Fractura por avulsin del tubrculo tibial.

Fracturas por avulsin del tubrculo tibial

Pacientes sexo masculino. 13 a 14 aos de edad. Lesiones relacionadas con deporte.

Insert a tend n patela Lengeta arranca extremos y desplaza r

Saltos

La fractura se extiende al interior de la articulacin y atraviesa la superficie articular tibial

Fracturas por avulsin del tubrculo tibial

Se considera fractura transicional por que ocurre inmediatamente antes del cierre de la fisis.

Tratamient o.

Reduccin abierta y fijacin interna

Fractura de la metfisis tibial proximal

Fracturas de la metfisis tibial proximal

3 a 6 aos. Casi nunca se desplazan o presentan desplazamiento mnimo. Causar una deformidad progresiva en valgo causado Puede estimular la fsis tibial y por el crecimiento excesivo
tibial. Tendencia a remodelarse

Metodo de observacin

Fractura de la difisis tibial

Fracturas de la difisis tibial

Se acompaa de fracturas de la fbula. Es consecuencia de traumatismo mayor.

Excepcin: (fractura del infante o de los primero pasos).

Fracturas abiertas son comunes. Incluyen lesin a estructura neurovascular. Tx. Alinear e inmovilizar con
Desbridamiento qx: tratar como fx cerrada enyesado por arriba de la rodilla

Lentas para cicatrizar: requieren 10 a 12 semanas

Fracturas de la difisis tibial

Comienza al caminar Cura 3 a 4 semanas

Fx en espiral del tercio distal de la tibia

Tx: coloca yeso largo para la pierna 1- 2 semanas

Caida sufrida al correr o jugar

Fx de los primeros pasos

Rx oblicua 2 a 4 aos hasta los 6 aos

Mnima hinchazn de los tejidos blandos.

Dolor (palpacin) Rechazo a caminar

Fractura de tobillo y del extremo distal de la tibia

Fracturas de tobillo y del extremo distal de la tibia

Son metafisarias o de Salter-Harris tipo II en la fsis tibial distal. Cicatrizan con rapidez. Poca tendencia a sufrir detencin del crecimiento. Nios de 8 11 aos. Lesiones con inversin pueden empujar hacia afuera el malolo medial y Causar fx oblicua Salter-Harris tipo que IV fractura la art y la placa de crecimiento
Requieren reduccin abierta para realineacin de la fsis y de la superficie articular.

Fracturas de tobillo y del extremo distal de la tibia

La detencin del crecimiento puede causar

Puente fisial medial y deformidad varo Evoluciona de la superficie articular tibial distal conforme la fsis lateral continua alargndose

Reseccin de la barra epifisaria

Osteotomia tibial correctora

Ocurren al final del crecimiento antes del cierre de la fsis.

Fsis distal cierra medial tempranamente, cierre lateral gradual en el siguiente ao

Fractura del malolo externo

Fracturas del malolo externo.

Fractura del tipo I de Salter-Harris con separacin o arrancamiento de la epfisis distal del peron. Producir los sntomas de un esguince del tobillo.
Hinchazn de los tejidos blando . Dolor en malolo externo. Rx AP, lateral y mortaja tobillo normales

Dx conf con rx por compresi n

Tx

Inmovilizacin con una escayola corta para pierna durante 4-6 semanas

Fracturas del malolo externo.

Fractura del metatarso

Fracturas del metatarso.

Traumatismo directo sobre el dorso del pie.

Hinchazn de los tejidos blandos. Equimosis. Sensibilidad exagerada a la palpacin.

Fracturas de la tuberosidad del quinto metatarsiano

Estado el pie en posicin invertida y durante una cotraccin de los msculos peroneos

Fracturas del metatarso.

Yeso corto para la pierna durante 4a6 semanas

Fractura de las falanges de los dedos de los pies

Fracturas de las falanges de los pies.

Traumatismos directos producidos cuando el nio camina descalzo.

Dedos hinchados, dolorosos y con equimosis

Dx radiogrfico

Lesiones del tobillo

Lesiones del tobillo

80 % son esguinces.

