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Apndice Vermiforme
Apndice Vermiforme
Fuente:OConnor CE, Reed WP: In vivo location of the human vermiform Appendix:Clin Anat: 1994
Fuente: Ajmani ML, Ajmani K. The position, length and arterial supply of vermiform appendix. Anat Anz (Jena) 1983; 153:369-74.
Apendicitis Aguda
Perspectiva Histrica:
Leonardo Da Vinci (1500) Descripcin Formal
Capri (1524) Vesalius (1543)
Primeras Apendicetomas:
Amaind (1776) Lawson Tait (1880)
Apendicitis Aguda
Epidemiologa:
Incidencia Global del 7 % y dentro de los pases
occidentales del 8 %. Enfermedad de los tiempos modernos Ms frecuente en el segundo y tercer decenio de la vida. 70% ocurren antes de los 30 aos. Mayor prevalencia en hombres ( 1.4:1) Tasa de perforacin del 19% Personas mayores de 65 aos la tasa de perforacin es del 50 % La emergencia quirrgica general ms frecuente
Apendicitis Aguda
de la presin intraluminal por carencia de elasticidad de la serosa apendicular Medio ideal para el inicio del crecimiento bacteriano Obstruccin del drenaje linftico con edema apendicular y ulceraciones de la mucosa
Apendicitis Aguda
Fase Catarral:
Apendicitis Aguda
bacteriano y edema apendicular o Mayor aumento de la presin intraluminal y tisular o Obstruccin del Flujo venoso y arterial o Invasin bacteriana invade la pared apendicular hasta la serosa con formacin del liquido inflamatorio que irrita el peritoneo parietal
Apendicitis Aguda
Fase Flegmonosa:
Apendicitis Aguda
pared apendicular o Desarrollo de microperforaciones con escape de bacteria con invasin de la cavidad peritoneal
Apendicitis Aguda
Fase Gangrenosa:
Apendicitis Aguda
Fisiopatologa:
o Infarto gangrenoso de la pared apendicular o Perforaciones macroscpicas del borde
Apendicitis Aguda
Fase Perforada:
Apendicitis Aguda
Plastrn Apendicular/ Absceso Apendicular Peritonitis Generalizada
Apendicitis Aguda
Bacteriologa:
Apendicitis Aguda
Diagnstico:
Historia Mdica: Enfermedad Actual:
Caractersticas del Dolor :
- Cronologa Apendicular de Murphy Nauseas y Vomito Anorexia Fiebre Trastorno del hbito evacuatorio
Apendicitis Aguda
Diagnstico:
Examen Fsico: Signos Vitales Dolor a la Palpacin y descompresin Defensa Voluntaria Masa Abdominal Palpable Tacto Rectal Tacto Vaginal Signos Apendicitis Aguda Puntos Apendiculares
Apendicitis Aguda
Signos: Signo de Meltzer-Zepinsky Signo de Meltzer Lyon: Signo de Jacob Signo de Blumberg Signo de Rovsing Signo de Gueneau de Mussy Signo de Chutro Signo de Kuster Signo de Dielafoy Signo de Motzzger Signo de Aaron
Signo del Psoas Signo del Obturador Signo de Held Signo de Dumphy Signo de Rove Signo de Markle o de Infante Diaz. Signo del taln Signo de Klein
Puntos Apendiculares
D C A B
Apendicitis Aguda
Pruebas de Laboratorio:
Cuenta Blanca con recuento diferencial Examen de Orina
Otros
Apendicitis Aguda
Radiodiagnstico:
Rx Simple de Abdomen de Pie: Sensibilidad:55% Especificidad:66% Utilidad Clnica Discutida
SIGNOS INDIRECTOS: Ileo Regional Escoliosis Antialgica Ensanchamiento de la Lnea Preperitoneal Borramiento Lnea del Psoas
Enema Baritado
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Ultrasonido:
Sensibilidad 85% Especificidad 90% Signos Ecogrficos: Dimetro Transverso > 6mm Dimetro Anteroposterior >7mm Apendicolito Liquido Libre Periapendicular Apndice no compresible en corte trasversal(Signo de la diana) Masa Compleja Engrosamiento de la Pared
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Apendicitis Aguda
Criterios de Alvarado:
Hallazgos Score
1 1 1 2 1 1 2 1 Total 7 4-6 <4 Accin Candidatos para ciruga Exmenes seriados o nuevas pruebas son necesarias (ej. CT o US) Muy baja probabilidad de apendicitis, raros casos se observan con un score < 4
Migracin del dolor a cuadrante inferior derecho Anorexia o cetonas en orina positivo Nauseas y vmitos Dolor en cuadrante inferior derecho Dolor a la descompresin Temperatura elevada > 38C Leucocitosis; WBC > 10.500 Desviacin hacia la izq. del WBC; > 75% neutrofilia
Res Staff Phys 1995; 11-18
Absceso/Plastrn Apendicular
Diagnstico Diferencial
Causas Gastrointestinales:
Causas Urolgicas:
Diverticulitis Cecal Diverticulitis Sigmoidea Diverticulitis de Meckels Adenitis Mesentricas Neoplasias del Cecales Neoplasias Apendiculares Linfomas Tiflitis Ulcera Pptica Perforada Hepatitis Pancreatitis Enfermedad Inflamatoria Intestinal Obstrucciones de intestino delgado
Pielonefritis Nefrolitiasis Hidronefrosis Infecciones del tracto urinario Quiste de Ovario Roto Quiste del Cuerpo Lteo Endometriosis Dolor intermestrual EPI Embarazo Ectpico Embarazo Amenazado Aborto incompleto
Causas Ginecolgicas:
Causas No Abdominales
Amigdalitis Estreptoccicas Neumona Basal Hematoma del musculo Recto
Causas Infecciosas:
Gastroenteritis Ileitis Terminal Infecciosa Colitis por citomegalovirus
