CAFENA EN UNIDAD DE RECIN NACIDOS

CATHRINE ROJAS C. MD
PEDIATRA NEONATLOGA ASESORA CIENTFICA PARA RECIN NACIDOS SALUD TOTAL EPS_S

Centros de control de la respiracin

Centro neumotxico en la parte rostral de la protuberancia, desactiva la inspiracin regulando el volumen inspiratorio y la frecuencia Centro apnusico en la parte ventral inhibe la espiracin, estimula la inspiracin Centros bulbares : Grupo respiratorio dorsal (tracto solitario)

Neuronas respiratorias:
Grupo dorsal (inspiracin)
(aferentes: vago y glosofarg.) Grupo ventral

Centro neumotxico (-) Cerebelo

Centro apnustico (+) Ncleo ambiguo

Ncleo retroambiguo

NTS : ncleo del tracto solitario

Sensores fuera del SNC

Quimiorreceptores: cuerpos carotdeo
Sensibilidad disminuda en el feto

Receptores de vas areas superiores

Nasales, Farngeos, Larngeos

Receptores Pulmonares
De estiramiento De Sustancias irritantes Fibras C y receptores yuxtacapilares

Receptores de msculos respiratorios Receptores: articulaciones C-Vertebrales.

Neurolgicos

Factores que afectan la respiracin En el neonato

Qumicos

Madurez SNC Sueo Reflejos

Hipoxemia Hiperoxia hipercapnea

A) Factores neurolgicos
1. Madurez del SNC Depende del grado de mielinizacin De las interconexiones dentrticas El Prematuro tiene < N de sinapsis entre neuronas del SNC Menor N de aferentes 2. Estado del sueo REM: respiracin irregular No Rem : Respiraciones regulares 3. Reflejos (RNPT Aumento de reflejos inhibitorios)

Reflejos
Hering Breuer: Insuflacin produce apnea Reflejo ceflico paradjico: rpida insuflacin produce fuerte y prolongada contraccin del diafragma Reflejo a irritantes : Quimiorreceptores subepiteliales detectan la injuria y ocasionan cambios en profundidad y FR Quimioreflejo de vias superiores: apnea cuando se aplica agua va endotraqueal, disminuye este efecto con SF Intercostal frnico: Inspiracin se inhibe por receptores propioceptivos de msculos Cutneo trigeminal: Vt aumenta y FR baja por estmulo facial.

Factores Qumicos
Respuesta a la hipoxemia: En feto y

prematuro cesa la respiracin RNT bifsica hasta 14 das: Aumenta la ventilacin al inicio luego disminuye la frecuencia por depresin SNC En hipoxia se acumula adenosina en SNC:Apnea Respuesta a hiperoxia: Depresin Respuesta a hipercapnea: Aumenta Vt, desaparece apnea, (Menor en RNPT)

Definicin de apnea
Cese del intercambio gaseoso que dura ms de 15 - 20 segundos que se acompaa de bradicardia, palidez o cianosis, desaturacin y de alteraciones del tono muscular

Apnea de la prematuridad
En < 34 semanas Se inicia el 2do da y 7mo da Buen estado general entre crisis

INCIDENCIA DE APNEA DE LA PREMATURIDAD

Apnea y edad gestacional

Edad gestacional
26-27

Incidencia
78

28-29
30-31 32-33 34-35

75
54 14 7

Tipos de apnea

Central

Obstructiva

Mixta

Cese de flujo areo y esfuerzo respiratorio

Cese de flujo areo mantiene esfuerzo respiratorio

Central + obstructiva

Severidad
Leve Cede espontneamente o con estmulo suave Moderada Requiere estimulacin Grave Requiere Ventilacin a Presin positiva

Diagnstico diferencial
Infecciones Alteraciones metablicas: Hipoglicemia Hipocalcemia Hiperbilirrubinemia Hiponatremia Hipomagnesecia Hipocloremia Errores del Metabolismo Reflujo G-E Drogas Apnea de la succin Malformaciones del SNC Convulsiones HIV Hipertermia Anemia Cardiopata ciantica Obstruccin de va area

Manejo
Prevencin Monitoreo Evaluacin para descartar otras causas Tratamiento farmacolgico CPAP Ventilacin a Presin positiva Estimulacin quinestsica.

Prevencin
Evitar estmulos que ocasionen apnea: Posicin de la cabeza neutra Succin suave Evitar hipertermia Metilxantinas?

 Menores de 34 semanas Sepsis, NEC Convulsiones Hipoglicemia Alteraciones del SNC Displasia Broncopulmonar Historia de apneas

Monitoreo de pacientes con riesgo

Evaluacin Planeacin - Prevencin Historia clnica (asociacin con alimentacin, procedimientos, posicin, temperatura) Examen fsico: signos vitales Resultado de Paraclnicos:
Estudio Infeccin, CH, PCR Gases sanguneos Electrolitos Na, Ca,K,P,Mg Rx de trax Descarte de reflujo (ph, gamagrafia) Ecografa cerebral Ecocardiografa

 Manejo farmacolgico

Tendencia Comparativa del Costo Global de Medicamentos

$ 600

$ 500

$ 400
Millones de Pesos

$ 300

2008 2009 2010

$ 200

$ 100

$0 Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

Medicamentos de Mayor Costo Unidad de Cuidados Neonatales

Enero - Diciembre / 2010

Metilxantinas
Aumentan la sensibilidad al CO2 Incrementan la contraccin diafragmtica Aumentan la actividad de catecolaminas Disminuyen la fatiga del diafragma

MECANISMO DE ACCION

OTROS EFECTOS FISIOLOGICOS SISTEMICOS

OTROS EFECTOS FISIOLOGICOS SISTEMICOS

Efectos secundarios
Disminuyen la velocidad de crecimiento Producen irritabilidad Vmitos Temblores Incremento de la diuresis Aumento de NEC ???
Barbara Schmith, NEJM 354:20, May 2006, 2112 - 2122

NEJM, Barbara Schmith, 354:20, May 2006, 2112 - 2122

Menor requerimiento de modalidad con presin positiva luego de una sem de tto Menor necesidad de cointervenciones, corticoide postnatal, transf GRE. 10% menos de DBP (anlisis Post hoc) SNC ECN DAP Ganancia de peso

Caracteristicas de seguridad

EFECTOS SECUNDARIOS Y DOSIS PLASMATICA

EFECTOS SECUNDARIOS

USOS APROBADOS

MODO DE EMPLEO EN RECIEN NACIDOS

REPORTE DE RESULTADOS Eremberg, 2000

REPORTE DE RESULTADOS Cochcrane, 2001

REPORTE DE RESULTADOS Postextubacin

REPORTE DE RESULTADOS Barbara Schmith, 2006

REPORTE DE RESULTADOS Barbara Schmith, 2007

Cafena vs teofilina
Henderson Smart Revisa 3 ensayos de 66 pacientes , concluye que los 2 tienen efectos similares Los efectos adversos fueron menores en la cafena
Biblioteca Cochrane plus N3- 2007