85% son por inversin 5% por eversin 10% lesiones mixtas.

Deformidad. Edema. Equimosis Variantes anatmicas. Palparse: Peron Malolos interno y externo Base del 5 metatarsiano Lneas articulares anterior, interna y externa. Escafoides Tendn de Aquiles.

Evala el estado neurovascular.

Evaluar amplitud de movimientos activos en dorsiflexin, flexin plantar, movilidad contra resistencia.

Lesiones del tobillo

Explorar

Amplitud movimientos pasivos sin causar dolor

Evaluar pie en flexin plantar

Eversin contra resistencia

Prueba del resalte (cajn) anterior sirve para evaluar el desplazamiento anterior el astragalo y la integridad del ligamento peroneoastragalino anterior

Lesiones del tobillo

Placas de pies = dolor escafoides o 5 metatarsiano.

Radiografa s
Distinguir entre

AP lateral y de mortaja (dolor maleolar, incapaces de soportar peso o dolor en parte posterior de la tibia o peron = Regla de Ottaga)

Fx 5 metatarsiano

Fx de Jones

Fx bveda astragalina

Tx como esquince de tobillo

Falta de consolidacin

Manif como esguince de tobillo que no mejora

Lesiones del tobillo

Intensidad Grado I (leve) Signos y sntomas Hinchazn mnima Pequea zona de dolor al contacto y presin. Hemorragia escasa o nula. Mnima limitacin movilidad Hinchazn moderada. Dolor mas generalizado al contacto y la presin. Ligera hemorragia. Menor amplitud de movimientos Hinchazn difusa. Dolor difuso con el contacto y la presin. Hemorragia evidente. Importante reduccin de la amplitud de movimientos Incapacidad Cojera escasa o nula al caminar. Mnima dificultad para saltar. Rehabilitacin completa de 7 a 10 das Cojera evidente al andar. Incapacidad para correr, saltar y elevar los dedos de los pies. Rehabilitacin total con 2 a 4 semanas de reposo. Incapacidad para cargar pesos. Defensa involuntaria durante la exploracin. Rehabilitacin total con 5 a 10 semanas de reposo

Grado II (moderada)

Grado III (grave)

Lesiones del tobillo

Rehabilitacin

Iniciar tx da de la lesin Ejercicios fortalecimiento isomtrico. Corregir perdida de dorsiflexin, debilidad muscular peroneo y alt sensibilidad propioseptiva Tobillo no corregido vulnerable a otra lesin Uso apoyo ortopdico como estribo o carpa. Tx qx cuando el esguince deja inestabilidad funcional despus de 9 a 12 meses de rehabilitacin

Lesiones del pie

Lesiones del pie

Enfermedad de Sever: (apfisis del calcneo) Afecta la insercin del tendn de Aquiles. En nios 30% bilateral. 8-13 aos.

La insercin del tendn de Aquiles es dolorosa con la presin y los musculos del taln estn tensos

Lesiones del pie

Reposo relativo. Masajes con hielo. Distensin y fortalecimiento del tendn de Aquiles. Moldes en copa dejando en hueco el taln. Correccin de la morfologa anormal del pie con suplemento ortopdico o apoyo para el arco del pie

Tratamiento

Sx alivian de 4 a 8 semanas. -Fascitis plantar. -Fusin tarsal. -Tendinitis de aquleo. -Fx de estrs.

Nio maltratado

Nio maltratado

Sndrome del nio maltratado.

Todo aquel nio que sufren lesiones no accidentales a manos de sus padres, guardianes o amistades. Mueren en el primer ao de vida. Episodios mltiples y recurrentes de abuso fsico. Sospecha s:

Quemaduras 2 o 3 en sitios no habituales

Mltiples hematomas subdurales (no fx reciente)

Hemorragia retiniana

Lesiones raras

Lesiones peribucales

Examen fsico
Fx de h largos en <3 aos. Estallamiento de vsceras internas sin anteced de traumatismo

Fx conslidadas en rx Cicatrices antiguas

Traumatismo genital o perianal.