Dra. Marianela M.

Villela Rodrguez R3 MF

Es una dermatitis caracterstica que aparece en personas que adquieren y transmiten por herencia el rasgo para desarrollar cuadros de asma, rinitis, conjuntivitis alrgica y dermatitis. A estos pacientes se les conoce como atpicos Afecta ms a nios pequeos

Padecimiento crnico y recurrente de la piel Lesiones con enrojecimiento Prurito intenso Frecuentemente resequedad en diferentes partes del cuerpo Se presenta en brotes agudos [tiempos e intensidad variables]

Prurigo de Besnier Eczema constitucional Eczema del lactante Eczema flexural Neurodermatitis atpica

Neurodermatitis diseminada: transtornos neurovegetativos y emocionales. D. atopica: usado por escuela sajona intervencin de hipersensibilidadatopia.

Entre los 5 primeros lugares de consulta dermatolgica. Afecta 3-20% de la poblacin general Incidencia en Mxico 3.7% 15-30% nios 2-10% adultos

Mayor en reas urbanas, pases desarrollados y clases sociales altas. No diferencias raciales, = en ambos sexos

Nios con DA antes de los 2 aos, un 37% la mantiene a los 7 aos. Adultos con DA solo un 17% iniciaron despus de la adolescencia. Asociada a asma y rinitis

Multifactorial
A) Factores constitucionales B) Factores ambientales Ambos originan la presentacin de la enfermedad, una sola clase de ellos no es suficiente para producir toda la sintomatologa.

Antecedentes de atopia 70%

Herencia autosomica dominante El defecto gentico es desconocido

Piel distinta:

Seca Retiene el sudor Se marcan con exageracin pliegues sobre todo en los prpados (pliegues de Dennie)

Hipersensible Responde con prurito a cualquier estmulo: calor, fro, jabn, medicamentos, cosmticos, emociones.

Piel plida, Vasoconstricin sostenida, reaccin disminuida a la histamina.

Respuesta anormal a la Acetilcolina (blanqueamiento) Zona blanquecina por vasoconstriccin, baja temperatura digital, respuesta capilar lenta al calor y al fro.

Inmunidad humoral: manifestada por produccin exagerada de IgE en contacto con alergenos en el organismo.
80% de los atpicos presenta niveles elevados de IgE. 20% niveles normales

Representada por alteraciones en las subclases de los linfocitos T. Esto determina falta de reactividad de la piel a antgenos intradrmicos. La atopia considerada como hipersensibilidad tipo I.mediada por AgAnticpo. Sin intervencin del complemento.

Piel atpica fcil de colonizar por estafilococo dorado sin que cause infeccin. Rascado= infecciones secundarias

Antibitico mejora

Nios vivos, inteligentes, simpticos (enfermedad de los nios bonitos o simpticos). Inestables emocionalmente, labilidad emocional, teatreros en sus respuestas, hiperactivos.

(Campos 1964): Defensiva, obsesiva, agresiva. Obermayer y Whitlock: ansiedad, hostilidad, timidez, falta de adaptacin, sentimientos de culpa, rechazo de la madre.

1) Clima: Seco, caliente mejora cuando hay humedad. 2) Factores emocionales: Situaciones conflictivas que angustian al paciente, presentacin de un examen, discusiones familiares, conatos de accidentes.

Madres rgidas, perfeccionistas y dominantes.

Relaciones entre los padres conflictivas

Menos de 2 meses: Dermatitis atpica del lactante. 4-14 aos: DA del escolar 15-23 aos: DA adulto

Piel Xerotica Escamosa Pruriginosa Costras hemticas Liquenificacin

Eczema: vesculas sobre Fondo eritematoso. Erosiones y costras melicricas

Finas ppulas

Lesiones se localizan en zonas muy especficas

Eczema Eritema Vesculas Costras hemticas Costras melicricas

Eritema Liquenificacin Costras hemticas

Ppulas Vesculas Liquenificacin Costras hemticas

CARA:
Frente Mejilla Barba Respeta centro

Pliegues Nalgas Dorso del pie Zona del paal

Predomina en pliegues: Codo, cuello, poplteo, inguinales. Dorso de manos.

El Nio Atpico tiene una fascies especial.

Es plido (sin estar anmico) y presenta unas arrugas caractersticas en el prpado inferior.

1980 Hanifin y Rajka establecieron los primeros criterios diagnsticos

El Dx de D.Atpica se hace con 3 o ms criterios mayores (indispensable el prurito) y 3 o ms de los menores

Es en 1994 que se establecen los llamados criterios del Reino Unido, con una especificidad de 92.8% y una sensibilidad del 87.9%

prurito intenso y las lesiones con su aspecto caracterstico.

Historia familiar de Asma, rinitis, dermatitis atopica o alguna enfermedad alrgica.

Dermatitis seborreica Escamas grasientas

Sarna la D.A. suele iniciarse en las mejillas y la sarna en espalda y plantas de pies. Dermatitis irritativa primaria Perioral y en zona del paal.

Dermatitis eccematoide infecciosa Suele tener como antecedente una salida purulenta de una afeccin en las proximidades -> salida del odo, por ejemplo.
Ictiosis vulgar Hay tambin sequedad, pero las escamas son ms grandes, normalmente, y el prurito es leve o inexistente.

Usar varias veces al da cremas emolientes con ceramida y cidos grasos con ph de 5.5
Eczema: Secarse la piel con agua de manzanilla, agua de vegeto (subacetato de plomo o subacetato de aluminio). 24-48hrs despus usar pastas o cremas inertes que llevan coldcream, vaselina, calamina, xido de zinc.

Fomentos con sustancias emolientes Uso de cremas suavizantes que pueden llevar urea al 10-20%.

Difenhidramina 50-100mg 3 veces/da.

Hidroxicina 25mg 2-4 veces/da

Clorfenamina 4-8mg 3-6veces/da Loratadina 10mg al da

Complican la enfermedad hacindola incontrolable, cambiando el cuadro clnico del paciente.

Curacin engaosa= efecto de rebote y extensin del proceso que sale de su topografa habitual.

Imptigo: frecuente por el rascado y ruptura de las lesiones. Dermatitis por contacto: Por mltiple uso de paciente aplicarse mltiples medicamentos.
Eritrodermia (extensin del 80% de la superficie corporal): Sobre todo por uso indebido de corticoesteroides.

Piel eczematosa, acartonada, con fisuras en pliegues. El paciente apenas puede moverse

Prurito y dolor son intensos

La historia natural de la DA tiende a la curacin al llegar a la pubertad si no se ha estropeado con malos tratamientos.

La forma del lactante disminuye al cumplir los 12 meses, en ocasiones viene un brote a los 3 aos o a los 6 o 7.