Manejo Clnico del Dengue

Carlos Muiz

Manejo Del Paciente Con

Dengue Clsico
Manejo Ambulatorio
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Acetaminofn: nios 10-15 Mg./Kg./dosis cada 46 hrs. Adultos: 500 Mg.. Cada 6 hrs., por va oral. Hidratacin oral: ofreciendo lquidos abundantes y/o sales de rehidratacin oral. Mantener alimentacin. Evitar cualquier antinflamatorio: aspirina en cualquier presentacin, dipirona, ibuprofen, diclofenac y otros analgsicos antiinflamatorios no esteroides que puedan inducir y/o predisponer sangrado.

Manejo Del Paciente Con

Dengue Clsico
Manejo Ambulatorio
4. Tomar muestra para hemograma y conteo de plaqueta diario hasta 72 hrs., despus de la desaparicin de la fiebre. 5. Investigar antecedentes de: falcemia, asma bronquial, desnutricin grave, cardiopata, diabetes mellitus, inmunocompromiso 6. Educacin al paciente y sus familiares: signos clnicos que debe observar.

Manejo Del Dengue Hemorrgico Sin Choque

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Hospitalizar al paciente en la unidad de dengue, si la hubiera. Valorar grado de deshidratacin y corregirlo. Si tolera la va oral, mantener vena permeable con lactato en Ringer. Alimentacin adecuada que aporte la cantidad necesaria de protenas y caloras, hidratacin por va oral. Si no tolera la va oral, administrar lactato en Ringer con dextrosa 2% (agregar 40 ml de dextrosa al 50% a un litro de lactato de Ringer) Hemograma completo, conteo de plaquetas, protena totales, transaminasas, examen de orina. Hemograma y conteo de plaquetas c/24 hrs. Tomar y registrar FC, TA, calcular PAM y presin diferencial c/2 Hrs., diuresis horaria. Sonografia abdominal despus de la cada de la fiebre para detencin precoz de extravasacin de lquido. Radiografa de trax PA.

La sonografia es el mtodo mas eficiente para evidenciar extravasacin temprana de lquidos cuando se sospecha dengue hemorrgico. El choque se presenta con una frecuencia 4 a 5 veces mayor en el momento de la cada de la fiebre o en las primeras 24 hrs., de su desaparicin.

Manejo Del Dengue Hemorrgico Con Choque

1.

Restablecer volumen plasmtico: Solucin de lactato de Ringer o en su defecto solucin salina al 0.9%, para pasar en una hora 20-40 ml/kg de peso hasta un mximo de 60 ml/kg hasta el restablecimiento de TA y diuresis. Repetir cuantas veces se presente el estado de choque. Oxigenoterapia: a 5 litros/min. Luego de correccin del choque, continuar soluciones EV de acuerdo al grado de deshidratacin. Tomar signos vitales c/30 min. (FC, TA, FR) hasta que desaparezca el peligro del choque. Llevar registro del balance hdrico cada 6 hrs. (medir ingreso y egreso de lquidos).

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6. Hacer exmenes de plaquetas y hematocrito c/24 hrs. 7. Realizar gases arteriales y electrolitos. 8. La acidosis metablica, si existiera, corregirla administrando bicarbonato al 4% a la dosis establecida. 9. Mantener el aporte hdrico endovenoso hasta 48 hrs., despus de haberse presentado el estado de choque; si se ha restablecido la va oral. 10. Transfundir 1 unidad de plaquetas por c/10 Kg. de peso en caso de sangrado activo profuso que ponga en riesgo la vida del paciente. 11. Transfundir paquete globular a razn de 10ml/kg de peso en caso de sangrado activo que ponga en peligro la vida del paciente, si el Hto., est por debajo del 25%, luego de restablecido el estado de hidratacin. 12. Ofrecer alimentacin adecuada que aporte cantidad necesaria de protenas y caloras, y lquidos para hidratacin oral.

La utilidad de la transfusin de plaquetas no ha sido demostrada. Cada da se utiliza menos. Puesto que el estado de choque en el DH depende de la extravasacin de lquidos, que generalmente es autolimitada (48 72 hrs.) con normalizacin posterior de la volemia, deber tenerse el mximo cuidado en la administracin de los lquidos para evitar la condicin de hipervolemia en el periodo de recuperacin. En el caso del choque prolongado o recurrente el objetivo del medico es mantener la diuresis del paciente en un mnimo de 30 ml/m/hora (1ml/kg/h). Aunque la tensin arterial no sea la optima.

Durante el choque por dengue, sobre todo si se hace prolongado o recurrente, es frecuente que se produzcan los grandes sangramientos de esta enfermedad, como son los de la mucosa digestiva y el pulmn Cuando persiste el choque a pesar de la adecuada reposicin de lquidos y se produzca una rpida disminucin del hematocrito, deber sospecharse una hemorragia interna importante, por lo que estar indicada la transfusin con paquetes globulares. La pronta reposicin de volmenes de lquidos y la correccin de la acidosis metablica si existiera son las mejores medidas para la prevencin de la coagulacin intravascular diseminada. Evitar el choque, o tratarlo bien y a tiempo, es evitar la CID. Si se comprueba CID el tratamiento seguir siendo el aporte adecuado de lquidos. En el tratamiento sndrome de choque por dengue no se utilizan corticoides ni heparinas. Las drogas inotropicas (dopamina, dobutamina) debern indicarse solamente cuando est normalizada la volemia o en aquellos enfermos que tras una reposicin adecuada de volumen no mejores la perfusin.

Cmo Se Determina La Presin Arterial Diferencial O Presin Del Pulso?

Es la diferencia de 20 mmHg entre la TA mxima o sistlica y la mnima o diastlica.

Cmo Se Determina La Presin Arterial Media?

PAM = PS PD + PD 3 (P.A.M Presin Arterial Media, P.S. Presin Sistlica, P.D. Presin Diastlica) Las Ventajas de la presin arterial media es una mejor estimacin del estado hemodinmico del paciente para la reposicin de volumen sanguneo en estado de choque reversible. Al escoger las soluciones parenterales debe considerarse la fisiopatologa del choque reversible por dengue hemorrgico. El plasma o la solucin fisiolgica no deben utilizarse para reponer volumen sanguneo en dengue hemorrgico.