Deficiencia neurolgica focal de comienzo repentino

paciente derribado por un rayo en un da soleado

Comprenden:
Accidente cerebrovascular (ACV) isqumico ACV hemorrgico Anomalas vasculares cerebrales Aneurismas intracraneales Malformaciones arteriovenosas

Aumentan con la edad

Deficiencia neurolgica repentina atribuible a una causa vascular focal Manifestaciones variables Sntomas aparecen por la privacin de neuronal de glucosa ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO (AIT):

Signos y sntomas no duran 24 horas

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV):

Signos y sntomas duran mas de 24 horas

Ausencia completa: 4 a 10 16 a 18 ml/100g: 60 20 ml/100g: isquemia sin infarto Zona de penumbra

MODIFICABLES
HTA Diabetes Tabaquismo

NO MODIFICABLES
Edad Sexo masculino Herencia

Fibrilacin Auricular
Enfermedad cardiaca Estenosis mitral

IAM reciente
Estenosis carotidea AIT

Trombosis
Infarto lacunar Trombosis de un vaso

Oclusin emblica
Cardioemblica (20%)
Fibrilacin auricular Trombo mural Infarto de miocardio Valvulopatas Embolia paradoja Aneurisma de tabique interauricular

grande Deshidratacin

Oclusin emblica
Arterioarterial
Bifurcacin carotdea Arco carotdeo Deseccin artica

Hipercoagulacin
Deficiencia de Prot C, S

Vasculitis Cardigenas
Calcificacin de la mitral Tumores cardacos

antitrombina III Sx antifosfolipdico LES Dislipidemias Sx. Nefrtico

Drogas
Cocana, Anfetamina

Trombosis de senos venosos Displasia fibromuscular

Enfermedad de Moyamoya Embarazo

Paciente no acude por voluntad propia

Advertir a pacientes en riesgo que consulten: Prdida de la funcin sensitiva, motora o ambas (85%) Alteraciones visuales, de la marcha, habla o comprensin Cefalea intensa inesperada

Estudios de imgenes Administrar tratamiento mdico para reducir el riesgo de complicaciones Tratamiento inicial no suele depender del origen

ESCALA DE CINCINNATI
Para el diagnstico prehospitalario del ACV Paresia facial Cada de brazo Trastorno del lenguaje
Debe tener uno o ms de estos signos

Cuadro clnico Examen fsico

rbol vascular perifrico

Exmenes de laboratorio
Hemograma
Coagulograma VSG

y cervical Corazn Extremidades Retina

Qumica hemtica
Electrolitos Orina simple

Exmenes de imgenes
TAC Radiografa de trax

Electrocardiograma

Factores de riesgo
Prevencin primaria ATI / ACV

Estudios de imgenes

Isqumico 75%

Hemorrgico 15%

Trombolticos? Aterosclerosis de cartica 4%

HSA Aneurismtica 4%

HCI Hipertensiva 7%

Cardioemblica 17%

Otras 4%

Otras 64%

Sntomas isqumicos duran poco tiempo

Mximo 24 horas ; Promedio 12

Embolia enceflica/Trombosis Amaurosis fugaz arteria oftlmica Riesgo de ACV postAIT: 10% - mayor en 2 das

TAC de crneo
Isqumico vs

hemorrgico Otras causas Imgenes fiables pasadas las 24 o 48 horas

Resonancia Magntica
Gran precisin de

extensin y ubicacin

Angiografa cerebral Ecografa

Estenosis de arteria

carotdea

Tcnicas de perfusin

Territorio
Corteza medial frontal y

parietal, cuerpo calloso anterior

Sntomas y Signos
Paresia (la parlisis parcial o suave, descrito
generalmente como debilidad del msculo)

Anestesia de la pierna y

el pie contralateral

 Territorio

Corteza frontal

lateral, parietal, occipital y temporal; Sustancia blanca adyacente; Ncleo caudado, Putamen, Cpsula interna

Sntomas y Signos

Afasia (hemisferio

dominante) (disfuncin en los

centros o circuitos del lenguaje del cerebro que imposibilita o disminuye la capacidad de comunicarse mediante el lenguaje oral, la escritura o los signos, conservando la inteligencia y los rganos fonatorios)

Hemianestesia

contralateral Hemianopsia homnima

(prdida de la mitad del campo visual de los ojos)

Hemiparesia (debilidad motora de

un brazo y una pierna del mismo lado del cuerpo)

Territorio

Mdula, Cerebelo inferior

Sntomas y Signos

Ataxia cerebelosa ipsolateral Sndrome de Horner (Miosis, Ptosis,

deterioro de la sudoracin ipsolaterales)

Prdida sensorial cruzada Nistagmo (movimientos involuntarios de los ojos,

en sacudidas)

Vrtigo (sensacin ilusoria o alucinatoria de

movimiento de objetos que nos rodean o de nuestro propio cuerpo, por lo comn una sensacin de giro)

Hipo Disartria (alteracin de la articulacin del

lenguaje debido a una afeccin motora)

Disfagia

Territorio

Mesencfalo inferior, Puente, Cerebelo medio y superior Nistagmo Vrtigo Diplopa (visin doble de los objetos debidos a
los ojos)

Sntomas y Signos

trastornos de la coordinacin en los msculos motores de

Mirada fija Hemianestesia lateral o cruzada Disartria Hemiparesia / Cuadriparesia Ataxia cerebelosa ipsolateral (Alteraciones de
la marcha, habla poco clara, visin borrosa, incoordinacin manual y temblor)

Sndrome de Horner Coma

Territorio Distal

Corteza occipital medial y

temporal y sustancia blanca adyacente, Cuerpo calloso posterior

Sntomas y Signos

Hemianopsia homnima

contralateral Dislexia (incapacidad de algunas personas para leer y escribir correctamente) sin agrafia (prdida de la
destreza en la escritura debido a causas traumticas)

Alucinaciones visuales y

distorsiones Defectos de la memoria Ceguera cortical (oclusin bilateral)

Territorio Proximal
Mesencfalo superior, Tlamo

Sntomas y Signos
Prdida sensorial Ataxia

Parlisis del III par (oculomotor)

Hemiparesia contralateral Parlisis vertical de la mirada Hemibalismo (movimientos repentino y a menudo
violento de lanzamiento de la parte proximal de una extremidad)

Coreoatetosis (movimientos intermitente e

irregular que trastorna la fluidez de la marcha normal)

Conciencia alterada