Apendicitis Aguda
Situaciones Especiales:
Pacientes Ancianos Apendicitis Aguda en Mujeres Jvenes Apendicitis Crnica o recurrente Neoplasias Mucinosas Neoplasias de la Apndice Vermiforme Apndice Normal Apendicitis Aguda en Embarazadas
Fuente: Sauerland S; Leferling N. Laparoscopic versus open appendectomy for suspected appendicitis. Cochrane DatabaseSyst Rev 2004; 4
Preparacin Preoperatoria:
Correccin de los Desequilibrios
Hidroelectroliticos AntibioticoTerapia
Apendicitis Aguda Enf.Leve a Moderada Primera Eleccin PIP-TAZ 4.5 gr EV c/8 o AMP/SB 3 gr EV C/6 o ERTA 1 gr EV OD O MOXI 400 mg EV OD MER 1 gr EV C/8 O IMP 500 mg EV c6 Segunda Eleccin CIP 400 mg EV C 12 o LEVO 750 mg EV OD + METRO 1 gr EV c 12 o TIGECYCLINE 100 mg EV 1er dosis luego 50 mg EV c/12 GENTA 7 mg x kg EV OD o AMIK 15 mg X kg EV OD +METRO 500 mg EV c/6 + AMP 2 gr EV c 6
Severa-UCI
Apendicitis Aguda
Apendicetoma Abierta:
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicetoma Abierta
Apendicetoma Abierta
Apendicetoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicetoma Abierta
Apendicetoma Abierta
Apendicetoma Abierta
Apendicetoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Abierta
Apendicectoma Laparoscpica
Apendicectoma Laparoscpica
Apendicetoma Laparoscpica
Apendicetoma Laparoscpica
Apendicetoma Laparoscpica
Apendicetoma Laparoscpica
Apendicectoma Laparoscpica
Apendicitis Aguda
Cuidado Postoperatorio:
Estancia Hospitalaria
Inicio de Dieta Antibioticoterapia
Complicaciones Postapendicectomia
Infecciones de la Herida Absceso Intraabdominal Dehiscencia del Mun Apendicular Fistulas Cecales Pileflebitis Portal
Cecostomia
Definicin Indicaciones:
Vlvulo de ciego que ha sido destorcido y que no
amerite reseccin. Sndrome de Ogilvie. Perforaciones y traumatismos de la zona cecal (actualmente la menos aceptada). Proteger Anastomosis primarias de colon en paciente con alto riesgo de complicaciones(disminuye la distensin). Medida descompresiva temporal en paciente con abdomen agudo obstructivo de hemicolon derecho
Cecostomia
Tcnica:
Cecostomia
Tcnica:
Sonda de Pezter
Sonda de Foley
NOTA CLNICA
Sndrome de Ogilvie: a propsito de un caso M. T. Campillos Pez, G. Pardo Moreno, M. A. Campillos Pez*
Mdico de Familia. Centro de Salud Potes. rea 11 de Madrid. *Auxiliar de Clnica. Residencia Geritrica Asistida IMBEA. Madrid
[A case of hepatic encephalopathy successfully treated by antegrade glycerin enema through cecostomy] Autores: Koichi Tomikashi, Yuh Nomura, Kiichiro Miyawaki, Ayumi Shimada, Daisuke Kanemitsu, Hidetaka Takashima, Mitsumasa Abe Idioma: Jpn.Fecha: 07-01-2008 Revista: Nippon Shokakibyo Gakkai zasshi The Japanese journal of gastroenterology (0446-6586) Entrega: Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2008 Jan;105(1):60-7
Author(s): Andersson, Roland E. PhD, MD*; Petzold, Max G. PhD Issue: Volume 246(5), November 2007, pp 741-748 Publication Type: [Meta-Analysis] Publisher: 2007 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Institution(s): Correspondence: Roland Andersson, PhD, MD, Department of Surgery, County Hospital Ryhov, SE 551 85 Jnkping, Sweden. E-mail: roland.andersson@lj.se. Reprints will not be available from the author.
Nonsurgical Treatment of Appendiceal Abscess or Phlegmon: A Systematic Review and Meta-analysis Objetivos: Realizar una revisin sistematizada del tratamiento no quirrgico del absceso apendicular, haciendo nfasis en la tasa de xito, necesidad de drenaje percutneo, riesgo de enfermedad maligna y necesidad de realizar apendicetoma de intervalo para prevenir recurrencia.
Materiales y Mtodos:
Realizo un anlisis retrospectivo de 61 estudios entre Enero de 1964 y Diciembre de 2005 realizados en Inglaterra, Espaa, Francia, Suecia, Italia y Dinamarca que estudiaban el tratamiento no quirrgico del absceso Apendicular
Resultados
Conclusiones
El Tratamiento Quirrgico inmediato del Absceso/Plastron apendicular tiene una morbilidad 3 veces mayor en comparacin al no quirrgico, pudiendo terminar adems en resecciones ileocecales o hemicolectomias innecesarias. El tratamiento no quirrgico tiene una tasa de xito del 93%, pudiendo necesitar drenaje en un 20% de los casos. El Tratamiento no quirrgico esta asociado a una menor morbilidad y menor estancia intrahospitalaria. La tasa de recurrencia posterior al tratamiento no quirrgico en menor al 10%, presentndose la mayora en los primeros 6 meses y siendo de curso benigno La morbilidad de la apendectoma de intervalo fue del 11%, por lo que los autores no la recomiendan. En casi el 2 % de pacientes con tratamiento no quirrgicos se demostr un diagnostico alternativo en su seguimiento. Por lo que se recomienda estudios complementarios en los mayores de 40 aos.
GRACIAS