APENDICITIS AGUDA

Revisin bibliogrfica

HISTORIA DE LA APENDICTIS
1,452 1,543
1,711 1,735 adems 1,775 1,880

Leonardo Da Vince pinta una apndice sana. Andreas Vesalius ilustra una apndice sana. en el 5 volmen de Humani Corporis Fbrica Heister describe un pequeo absceso en una apendicitis gangrenada en necrpsia de un convicto. Amyand, un 06 de Diciembre, realiza ciruga de una hernia inguino escrotal derecha, encontrando una apendicitis complicada. Heister la da a conocer como Tiflitis. Hodgkin describe los sntomas.

HISTORIA DE LA APENDICTIS
1,880
no se 1,886 1,889 1,894 1,905 1,906

Lawson Tait, realiza un correcto diagnstico pre operatorio y tratamiento quirrgico, reporta hasta 1,890. Reginald H. Fitz, le da el nombre definitivo. Charles Mc. Burney describe el punto doloroso. Charles Mc. Burney describe su incisin. Rockey. Davis.
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La mxima incidencia ocurre en la 2 y 3 dcadas de la vida. Incidencia: 6 % 20 %.

Sexo: Hombres 8.6% y Mujeres 6.7%.

Edad: Es menor en nios < 5 aos y Adultos > 70 aos.

Causa mas comn de Dolor Abdominal Agudo que requiere intervencin quirrgica. El trmino Apendicitis Simple es sinonimo de Apendicitis mnima, temprana o no complicada e incluye a: Normal, Congestiva, Flemonosa y Supurativa. El termino Apendicitis Complicada incluye a : Gangrenada, Perforada, Peritonitis localizada, Peritonitis generalizada y Masa apendicular.

ANATOMA

El apndice cecal mide de 6 20 cm de longitud y 4 -8 mm de dimetro en adultos. Posee las cuatro capas del intestino. En la submucosa se encuentra tejido linfoide, desde la 2 semana despus del nacimiento. El tejido linfoide aumenta al mximo entre los 12 y 20 aos de edad. A los 30 aos de edad se reduce a la mitad.

ANATOMA

En los ancianos suele presentarse una fibrosis que oblitera la luz. La arteria apendicular, nace ms comnmente de la A. cecal posterior y a veces de la A. ileoclica. Las venas drenan en la vena mesentrica mayor. Los linfticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileoclica. Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentrico superior.

ANATOMA

Desc. Int. Externa. Asc. int . Retrocec.

44% 26% 17% 13%

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FISIOPATOLOGA

El factor predominante es la obstruccin del lumen apendicular. La causa usual son los fecalitos. Otras: hipertrofia del tejido linfoide, impacto de Bario por estudios Rx, semillas de vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris lumbricoides). Factores causales cuando no hay obstruccin de la luz: Compresin externa por bandas o una alta presin intraluminal en el ciego. Flora bacteriana: E. Coli, Klebsiella, Proteus, Bacteroides.

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Oclusin de la luz apendicular Falta de drenaje y acumulacin de moco PIL ESTASIS INTESTINAL Proliferacin bacteriana PIL Distensin de las paredes Estimula los nervios de dolor visceral Sensacin de dolor difuso PIL > P venosa de las paredes Se ocluyen capilares y vnulas Congest, inflamac de las capas del apndice
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La mucosa isquemica es invadida por bacterias Absorcin de toxinas Fiebre, taquicardia, leucocitosis Infeccin de serosa del apndice y peritoneo parietal Irritacin peritoneal Dolor somtico en CID
PIL > P arteriolar Infartos Perforacin y proliferacin bacteriana
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FISIOPATOLOGIA

