DR.

RAFAEL IRINEO ANTONIO MENDOZA R2

 Limpiar la va area. Iniciar la respiracin. Cuidar el cordn umbilical y los ojos. Administrar vitamina K. Controlar la temperatura corporal. Monitorizar la frecuencia cardaca y

respiratoria. Administrar oxgeno. Detalles de la alimentacin.

 Tener un ambiente neutro durante la atencin. Cuidar la temperatura del aire y de las superficies

radiantes. Humedad relativa y flujo de aire. Los nios mayores y ms grandes necesitan temperaturas ambientales ms bajas. Usar cunas trmicas radiantes o incubadoras. Temperatura ptima es entre 36.5 y 37C. En los recin nacidos de bajo peso al nacer se necesitan en ocasiones un escudo de plstico, un gorro y ropa.

 Tcnica de madre canguro.

Valorar la administracin de

oxgeno. El oxgeno se administra por sonda nasal, CPAP nasal, tubo endotraqueal. Se ajusta la concentracin inspiratoria de oxgeno en funcin de la PaO2, pulsioximetria.

 Varan en funcin de la edad

gestacional. Condiciones ambientales. Estado de salud.

*Prdidas insensibles son indirectamente proporcional a la edad de gestacin. Pretrminos muy inmaduros (<1000gr) pueden perder hasta 2-3 ml/kg/hr. Aumentan con fototerapia, fiebre y cunas trmicas.

 Prdidas insensibles de prematuros de

(2000 a 2500 g) en incubadoras son de 0.6 a 0.7 ml kg hora.

Aporte adecuado de lquidos par una

excrecin adecuada de solutos por la orina.

entre 60-70 mlkgdia el primer dia. segundo o tercer da.

En RNT la ingesta de agua debe comenzar

Se aumentan hasta 100 120 ml el

Los prematuros ms pequeos pueden

necesitar de 70 - 80 mlkgda y se aumentan hasta 150 ml kg da.

 Aporta las caloras, aminocidos, electrlitos y vitaminas

necesarias. Se puede administrar por catter venoso perifrico o central. Pretende aportar suficiente caloras a partir de glucosa, protenas y lpidos para un crecimiento ptimo. Infusin debe contener 2,5 a 3 g/dl de aminocidos sintticos y 10 a 15 g/dl de glucosa. Adems de oligoelementos, y vitaminas.

 Se pretende aportar unas 100 kcal

kg 24 horas mediante la nutricin parenteral, en los recin nacidos de bajo peso deben ganar entre 15 g/kg/da con un balance de nitrgeno de 150 a 200 mg/kg/24 hrs.
COMPLICACIONES DE LA NPT El > riesgo es la sepsis. Principal microorganismo es el S.

coagulasa negativo. Otras complicaciones son; trombosis, extravasaciones de liquido o salida accidental del catter.

 Otras complicaciones

son; trastornos metablicos como hiperglucemia, azoemia, hipoglucemia, hiperlipidemia, o posible hipoxemia. Enfermedades seas, ictericia colestsica, enfermedad heptica.

 Debe ser individualizado. Evitar el cansancio y

regurgitacin. No solo se requiere de buen esfuerzo de succin. Adems se requiere coordinacin de la deglucin.
En la semana 34 de gestacin se pueden alimentar con seno materno o bibern. Nios ms pequeos o menos vigorosos pueden alimentarse con sonda nasogstrica u orogstrica.

 Se puede administrar por

bolos o por infusin continua. En algunos casos se puede administrar por tcnica transpilrica.
Inicio de la alimentacin no est claro. Una opcin es la alimentacin trfica. Tiene beneficios como estimular el desarrollo del tracto digestivo, mejora la motilidad, y del crecimiento, menor necesidad de nutricin parenteral, menor nmero de episodios de sepsis y disminucin de estancia hospitalaria.

 Alimentacin oral se incorpora de forma

gradual y se va retirando la nutricin parenteral. hiperbilirrubinemia.

Previene la hipoglucemia, deshidratacin e

En los nios menores de 1000 gramos, se

inicia con 10 ml/kg/da de leche materna o frmula para prematuros.

Si tolera se incrementa el volumen hasta 20-30

ml/kg7dia.

Hasta alcanzar 150 mg/kg/da. El contenido calrico puede aumentarse de 24

a 27 kcal/30 ml. En nios con peso de >1500 gramos se inicia con un volumen de 20 a 25 ml/kg/da.

 La regurgitacin , vmito, distensin

abdominal y residuos gstricos de las tomas debe hacer sospechar sepsis, enterocolitis necrosante, u obstruccin intestinal. Es posible que durante 10 a 12 das no se produzcan ganancia de peso. La leche materna es la preferida. Sus ventajas son proteccin frente a infecciones, menor riesgo de enterocolitis necrosante, menor riesgo de muerte sbita del lactante, menor incidencia de obesidad en la infancia y adolescencia. Se recomienda aporte de cido flico. Prevenir la anemia fisiolgica.

 Lavado de manos. Precauciones universales. Limitar la proporcin de nios por

enfermera.

Evitar el hacinamiento. Minimizar el riesgo de

contaminacin del catter.

Cuidado meticuloso de la piel. Educacin del personal de salud. Vigilancia de la infecciones

nosocomiales.

 El aclaramiento renal

est disminuido.

Ms disminuido en

los pretrminos.

Si es posible, se deben

determinar los niveles sanguneos de los frmacos potencialmente txicos.

 En la actualidad, un neonato de 1,501 2, 500 g es del 95% o mayor. Mortalidad ms alta en pesos ms bajos. Fallecen por complicaciones de la prematuridad, enfermedad

pulmonar crnica, enterocolitis necrosante o infecciones nosocomiales.

Tienen mayor incidencia de retraso del crecimiento, sindrome de

muerte sbita del lactante, malos tratos y alteraciones del vnculo maternofilial.
Asociacin de anomalas congnitas (3-7%).

El 50% de los nios con pesos entre 500 750 g tienen importantes

minsvalias del desarrollo.

 La tasa de supervivencia aumenta conforme lo hace la

edad gestacional. Un 15% a las 23 SDG. Un 56% a las 24 SDG. Un 79% a las 25 SDG.

La supervivencia de neonatos <24 SDG y que pesan <

750 g con ndice de Apgar < 3 al minuto es del 30%.

 La alimentacin debe ser va oral, seno materno o

bibern. Crecimiento estable de unos 20 30 gramos por da. Temperatura estable. No presentar apnea, bradicardia y no necesitar medicacin parenteral. Revisin oftalmolgica y auditiva. No estar anmico.

Cuidados domiciliarios; capacitar a la madre sobre el

manejo del nio.