DIABETES Y EMBARAZO

Interno Jos Miguel Labb V. Universidad Finis Terrae

CLASIFICACIN
Diabetes Pre-gestacional
Diabetes Mellitus Tipo I Diabetes Mellitus Tipo II

Diabetes Gestacional
Se inicia o pesquisa por primera vez durante el embarazo

DIABETES GESTACIONAL
Prevalencia: 3-5% Factores de riesgo:
Antecedente de DM en familiar 1 grado Edad materna 30 aos Obesidad DG en embarazos anteriores Mortalidad perinatal inexplicada Antecedente macrosoma fetal o actual (peso al nacer 4000 gr) Malformaciones congnitas Polihidroamnios en enbarazo actual Guia Perinatal, Cedip

DIAGNOSTICO
2 glicemia en ayuna 105 mg/dl Glicemia 140 mg/dl 2 horas post PTGO

FISIOPATOLOGIA
El crecimiento de la unidad feto-placentaria determina un aumento de:
Cortisol GH Lactogeno placentario Estrogenos Progesterona Prolactina

Determina un aumento de la resistencia insulnica, hiperinsulinemia, hipoglicemia en ayunas e hiperglicemia postprandial

Update on Gestational Diabetes, Ostet Gynecol Clin N Am 37 (2010)

FISIOPATOLOGIA
En embarazo normal, la RI aumenta a 70%, predominantemente en 3 trimestre. Compensacin pancretica
Hipertrofia e hiperplasia de clulas

Mujeres con DG
Tienen deteriorada la funcin de las clulas y su adaptacin Mayor RI. Menor produccin heptica de glucosa. Mayor deterioro de la tirosina quinasa
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EFECTOS DE LA D. GESTACIONAL
El problema perinatal ms importante es el crecimiento fetal excesivo, que puede ocasionar un traumatismo durante el parto
Williams Obstetricia, Ed. 22

EFECTOS DE LA D. GESTACIONAL

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EFECTOS DE LA D. GESTACIONAL
Post parto:
15 50% mujeres con DG desarrolla DM tipo II o intolerancia a la glucosa Aumenta el riesgo cardiovascular

Recurrencia de diabetes gestacional en embarazos siguientes es de 20 en 30 mujeres (67%).

Williams Obstetricia, Ed. 22

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DIABETES PRE GESTACIONAL

1% de los embarazos Problema creciente DM tipo II es la ms frecuente Necesario un buen control preconcepcional Control prenatal cada 2 semanas en 1 y 2 trimestre y luego semanal desde las 28-30 semanas

ACOG Practice Buletin No. 60, Pregestacional Diabetes Mellitus. Vol. 105, NO. 3, MARCH 2005

MORBILIDAD MATERNA
Embarazo exacerba complicaciones de diabetes Retinopata diabtica Nefropata diabtica
Empeora retinopata proliferativa. 5-10% de los embarazos Aumenta el riesgo de SHE, insuficiencia placentaria, PP. Aumenta el riesgo 5-10% se complica con cetoacidosis. Complicacin ms grave. 10% mortalidad fetal
ACOG Practice Buletin No. 60, Pregestacional Diabetes Mellitus. Vol. 105, NO. 3, MARCH 2005

Pre-eclamsia
Cetoacidosis

MORBILIDAD FETAL
Malformaciones
Directa relacin con HbAIC.
7-9: 10% riesgo malformaciones >10: 30% riesgo malformaciones

Cardiacas (38%), Musculo esquelticas (15%), SNC (10%)

Aborto espontneo
Mal control glicmico

RCIU Parto Prematuro PHA

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MORBILIDAD NEONATAL
Distres respiratorio Hipoglicemia Hiperbilirrubinemia Macrosomia Distocia de Hombros

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TRATAMIENTO DE DG Y DPG

CONTROL GLICMICO
Ayunas: 70-90 mg/dl 1 hora post prandial: 140 mg/dl 2 horas post prandial: 120 mg/dl Evitar hipoglicemias < 60 mg/dl Cetonuria (-) HbA1c: 6%

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SEGUIMIENTO OBSTTRICO
La frecuencia de las consultas ser cada 2

semanas hasta las 32 semanas de gestacin y luego 1 vez por semana hasta el parto. En cada control evaluar PA, aumento ponderal, IMC, altura uterina, FCF, mov. fetales, deteccin de edema y vrices en miembros inferiores. Eco cada 4 semanas Doppler art uterinas 20-24 semanas
RECOMENDACIONES PARA GESTANTES CON DIABETES PREGESTACIONAL. Conclusiones del Consenso reunido por convocatoria del Comit de Diabetes y Embarazo de la SAD. Octubre 2009. Pgina 6

DIETA Y EJERCICIO
Caminar 2-3 km, al menos 3 veces por semana 1900 a 2400 kcal/da No sacarosa, si rica en fibra 4 comidas y 2 colaciones Caloras segn IMC: (segn peso ideal)
Peso normal: Sobrepeso: Obesidad: Bajo Peso: 30-35 kcal/kg/d 30 kcal/kg/d 24 kcal/kg/d 30-40 kcal/kg/d
Update on Gestational Diabetes, Ostet Gynecol Clin N Am 37 (2010) ACOG Practice Buletin No. 60, Pregestacional Diabetes Mellitus. Vol. 105, NO. 3, MARCH 2005

Dieta
HdC: Protenas: Lpidos: 40-50% 20% 30%

Distribuir 10-20% al desayuno, 20-30% al almuerzo, 30-40% cena y 20-30% colaciones

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INSULINA
Es lo ms usado NPH + IC 0.7 U/kg actual.
2/3 antes del desayuno
2/3 NPH 1/3 IC

1/3 noche
50% IC antes de la cena 50% NPH al acostarse
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HIPOGLICEMIANTES ORALES
IDEAL: no teratognico, no atraviese la placenta, efecto mximo rpido, simule secrecin in vivo de insulina y se pueda tomar antes de las comidas.

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HIPOGLICEMIANTES ORALES
Glibenclamida
Aumenta secrecin de insulina y su sensibilidad perifrica No cruza barrera placentaria Usar en 2 y 3 trimestre No logra buen control glicmico si en ayuno es entre 120 mg/dl y 140 mg/dl Estudio de 363 pctes, 46.3% requiri suplementar insulina. Resultados neonatales similares Atraviesa placenta, pero no es teratognica ni provoca hipoglicemia neonatal
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Metformina

PARTO
Controversial Algunos autores sugieren mayor incidencia de distocia de hombros Con buen control metablico no es necesario documentar madures pulmonar. Interrupcin segn complicaciones Cesrea si por eco se estima peso >4500 gr Peso estimado entre 4000 a 4500 gr, evaluar segn pelvimetra clnica y factores obsttricos
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POST PARTO
Realizar PTGO con carga de 75 mg de glucosa en visita posparto de rutina y luego 6 a 8 semanas post parto. Realizar PTGO al menos una vez cada 3 aos.

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FIN