DISTENCIN DE LA LUZ AUM. PIL OBSTRUCCIN LINFATICA Y LUEGO VENOSA

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CLASIFICACION

1. APENDICITIS AGUDA SIN PERFORACION

2. APENDICITIS AGUDA CON PERFORACIN :
APENDICITIS AGUDA CON PERITONITIS APENDICITIS AGUDA CON Absceso local

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ETAPAS
Congestiva - catarral.
En caso de obstruccin ( por las placas de Peyer ) se forma una asa cerrada, el apndice intenta vencer el obstculo y esto aumenta el peristaltismo. El paciente sufre dolor tipo clico, dolor visceral, generalmente en el epigastrio o periumbilical, con uno o dos episodios de vmitos. La distensin comprime las terminaciones nerviosas simpticas y el dolor referido a la regin umbilical se torna continuo y se sita en FID, donde persiste como una molestia continua, que se agrava con la marcha y la tos, esto ocurre entre las 2 y 12 horas de iniciado el cuadro clnico.
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Al mismo tiempo hay obliteracin de capilares y vnulas. La sangre sigue llegando a las arteriolas produciendo congestin vascular, edema y se inicia la diapedesis. Aparecen nauseas, vmitos reflejos, y fuerte dolor a nivel del cuadrante inferior derecho. La inflamacin aumenta. Anorexia. La presin incrementa y destruyen las terminaciones nerviosas viscerales aferentes y el dolor visceral se recrudece.
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SUPURADA - FLEMONOSA
Con el avance del proceso aparece trombosis y posteriormente, zonas de infarto afectando la serosa del rgano. El dolor viene a ser de origen peritoneal. En esa fase se observa : dolor a la descompresin y defensa muscular a nivel de pared abdominal; Al mismo tiempo que la multiplicacin es profusa hallndose en su luz abundante contenido purulento.
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GANGRENADA - NECROTICA.
La sangre arterial se sigue acumulando en el interior del apndice provocando la rotura de vasos pequeos y hemorragia.
Adems de la obstruccin, la pared del apndice se adelgaza mucho y la mucosa se ulcera con necrosis y proliferacin de grmenes aun ms, aparece la fiebre que representa la absorcin de tejidos necrticos, taquicardia y leucocitos
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PERFORADA
Si la obstruccin persiste, puede haber perforacin con la consecuente peritonitis localizada al inicio, generalizada despus.

Las perforaciones en su inicio son pequeas. Se hacen mas grandes, generalmente se producen en el borde antimesentrico y adyacente a un fecalito el lquido peritoneal se hace francamente purulento y de olor ftido, que es caractersticas de la perforacin.
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El plastrn Apendicular
No es mas que el bloqueo del proceso apendicular por adhesin protectora del epipln y asas adyacentes y an cuando el apndice se perfora y el bloqueo es adecuado dar lugar al absceso apendicular. Cuando el bloqueo es insuficiente o no se produce, la perforacin del apndice producir una peritonitis generalizada, que es la complicacin ms severa de la apendicitis.
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22

23

24

SINTOMAS. SINDROME MINIMO DE LA APENDICITIS.

El dolor subjetivo y objetivo en el cuadrante inferior derecho ( FID ) es sntoma constante con el que deber decidirse la intervencin. El sntoma subjetivo a distancia de rden reflejo es la epigastralgia, por presentarse solo en un 50% de casos no tiene tanto valor como el dolor en la FID.

El dolor que en su inicio es periumbilical y que despus de 2 a 12 horas se localiza en la FID se le conoce como cronologa apendicular de MURPHY.
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SIGNOS CLNICOS
FASCIES NO CARACTERSTICA POSICIN.- En las primeras horas hay reposo en posicin dorsal. En la apendicitis complicada: posicin antlgica de semiflexin delmuslo sobre el abdomen.

PULSO.- Aumenta en proporcin a la aparicin de la fiebre. En la fase terminal muy grave hay bradicardia.
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TEMPERATURA.No esta presente en la primera etapa de la enfermedad, luego, en el inicio de la supurada, aumenta entre 37.5 y 38 grados centgrados.
En ausencia de perforacin es raro una temperatura mas elevada. Nios, ancianos pueden presentar variaciones de temperatura hacia arriba o abajo.
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EXAMEN CLINICO El diagnstico precoz y por consiguiente la apendicectomia temprana es esencial en el tratamiento de la apendicitis. Y esto es posible gracias a una historia clnica breve y un exmen clnico compatible.
El exmen fsico debe comprender todo el cuerpo.
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Abdomen.Inspeccin.- generalmente normal. Auscultacin disminucin o ausencia de R.H.A en el cuadrante inferior derecho por disquinecia local debido al foco infeccioso apendicular. Percusin.- Se puede localizar el proceso inflamatorio mediante percusin superficial. Palpacin.- El grado de irritacin peritoneal determina la intensidad del espasmo de los msculos abdominales.
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CUADRO CLNICO
SNTOMAS

50% de los ptes. presentan la clsica secuencia visceralsomtica.

