Infarto Agudo al Miocardio

(IAM)

Definicin
Cuadro

clnico que acompaa a la necrosis miocrdica, de origen isqumico. urgencia mdica.

Es

Poblacin afectada
Hombres

a partir de los 45 aos

Mujeres

a partir de los 60 aos.

Factores de Riesgo
Hipertensin
Tabaquismo Diabetes Obesidad Sedentarismo

arterial

Hipercolesterolemia

Situacin en Chile isqumica: 1 causa Enfermedad

de muerte.
2001:

de cada 10 muertes (7.812 defunciones) por Infarto Agudo del Miocardio (IAM)

5.651

Trombosis coronaria secundaria a un accidente de placa ateromatosa : ms frecuente. Embolia coronaria (trombo que viaja y tapona vasos pequeos): menos frecuente. Espasmo coronario sostenido: menos frecuente. Diseccin coronaria: menos frecuente. etc.

Etiologa

Etiologa

Cuadro clnico

En la mayor parte de los casos, el IAM es sintomtico No son infrecuentes los casos poco sintomticos o aquellos que se presentan como muerte sbita.

Signos y sntomas

Dolor retroesternal intenso, opresivo

y angustiante, ubicado o irradiado a

regin anterior del pecho, epigastrio, dorso, cuello y mandbulas, de varias horas de duracin, acompaado de sudoracin

Signos y sntomas

Dolor torcico intenso y prolongado que se percibe como una presin intensa, y que puede extenderse (irradiarse) a brazos y hombros sobre todo izquierdos, espalda, e incluso los dientes y la mandbula.

Signos y sntomas

El dolor a veces se percibe de forma distinta, o no sigue ningn patrn fijo, sobre todo en ancianos y en diabticos, en los que puede percibirse como un dolor prolongado en la parte superior del abdomen que uno atribuye a indigestin.

Signos y sntomas

Dificultad para respirar. Mareo. Es el nico sntoma en un 10 %.

Nuseas.
Vmitos. Desfallecimiento y sudoracin. Antecedentes de angina inestable: ataques frecuentes de ANGINA DE PECHO no ligados a actividad fsica.

Signos y sntomas
Secundario

a una arritmia o a falla

ventricular izquierda aguda:

sncope disnea,

edema

pulmonar agudo, etc.

Diagnstico
1.

Electro cardiograma (ECG)

Mide ritmo y regularidad de latidos

Mide tamao y posicin de las cmaras cardacas

Mide cualquier dao al corazn y los efectos de drogas o instrumentos utilizados para regularlo (como un marcapasos).

Diagnstico
1.

Electro cardiograma (ECG)

Diagnstico
2.

Laboratorio Clnico
Leucocitosis Aumento de la VHS. CPK / CPK-MB : ambas se elevan en forma precoz, dentro de las primeras 8 hrs, con un nivel mximo a las 24 hrs. Troponina I: permanece ms tiempo alterada. LDH El nivel enzimtico guarda relacin con el tamao del infarto.

Diagnstico

Tratamiento
Objetivo: Disminuir la masa miocrdica

en riesgo de infarto

Tratamiento
1.

Antiagregantes plaquetarios: Aspirina (500 mg, oral) Mejorar la condicin hemodinmica: tratamiento de hipovolemia e hipertensin arterial, arritmias, etc. Vasodilatadores coronarios: Trinitrina, especialmente si persiste dolor isqumico.

2.

3.

Tratamiento
4.

Reperfusin: su utilidad es mayor en las primeras 6 horas de iniciado el infarto. Se puede realizar mediante Fibrinolticos o por reperfusin directa (Angioplasta o Ciruga). Los fibrinolticos de uso ms frecuentes son la Estreptokinasa, el activador del plasmingeno (tPA) y la Urokinasa.

Tratamiento
5. 6.

Anticoagulantes: Heparina. Betabloqueadores: bajas dosis de Propranolol (5 mg c/12 hrs.) en pacientes con taquicardia, sin insuficiencia cardaca o hipotensin

Evolucin y Pronstico
Presencia Magnitud

Se relaciona con: de arritmias. masa miocrdica necrosada de isquemia residual o de dao estructural.

Existencia

Evolucin y Pronstico que La mayor parte de los pacientes

llegan a un Hospital con IAM evolucionan sin complicaciones

mayores.

10-15% fallece en la fase aguda 5-10% fallece durante el primer ao de evolucin.

Evolucin y Pronstico Pacientes de Bajo Riesgo

Menores de 65 aos Sin antecedentes de Diabetes Mellitus, infarto miocrdico previo o insuficiencia cardaca. Presin arterial sistlica > 100 mmHg Frecuencia cardaca < 100 x minuto Sin arritmias ventriculares graves Sin dolor anginoso recurrente