ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

Est. Carlos A. Ripoll Aburto

 Objetivos

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

Conocer el cuadro clnico, criterios diagnstico y tratamiento oportuno de la EPI Conocer la fisiopatologa y agentes causales mas importantes Dar a conocer las complicaciones de este padecimiento y su importancia.

Harrisons, Principios de Medicina Interna 17 edicion/ ITS, Enfermedad Inflamatoria Pelvica

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Antecedentes Histricos Recamier fue el primero en drenar un absceso plvico por va vaginal1830 Tait extrajo el primer absceso tubo-ovrico del abdomen 1872 Neisser descubre el gonococo 1879 Westermarck demostr que el gonococo se encontraba en el exudado de las trompas La relacin entre la actividad sexual y el desarrollo de la enfermedad inflamatoria pelvica fue reconocido por Howard Kelly 1898 Era de los antibiticos 1924
Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologa 2010 v.36 n.4/ Hernndez Daisy , cols. Das Orlando/ Enfermedad Inflamatoria Pelvica

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Alteracion inflamatoria e infecciosa que afecta los rganos genitales situados en la pelvis menor.

Diagnostico y Tratamiento de la Enfermedad Plvica Inflamatoria en Mujeres mayores de 14 aos/ Gua prctica Clnica 2009 IMSS

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Epidemiologa Estimado anual de casos de EPI en mujeres entre 15-44 disminuido desde 1980 400,0001980 250,0001999 176,0002005 El numero de hospitalizaciones en casos agudos se ha mantenido constante entre 70,000-100,000 desde 1995. La incidencia mxima es entre mujeres de 15-25 aos 18 a 20 por cada 1,000 de ese grupo de edad desarrollan salpingitis.
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Factores de riesgo Edad <25 aos Mltiples parejas sexuales ITS No uso de mtodos de barrera Historia previa de EIP DIU Abortos Instrumentacin uterina, ciruga cervical

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Factores de riesgo relacionados, pero sin evidencia cientfica
Nivel socioeconmico bajo Bajo nivel educacional Vivir en medio urbano Coitos frecuentes y/o durante la gestacin Duchas vaginales Tabaquismo
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 ETIOLOGA Agentes exgenos Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Mycoplasma genitalium Agentes endgenos Gardnerella vaginalis Haemophilus influenzae Enterobacterias

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IgG de 31.2% y 25% para Ng y Ct respectivamente en poblacin de riesgo

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Mecanismos de infeccin: Sexual Continuidad Hematgena Transuterina Instrumentacin DIU menstruacin

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HTTP/FERTILAB.NET/GINECOLOGIA/PROBLE MAS_MUJER/TROMPAS 2008

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HTTP/FERTILAB.NET/GINECOLOGIA/PROBLE MAS_MUJER/TROMPAS

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Cuadro clnico Dolor abdominal 90% Dispareunia 50% Leucorrea 45% Sangrado transvaginal anormal Fiebre 50% Disuria 20% +Examen bimanual Dolor a la movilidad del crvix Dolor uterino Dolor anexial

-Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Plvica Inflamatoria en Mujeres mayores de 14 aos/ Gua Prctica Clnica 2009 IMSS -Royal College of Obstetricians Gynecologists

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5-10% de los casos cursaran con inflamacin y adherencias hepticas (Fitz-Hugh Curtis) Dolor en CSD Dolor pleurtico Sensibilidad de CSD a la palpacin de rea heptica
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Criterios diagnsticos de la EIP Adicionales Mnimos
Dolor hipogstrico Dolor a movilizacin anexial Dolor a movilidad del crvix Fiebre Descarga vaginal mucopurulenta o anormal >5 leucocitos/campo de 1000X en secrecin endocervical Aumento de VSG Protena C reactiva aumentada Demostracin de agentes patgenos

Criterios del CDC 2005/Enfermedad Pelvica Inflamatoria

Datos de SRIS

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Laboratorios Leucocitosis >10% de bandas en sangre perifrica VSG elevada PCR elevada

Fiebre >38 Taquicardia Taquipnea Leucocitosis >12000 celulas/mcl. >10% de bandas en sangre perifrica

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GRADOS DE LA EIP Grado I o leve
Sin masa anexial Ni datos de abdomen agudo o irritacin peritoneal

Grado II o moderada
Con masa anexial o absceso que involucra trompas y/o ovarios Con o sin signos de irritacin peritoneal
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Grado III o grave
Absceso tubo-ovrico roto o pelvi peritonitis Con datos de respuesta sistmica.

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Criterios definitivos
Ultrasonido endovaginal
(Coleccin interior de trompas de falopio, con o sin liquido libre en fondo de saco, absceso tuboovrico)

Laparoscopia fimbrias

biopsia

de

Edema tubrico, eritema y exudado Criterios del CDC 2006/Enfermedad Plvica purulento. Inflamatoria

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Clasificacin laparoscpica de la EPI Leve Eritema, edema, las trompas se mueven libremente. No exudado purulento Moderada Edema marcado, material purulento evidente, no movimiento libre de las trompas. La fimbria no puede ser evidente Severa Piosalpinx y/o absceso

CDC criterios de Enfermedad Plvica Inflamatoria 2006

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Diagnostico diferencial
Embarazo Ectpico Endometriosis Tumoraciones Anexiales Padecimientos Gastrointestinales Padecimientos Renales

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Tratamiento Ambulatorio Rgimen A Ofloxacina 400 mg. VO c/12 horas levofloxacina 500mg. diarios por 14 das + metronidazol 500mg. VO c/12 horas por 14 das Rgimen B Cefotaxima 1g. IM + Doxiciclina 100 mg. c/12 horas por 14 das + metronidazol Recomendaciones importantes Tratamiento de pareja Abstinencia o uso de preservativo durante tratamiento
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Criterios de hospitalizacin Embarazo Fiebre persistente o documentacin de bacteriemia Sospecha de emergencia quirrgica Falta de respuesta a tratamiento oral Intolerancia a tratamiento oral Falta de respuesta a tratamiento en 72 horas Cuadro clnico severo Absceso tubo-ovrico

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Tratamiento hospitalario
Ceftriaxona 250 mg. IM + Doxiciclina 100 mg. c/12 horas + Metronidazol 500 mg. c/12 horas por 14 das. Clindamicina IV 900 mg. c/horas + Gentamicina 2mg/kg. Dosis inicial seguida de 1.5 mg/kg. c/8 horas

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 Se recomienda exploracin Quirrgica en los siguientes casos

Bacteriemia y fiebre persistentes ATO roto Peritonitis generalizada Persistencia de ATO a pesar de tratamiento antibitico Sepsis que no mejora con antibioticoterapia
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Tratamiento Quirrgico del ATO Conservador
Laparotoma + drenaje de absceso y lavado de cavidad peritoneal

No conservador
Anexectoma Histerectoma + Anexectoma
Absceso Tubo-Ovrico: Revisin de casos. Snchez Silva Ronaldo cols. Palomino Balden Juan, Daz Herrera Jorge/ Revista mdica Heredia Vol. 14 2003

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Importancia
No solo radica en su morbilidad aguda, sino en su capacidad de producir secuelas
Dolor plvico crnico Infertilidad Embarazos ectpicos 6-10% Recidivas
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CONCLUSIONES
La EPI es la principal causa de infertilidad, que puede prevenirse. Los patgenos mas frecuentemente relacionados son Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. Es importante la educacin sexual y promover hbitos sexuales no peligrosos

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