Fase visceral o prodrmica (1 fase):

La clsica secuencia cronolgica de Murphy:

Dolor epigstrico, visceral, difuso, persistente y contnuo. Anorexia. Nuseas y/o vmitos. Fiebre (elevacin 1 C en ausencia de perforacin).
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SNTOMAS

Fase somtica (2 Fase):

Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas. Dolor en cuadrante inferior derecho del abdmen (punto de Mc Burney) en el 100%. Dolor de gran intensidad, definido. Irradiado al testculo. Dolor debido al contacto del apndice inflamado con las terminaciones nerviosas en el peritoneo. Dolor que aumenta con movimiento, tos, etc. Nuseas y vmitos (ms frecuente en nios). Constipacin.
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SNTOMAS
Las variaciones en la posicin anatmica del apndice permiten variaciones en el sitio de la fase somtica del dolor:

Apndice en CID Apndice retrocecal Apndice plvico Apndice retroileal

Dolor en CID. Dolor en flanco. Dolor suprapbico. Dolor testicular.

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SIGNOS CLASICOS
1.

2.

Punto de Mc Burney.- Es la presin que se ejerce en el punto que corresponde a la unin del 1/3 externo con 2/3 internos de una lnea trazada de la espina iliaca antero superior derecho hasta el ombligo. Signo Contralateral de Blumberg.- La misma manera del anterior pero en la cuadrante inferior izquierdo.
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3. S. de Aarn: Dolor o angustia en la regin de epigastrio o la precordial, al presionar el punto de Mc Burney. 4. S. de Baron: Sensibilidad al presionar el msculo psoas derecho en los casos de apendicitis crnica. 5. S. de Bassler: Dolor agudo al presionar el apndice contra el msculo ilaco en la apendicitis crnica. 6. S. de Bastedo: Dolor en la fosa ilaca derecha al insuflar el colon con aire. 7. S. de Blumberg (de Owen): Dolor al descomprimir bruscamente la regin cecal. EN EL CID. 8. S. de Brittain: Retraccin del testculo derecho al palpar el cuadrante inferior derecho del abdomen en las A A gangrenosas
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9. Signo de Berthomier.- Dolor que se despierta en el punto de Mac Burney estando el paciente en el decbito lateral izquierda se palpa al mismo tiempo la F.I.D. 10. S. de Brown ( de gravitacin): Se acuesta al enfermo sobre el lado sano y si en un tiempo de 15 a 30 minutos, el rea de sensibilidad dolorosa se ha extendido, o si el dolor y la rigidez son ms notables, est indicada la operacin en cualquier proceso inflamatorio localizado intraperitoneal.

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11.

S. de Cope (del Obturador): Dolor en la regin apendicular al rotar hacia adentro el miembro inferior derecho flexionado en las AA plvicas donde el rgano est en contacto con el msculo obturador. 12. S. de Chase: Dolor en la regin cecal al pasar la mano rpidamente por el colon transverso, de izquierda a derecha con la otra mano, sujetando el colon descendente. 13. S. de Chutro: Desviacin del ombligo hacia la derecha. 14. S. de Deaver: Dolor abdominal al toser o respirar profundo el paciente en las peritonitis difusas.

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15. Punto de Lanz.- Dolor que se despierta en el punto que une las 2 espinas iliacas antero superior el tercio derecho con los 2/3 izquierdos. 16.Punto Lecene.- Se presiona a dos traveces de dedo por encima y por detrs de la E.I.A.S derecha apendicitis retrocecal ascendente externa. 17. S. de Donnelly: En la AA retrocecal aparece dolor al presionar por encima y debajo del punto de Mc Burney, con la pierna derecha en extensin y aduccin. 18. S. de Dubard: Dolor por la compresin en el cuello del nervio vago derecho. 19. S. Femoral: Dolor por debajo del arco crural derecho al comprimir la arteria femoral, en las AA contiguas a los vasos ilacos. 20. S. de Guneau de Mussy: Dolor difuso a la descompresin brusca en cualquier regin del abdomen en los casos de peritonitis difusa.

