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Introduccin
Los daos derivados de las quemaduras representan la tercera causa de hospitalizacin y muerte por trauma en los nios
Las lesiones por quemaduras representan entre el 6-10 % de las consultas en Servicios de Urgencia
Danilla S, Pastn JA, Fasce G, Daz V, Iruretagoyena M. Mortality trends from Burn Injuries in Chile: 1954-1999. Burns 2004. 30 (4), 348-356.
Del total de consultas por quemaduras aproximadamente 2/3 son nios, un 10% se hospitalizan, con mayor frecuencia son menores de 2 aos, siendo el hogar el lugar donde se producen con mayor frecuencia y los agentes etiolgicos ms comunes son el agua, objetos calientes y el fuego
McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of childhood burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144: 677-83.
Definicin
Lesin que se produce por accin de la energa trmica que compromete piel y/o mucosas y tejidos subyacentes a partir de temperaturas superiores a los 45C
Etiologa
Fsicos
Trmicos Por calor:
Agente Solido (Metal caliente) Agente Lquido (Lquidos calientes) Agente Gaseoso (Vapor de agua)
Por frio
Elctricos
Quimicos
Acidos
Alcalis
Extensin de la quemadura
Porcentaje de los segmentos corporales, segn edad de Lurd y Browder (Regla de los 9) Regla de la palma de la mano
reas especiales, por su connotacin esttica y/o funcional:
Profundidad de la quemadura
Clasificaciones: Benaim Conver-Smith ABA
Clasificacion de Benaim
Fisiopatologa
La respuesta a la quemadura es determinada en su severidad en forma individual en cada paciente y depende: La extensin de las quemaduras. La profundidad de las quemaduras. La localizacin de las quemaduras. La edad del paciente. La gravedad
Indice de Gravedad
Adultos Garcs
Edad + % Quem. Tipo A x 1+ % Quem. Tipo
AB x 2+ % Quem. Tipo B x 3
Tratamiento
Cada agente etiolgico debe ser abordado de distinta manera en el momento mismo del accidente
Lquidos calientes:
Si la parte afectada no es muy
extensa, colocarla bajo un chorro de agua fra, o colocar agua fra, Retirar de inmediato las ropas impregnadas.
Fuego
Si
el nio est consciente y puede obedecer rdenes, pdale que se lance al suelo y ruede sobre s mismo.
Si
el nio esta inconsciente intente apagar el fuego cubrindolo con frazadas o rocelo con agua.
Traslado
posible.
evaluacin
mdica
lo
antes
Electricidad
Corte el suministro elctrico. Soltar
rpidamente las ropas e iniciar maniobras de resucitacin cardiopulmonar. Traslado y evaluacin mdica lo antes posible.
Criterios de Hospitalizacin
Extensin de la quemadura en un rea mayor del 10% (en menores de 5 aos con superficies mayores a un 5%) de la superficie corporal total. Quemadura de cara, cuello, rea genital. Quemadura elctrica de alto voltaje o de bajo voltaje. Quemadura circular de extremidades, trax o cuello.
Quemadura por cidos o lcalis. Rescate desde un espacio cerrado (Sospecha de Quemadura Respiratoria) Traumatismo mecnico importante asociado. Enfermedad metablica o sistmica asociada. Con un ndice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B > 20 % de SC.
Manejo Inicial
20-25% SC o distress ventilatorio, No usar succinilcolina, incrementa el riesgo de hiperkalemia Lesin por inhalacin:
Considerar o asumir dao por inhalacin de
monxido de carbono
C:
Circulacin:
fluidos IV, o con evidencia de inhalacin de CO Bolo de Ringer lactato o Solucin salina (20mg/kg) (Hipotenso) Mantener fluidos para lograr Diuresis mayor a 0,5mL/Kg/Hr
Formula
4mL/%SC
D: Deficit Neurologico:
Heridas, traumatismos concomitantes,
quemadura elctrica, Trombosis intravascular, Paro cardio-respiratorio, fracturas por contraccin muscular, arritmias, sitio de salida de lesin elctrica
E: Exposicion y Entorno
Descompresin con Sonda Nasogstrica, profilaxis por lcera de Curling: Bloqueadores de receptores 2 de histamina, anticidos. Sonda vesical: descompresin, conteo de uresis horaria, previene contaminacin de heridas
Inmunoprofilaxis para ttanos Manejo de la temperatura: til si se aplica en los primeros 30 minutos, alivia dolor, si quemadura mayor a 10% SC no enfriar ms de 30 minutos, y luego aplicar toallas secas en lesiones, Evitar hipotermia. Es recomendable que todos los aseos quirrgicos, curaciones y escarotomias sean realizados respetando condiciones de asepsia y antisepsia
La evaluacin y manejo del dolor en los pacientes quemados independiente de la magnitud de sta debe ser siempre considerada una prioridad, uso de AINE en paciente ambulatorio y hospitalizados leves y moderados, y pacientes graves en combinacin con opiceos
Vendajes:
Aplicar
de distal a proximal para favorecer retorno venoso, de manera firme, pero no compresiva, de espesor mediano que permita los ejercicios, proteja de traumatismos y contenga el exudado.
Posicin:
Inmovilizar en posiciones funcionales y/o
previniendo retracciones. Elevar extremidades afectadas, o el tronco en el caso de la cara, para favorecer el retorno venoso y disminuir el edema.
brindar una proteccin mecnica a la lesin permiten eliminar la porcin acuosa del exudado, reteniendo los factores de crecimiento y otros mediadores contenidos en ste, creando as un ambiente que favorece la epitelizacin
Bibliografa
McLoughlin E, McGuire A: The causes, cost, and prevention of childhood burn injuries. Am J Dis Child 1990; 144: 677-83. Danilla S, Pastn JA, Fasce G, Daz V, Iruretagoyena M. Mortality trends from Burn Injuries in Chile: 19541999. Burns 2004. 30 (4), 348-356. Remensnyder JP: Acute electrical injuries. In Martyn JAJ (editor): Acute Management of the Burned Patient. Philadelphia, WB Saunders, 1990, pp 66-86. Sheridan RL, Hinson M, Liang MH, et al: Long-term outcomes of children surviving massive burns. JAMA 2000;283:69-73.