estimulan la Secrecin de Prolactina Procesos fisiolgicos por exceso de estrgenos incluyen Embarazo, Lactancia, ACO. Procesos Fisiolgicos por estimulacin neural: Estres, estimulacin del pezn y Ejercicio. Hormonas Hormona liberadora de Tirotropina (TRH) Hipotiroidismo GnRH, Serotonina, Histamina, Angiotesina II.

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GALACTORREA Causas a Nivel Central Inhiben la Secrecin de Dopamina en Hipotlamo Medicamentos Antagonistas de Dopamina Metoclopramina, Metildopa, Fenotiazinas. Aumentan la Produccion de Prolactina Tumores Hipofisiarios. Adenoma Hipofisiario

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GALACTORREA Causas ms Frecuentes de Galactorrea son Causas Fisiolgicas Medicamentos Hipotiroidismo Adenoma Hipofisiario Otras Causas

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GALACTORREA

Evaluacin Diagnstica Historia Mdica Fisiolgica Uso de Medicamentos Estilo de Vida Laboratorios: Pruebas Tiroideas
CAT Cerebral o Resonancia Magnetica

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GALACTORREA Tratamiento

Hiperprolactinemia sin Hipotiroidismo o Adenoma Pituitario Bromocriptina Cabergolina Hiperprolactinemia con evidencia de Hipotiroidismo Hormonas Tiroideas Hiperprolactinemia con Diagnstico de Adenoma Pituitario Microadenoma Tratamiento medico Bromocriptina o Cabergolina Macroadenoma Tratamiento Quirrgico

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SECRECIN POR EL PEZN

SECRECIN SANGUINOLENTA
LESIONES DUCTALES PAPILOMA INTRADUCTAL

CARCINOMA INTRADUCTAL
ECTASIA DUCTAL

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SECRECIN SANGUINOLENTA POR EL PEZN

Papiloma Intraductal Causa ms frecuente de secrecin sanguinolenta Generalmente es uniductal, espontnea, a 1-2 cms d e la areola. Es ms frecuente en mujeres premenopusicas

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SECRECIN SANGUINOLENTA POR EL PEZN

Papiloma Intraductal Mamografa es negativa en la mayora de los casos y el US puede revelar o no dilatacin ductal con lesin intraluminal. Ductografa puede hacer el diagnstico. Tratamiento es Excisin del ducto

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SECRECIN POR EL PEZN NO LCTEA SANGUINOLENTA ECTASIA DUCTAL Dilatacin frecuentemente dolorosa de ductos de tamao intermedio y largos generalmente en posicin subareolar con fibrosis alrededor del ducto. Proceso inflamatorio crnico La frecuencia aumenta con la edad Aproximadamente el 30 a 40 % de las mujeres despus de los 50 aos presentan Ectasia Ductal.

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SECRECIN POR EL PEZN NO LCTEA SANGUINOLENTA ECTASIA DUCTAL La secrecin puede ser serosa, sanguinolenta o negra Ms frecuente en mujeres perimenopusicas y postmenopusicas, Diagnostico Palpacin de los ductos dilatados subareolares

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SECRECIN POR EL PEZN NO LCTEA SANGUINOLENTA ECTASIA DUCTAL TRATAMIENTO Excisin del ducto o ductos afectados

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SECRECIN POR EL PEZN NO LCTEA NO SANGUINOLENTA ENFERMEDAD FIBROQUSTICA

ECTASIS DUCTAL

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SECRECIN POR EL PEZN NO LCTEA NO SANGUINOLENTA ENFERMEDAD FIBROQUSTICA

Secrecin serosa u oscura, mutiductal, provocada no espontanea, asociada a mastalgia y nodulaciones irregulares dolorosas
Tratamiento Sintomtico

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SECRECIN POR EL PEZN NO LCTEA SANGUINOLENTA ECTASIA DUCTAL TRATAMIENTO Secrecin No Sanguinolenta, Multiductal Manejo Conservador Secrecin No Sanguinolenta, Uniductal Excisin del ducto afectado

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Muchas Gracias