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21. S. de Holman: Percusin dolorosa del abdomen en presencia de peritonitis. 22. S. de Horn (de Ten Horn): Dolor a la traccin moderada del testculo y el cordn espermtico derechos. 23. S. de Iliescu: Si al comprimir el nervio frnico en el cuello, a ambos lados del tringulo que se forma por las ramas de origen del esternocleidomastoideo, aparece alivio del dolor, la lesin se encuentra por encima del diafragma y se descarta la AA. 24. S. de Jacob: Dolor a la descompresin brusca en la fosa ilaca izquierda. 25. S. de Kahn: Bradicardia en la AA gangrenosa. 26. S. de Lapinsky (de Jaborski, de Meltzer, del psoas): Dolor al comprimir el punto de Mc Burney con la pierna derecha extendida y elevada. Tambin se conoce como el dolor en la fosa ilaca derecha al extender esa pierna con el paciente acostado sobre el lado izquierdo. 27. S. de Lockwood: Borborigmos repetidos en la fosa ilaca derecha comprimida durante ms de 4 minutos, en los casos de apendicitis crnica o adherencias pericecales.39

28. S. de Lennander (de Madelung): Temperatura rectal elevada 0.50C o ms, con respecto a la axilar en las peritonitis. 29. S. de Mannanberg: Acentuacin del segundo ruido cardaco en la AA. 30. S. de Mastin: Dolor en la regin clavicular en la AA. 31. S. de Meltzer: (de hipoestesia) o disminucin de la sensibilidad al pinchar con una aguja la fosa ilaca derecha. 32. S. de Morris: Presin dolorosa sobre el punto de Morris* en los casos de apendicitis crnica (*se sita a 4 cm del ombligo en una lnea que va de ste a la espina ilaca anterosuperior). 33. S. de Mortola (de Dieulafoy, de hiperalgesia cutnea, reflejo peritoneocutneo de Morley): Aumento de la sensibilidad dolorosa al pellizcar la piel o pasar el bisel de una aguja por la zona triangular delimitada desde el ombligo a la espina ilaca anterosuperior derecha y de all al pubis (Tringulo de Livingston). 34. S. de Ott: Sensacin dolorosa de estiramiento dentro del abdomen, estando el paciente en decbito lateral izquierdo. 30. S. de Piulachs (del pinzamiento del flanco): Al pinzar con la mano el flanco derecho del paciente, el dolor no permite cerrar la mano. 35. S. de Priewalsky: Disminucin de la capacidad de mantener elevada la pierna derecha en la AA. 36. S. de Reder: Punto doloroso por encima y a la derecha del esfnter de O'Beirne* al realizar el tacto rectal (*bandas de fibras musculares en la unin colorrectal).
40

37. 38. 39.

40. 41. 42.

43.

S. de Richet y Nette: Contraccin de los msculos aductores del muslo derecho en la AA. S. de Roux: Sensacin de resistencia blanda por la palpacin del ciego vaco en la AA perforada. S. de Rovsing: Dolor en la fosa ilaca derecha al presionar un punto equivalente al de Mc Burney en el lado izquierdo, de modo que los gases del colon se desplacen hacia el ciego. S. de Sattler: Dolor al presionar el ciego en un paciente sentado con la pierna derecha extendida y elevada. S. de Soresi: Dolor en el punto de Mc Burney al toser con las piernas flexionadas y con la flexura heptica del colon comprimida en espiracin profunda. S. de Tejerina-Fotheringhan: Dolor en la fosa ilaca derecha al descomprimir bruscamente la fosa ilaca izquierda. S. de Tressder: Alivio del dolor con el decbito prono en la AA.
41

44.
45.

46.
47.

48.
49. 50. 51.

S. de Volkovitsch: Relajacin muscular notable en la fosa ilaca derecha en pacientes con apendicitis crnica recurrente. S. de Wadrenheim-Reder: Dolor al palpar la regin ileocecal en un tacto rectal. S. de Wynter: Abdomen inmvil en los casos de peritonitis difusa. Signo de Held.- Al presionar la regin lumbar derecha se despierta dolor que se irradia a la F.I.D ; apendicitis retrocecal. Signo de Moutier.- Cuando el enfermo en posicin erecta y con el pi derecho apoyado en una silla flexiona bruscamente el tronco sobre la cadera. Signo de Meltzer y Lapinsky.- Doblar la pierna, extenderla bruscamente al mismo tiempo que se comprime la F.I.D. Signo de Sicard.- Desaparicin de los reflejos cutneos abdominal derechos, especialmente el inferior. Hiperestesia cutneo de Shrren.Hiperestesia o hipersensibilidad superficial en la zona apendicular
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52.

Signo de Roque.- La presin continua en el punto de Mac Burney provoca en el varn el ascenso del testculo derecho por contraccin del cremaster.

Tringulo de Livingstone (apendicular) E.I.A.S, ombligo, lnea media hasta la snfisis pbica y de all otra vez a la E.I.A.S

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TRIADA DE DIEULAFOY.HIPERESTESIA CUTANEA DOLOR CONTRACTURA MUSCULAR

En el tringulo de livingstone.
Signo de GUENEAU DE MUSSY.- Dolor en cualquier zona del abdomen a la descompresin (peritonitis difusa por apendicitis complicada)

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DIAGNSTICO

Diagnstico clnico y manejo quirrgico. El nico signo constante es el dolor en FID. El exmen rectal (en la sintomatologa dudosa). Slo se realiza un hemograma y un urinlisis antes de la ciruga.

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DIAGNSTICO
Hemograma: 10, a 15, GB con neutrofilia de 70 a 80% y desv izq por encima de 5% abastonados. Ex Orina: Considerar positivo cuando hay cilindros granulosos o leucocitarios Rx. Ecografia. Laparoscopa.
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIAL . Diverticulo de Meckel Pielitis o clculos ureterales del lado derecho (orina puede contener piocitos o hematies) Colecistitis Gastroenterocolitis aguda. Linfa- adenitis mesentrica Enfermedades de rganos anexiales. Perforacin de lcera pptica Carcinoma cecal Infarto del mesenterio o de los apendices epiploicos. Enteritis regional.
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COMPLICACIONES

Perforacin. Peritonitis. Flemn apendicular. Piletromboflebitis supurativa. Obstruccin intestinal. Infeccin de la herida quirrgica.

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO
El tratamiento es quirrgico.

Apendicitis aguda sin perforacin: Apendicectoma

inmediata.

A. perforada y con peritonitis o flemn: Ciruga.

Preparacin con lquido I.V. Corregir el deseq. hidroelectroltico, antibiticos sistmicos, sonda N-G.

A. perforada y con peritonitis difusa:

Ciruga. Preparacin ms prolongado (rara vez ms de 3 horas).

A. perforada con absceso periapendicular:

Preparar -Signos vitales-Leucocitosis-Tamao de la masa.

TRATAMIENTO PREOPERATORIO:
Flora bacteriana mixta (aerobios/anaerobios). Bacteroides fragilis. Tratamiento con clindamicina, ms aminoglicsido. 50

TRATAMIENTO QUIRRGICO:

Incisin transversal o de Rockey-Davis. Incisin oblcua o de Mc Burney. Incisin infraumbilical en la lnea media. incisin paramedial derecha.

TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:

Apendicitis aguda simple: La mayora de los pacientes se recuperan al 3 o 4 da. Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta que haya cedido la sepsis, el leo paraltico, etc.

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*ROCKEY DAVIS, incisin transversa por dentro de la EIAS. *Felizet.- transversa sobre el monte de Venus en las damas (limite entre el monte de Venus y el cuadrante inferior derecho)

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Apendicectomia

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54

55

TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:
Apendicitis

aguda simple: La mayora de los pacientes se recuperan al 3 o 4 da. Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta que haya cedido la sepsis, el leo paraltico, etc.
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COMPLICACIONES.1ER. DIA Postoperatorio Hemorragia. Embolia Pulmonar Evisceracin por mala tcnica leo adinmico. 2do 3er da Postoperatorio Dehiscencia del mun apendicular Atelectasia Neumona Fstula estercoracea.
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4to y 5to da Infeccin de herida operatoria 7mo da absceso intra-abdominal 10mo da Adherencias 15vo da o ms Bridas Obstruccin intestinal
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Empiema Portal a partir de un foco infeccioso apendicular, frecuentemente por E. Coli. Otras complicaciones : PILIFLEBITIS
RESUMEN: Perforacin. Peritonitis. Flemn apendicular. Piletromboflebitis supurativa. Obstruccin intestinal. Infeccin de la herida quirrgica.

TRATAMIENTO

Va Laparoscpica Antibitico terapia.- la indicada.

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PRONSTICO

Factores que influyen en la mortalidad: Edad. Perforacin antes del tratamiento quirrgico. La tasa de mortalidad por apendicitis aguda es del 0,1 %. Para una apendicitis perforada es de 3 % Para apendicitis perforada en ancianos es de 15 %. El 47 % de las complicaciones se dan en pacientes con una perforacin.

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CONCLUSIONES

La apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en los decenios segundo y tercero. El cuadro clnico de apendicitis aguda se caracteriza por: Dolor abdominal en fosa iliaca derecha, anorexia, nuseas, vmitos, fiebre y leucocitosis, etc. El cuadro clnico tanto en nios como en ancianos es variable. El diagnstico diferencial de la apendicitis aguda es el mismo que el del abdomen agudo. En la mujer sexualmente activa, descrtese patologa ginecolgica. La causa ms frecuente de cirugas en el HRH es la apendicectoma.
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RECOMENDACIONES

Una buena historia clnica y exmen fsico tiene una sensibilidad de 80% para diagnosticar la apendicitis aguda.
Los laboratorios y los exmenes complementarios son tiles para confirmar nuestro diagnstico clnico.

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RESMEN DEL MANEJO Qx DE LA A.A.

A.A. Incisin. Antibit. Pre op Pos op S.N.G . Dren . L.C.P. Hda. Op.
Rockey Davis

A.A. + P.L.
Rockey Davis

A.A .+ P.G.
Rockey Davis

Si No No No No Cerrada

Si Si No Si No Abierta

Si Si Si No Si Abierta
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APENDICTIS AGUDA
CLASIFICACIN
A.- NO COMPLICADA
1) 2) CATARRAL EDEMATOSA

B.- COMPLICADA
1) 2) GANGRENOSA PERFORADA * LOCALIZADA C/S PLASTRON * PERITONITIS DIFUSA
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MASA APENDICULAR
Definicin

FLEMN: (Plastrn) Es una masa inflamatoria donde esta involucrado el intestino y el omento que esta adyacente al apndice con discreta o minima coleccin de pus. ABSCESO: Es el resultado de un proceso supurativo progresivo que consiste en una coleccin de pus que va en aumento.

Contemporary management of the appendiceal mass. BRITISH JOURNAL 65 SURGERY. 1993

MASA APENDICULAR Fisiopatologa

La masa apendicular es el resultado final de la perforacin de la pared del apendice cecal, que va desde flemn(Plastrn) a absceso y que se suele presentar en pacientes con un cuadro clnico de 5-7 dias de evolucin. En los cuales la fiebre y la leucocitosis son mayores que en una apendicitis no complicada

YALE MEDICAL SCHOOL CLASS 2000

66

MASA APENDICULAR
Diagnstico

Clnico: sntomas locales como dolor abdominal de 4 a 5 das, y sntomas sistmicos como el aumento de la frecuencia del pulso y fiebre, En ocasiones Diarrea y moco (ubicacin plvica), Signos como masa sensible a la palpacin en FID, a menudo palpable tambin en TR., obstruccin intestinal, fstula apendicutanea, fstula apendicovesical. Laboratorio: leucocitosis, desviacin izquierda, elevacin de Amilasas, VS aumentada, piourea (fstula), Ex. Heces, etc. Imagenologa: Rx simple de abdomen (apelotonamiemto de asas, obstruccin), ecografa (masa compleja), TAC, RMN. Invasivo: Laparoscopa diagnstica, radiologa intervencionista.

Harold Ellis - Keith Nathanson

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MASA APENDICULAR Tratamiento Mdico

Hospitalizacin
Tratamiento de sosten: hidratacin, nutricin, etc. Monitoreo del tamao de la masa.

Antibiticoterapia endovenosa:

Aminoglucosidos: Amikacina, Gentamicina. Cefalosporinas: Cefuroxima, Ceftazidima,Ceftriaxona. Quinolonas: Ciprofloxacina Anaerobicidas: Clindamicina, Metronidazol. Cloranfenicol.

*Evitar Tx prolongado (panal de abeja)

Otros THE COCHRANE LIBRARY, ISSUE 2, 2002

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Tratamiento Quirrgico Convencional

MASA APENDICULAR

Laparatoma exploratoria Proteccin de pared abdominal

Abordaje de la masa apendicular Manejo del mun Lavado de cavidad

Drenes

THE COCHRANE LIBRARY, ISSUE 2, 2002

69

Tratamiento Quirrgico Laparoscpico

MASA APENDICULAR

MASA APENDICULAR Cirugia Basada en Evidencia

No existe informacin de calidad nivel I

Meta-anlisis de estudios homogneos. Experimento clnico controlado.

No existe grado de recomendacin

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MASA APENDICULAR Cirugia Basada en Evidencia

No existe informacin de calidad nivel II

Meta-anlisis

a partir de estudios de baja calidad heterogneos. clnico controlado, sin adecuado

Experimento

control.

No existe grado de recomendacin

71

MASA APENDICULAR Cirugia Basada en Evidencia

Existe informacin parcial de nivel III

1.
2. 3.

Experimento Clnico controlado no aleatorizado.

Estudio de casos y controles o cohortes. Estudio de cohortes con controles histricos

1.

Recomendaciones de Grado C basadas en experiencias clnicas no cuantificadas

C1 Aplicables clnicamente

C2 No aplicables Clnicamente o no se indica

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MASA APENDICULAR Cirugia Basada en Evidencia

Slo existe informacin de calidad de la evidencia Nivel IV.

Opiniones de autoridades respetadas Comit de expertos. Series de casos. Recomendaciones de Grado C basadas en experiencias clnicas no cuantificadas

C1 Aplicables clnicamente C2 No aplicables Clnicamente o no se indica

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MASA APENDICULAR
Algoritmo
Masa Apendicular Tratamiento Conservador Tratamiento Quirrgico

Antibiticoterapia

Ciruga Diferida

Convencional

Laparoscpica
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CATEGORIAS QUE REFLEJAN LA SOLIDEZ DE LAS RECOMENDACIONES

CATEGORIA
A B C D E

DEFINICION
Buenas evidencias a favor de su uso Moderadas evidencias a favor de su uso Pobres evidencias a favor de su uso Moderadas evidencias para recomendar en contra Buenas evidencias para recomendar en contra
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CATEGORIAS QUE REFLEJAN LA CALIDAD DE LAS EVIDENCIAS SOBRE LAS QUE SE BASAN LAS RECOMENDACIONES
GRADO DEFINICION
Evidencia proveniente de al menos un trabajo apropiadamente randomizado y controlado Evidencia proveniente de por lo menos un trabajo clnico con buen diseo sin randomizacin, un estudio de cohorte caso control (de preferencia multicentrico) estudios seriados en varios periodos resultados dramticos de experiencias no controladas

II

III

Evidencias de opiniones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clnica, estudios descriptivos reportes de comits de expertos
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Cuando todo el humo denso se esfum en el aire y el cofre pareca vaco, Pandora mir al interior, y vio todava un gracioso pajarraco de alas tornasoladas. Era la Esperanza, el nico bien que queda a los mortales para consolarles de su desventura
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Recalcamos que todo Abdomen Agudo es una urgencia mdica en la cual las determinaciones deben ser correctas y llevadas a cabo rpidamente. El paciente es conciente de la gravedad de la patologa, consciente de su "desventura", y pone en manos del mdico la "esperanza" de la curacin.
78

79