Estudiante: Naya celia portillo cazorla

HISTORIA CLINICA I.- ANAMNESIS:

1. FILIACION Nombre: Juliana Canaza Salluca Edad: 64 aos Sexo: femenino Raza: mestizo Religin: catlica Ocupacin: ama de casa Grado de instruccin: primaria incompleta Lugar de nacimiento: vilque chico (HUANCANE) Lugar de procedencia: Puno Estado civil: casada Idioma: Castellano, aymara Informante: Directo Confiable Fecha de ingreso: 22/08/2011 hora 10:20 a.m.

2. Enfermedad Actual
Sntomas y Signos Principales: polaquiuria, disuria,

escalosfrios, lumbalgia Tiempo de enfermedad: 5 dias Forma de Inicio: brusco Curso: progresivo

Relato cronolgico:
Mujer de 64 aos de edad fue admitida en este hospital por polaquiuria, disuria, escalofros y lumbalgia. Ella estaba bien hasta hace 5 das cuando desarrollo polaquiuria cada hora, varias veces en el da y de 4 veces en la noche, disuria total, asociado con nauseas posprandiales que no llegan al vmitos, sensacin de alzas trmica no cuantificadas y escalofros por la noche. 3 dias antes, ella acude al servicio de emergencia indicandole un examen de orina para el lunes y recibiendo tratamiento 4 diferentes medicamentos que no mejora el cuadro. Durante 3 das en casa toma en 3 ocasiones medicamentos comprados de la farmacia que mejoran el cuadro. Ella ingresa a hospitalizacin por consultorio externo de nefrologa. Aproximadamente por 3 aos, paciente refiere lumbalgia bilateral localizada , de carcter lancinante, de intensidad moderada; que se exacerba al esfuerzo y se alivia en reposo.

3. Funciones biolgicos
APETITO: Disminuido SED: normal
DEPOSICIONES: 1-2 veces por da ORINA: polaquiuria SUEO: alterado VARIACIN DE PESO: 62.100Kg

4. Antecedentes
FISIOLGICOS
Parto Eutcico y recibi lactancia materna No refiere patologa durante el periodo de gestacin, ni control prenatal. No refiere datos postnatales. Desarrollo psicomotriz aparentemente normal. Menarqua :15 aos FUR 55 aos Menopausia: 55 aos Inicio de relaciones sexuales :17 aos Embarazos y partos: 4

PATOLGICOS
Enfermedades de la infancia ,adolescencia u adultez hace 11 aos sndrome dispptico abdominal y hace 1 ao infeccin urinaria. Inmunizaciones: no recuerda Transfusiones :ninguna

FAMILIARES
Padre: fallecido Madre: vive aparentemente sano Hermanos: aparentemente sanos Pareja: aparentemente sana, antecedente de apendicetoma. Hijos: 3 varones y 1 mujer Aparentemente sanos, 1 varn fallecido con sarampin

SOCIOECONMICOS
Casa rustica, cuenta con 2 habitaciones 4 habitantes Servicios bsicos: cuenta con luz, agua y desage Crianza de animales: ninguno Su alimentacin es variada a predominio de carbohidratos 3v/da. Vestimenta de acuerdo a las variaciones climatolgicas. Hbitos nocivos: Alcohol( -) tabaco ( - ) te ( - ) caf ( - ) cerveza( ocasional )

ANTECEDENTES
La paciente no tuvo hematuria, ni dolor supra pbico. Ella ha

tenido hace 11 aos sndrome dispptico abdominal y hace 1 ao infeccin urinaria. A los 55 aos le vino la menopausia. Antes de su admisin se hizo un examen de orina (20/08/11) revelo un color ambar oscuro, aspecto turbio, densidad 1020 , reaccin 5, urobilina (+++), pigmentos biliares (++), sangre (+), nitritos (+++), leucocitos abundantes x campo, hematies 28 a 30 x campo, cristales: oxalato de calcio (++), bilirrubinato (++), celulas epiteliales 5 a 7 x campo, germenes: bacilos (+++), leucocitos grandes de 14 a16 x campo. UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA : germen escherichia coli, recuento de colonias 260 000/ml, SENSIBLE: nitrofurantoina, gentamicina, ceftriaxona, amikacina, cloranfenicol, INTERMEDIA: norfloxacina, acido nalidixico, RESISTENTE: bactrin, ampicilina, ciprofloxacina.

II. EXAMEN FSICO 1. Examen Fsico General

Signos Vitales:

Temperatura : 36.8 Presin arterial : 90/60 Pulso : 90 lpm Frecuencia respiratoria: 20 Peso : 62.100 kg Talla :1.50 m IMC : 27.6

1. Examen fsico general

Paciente de sexo femenino en regular estado general, regular estado de nutricin, regular estado de hidratacin; en posicin decbito dorsal activo, con estado de nimo regular y grado de colaboracin regular. Facies plida y dolorosa, tipo constitucional: normolinea, estado de conciencia lcido, orientado en tiempo, espacio y persona Piel o Color: plido, temperatura: tibia normal, elasticidad: conservado Uas Color: rosado claro forma: normales, llenado capilar <3 seg, lechos ungueales empalidecidos, sin brillo, , grosor normal, buena consistencia, textura uniforme, superficie regular, bien implantadas, Sistema piloso o Color: negro, con buena implantacin. Tejido celular subcutneo Cantidad: distribucion homogenea, con estrias en la region abdominal Sistema Osteomioarticular o Columna: normal o Miembro superior: normal o Miembro inferior: normal Sistema linftico: No se hallan adenopatas.

2. EXAMEN FSICO REGIONAL

CABEZA 1.- Crneo forma tamao: Normocefalo, no eminencias ni depresiones anormales. 2.- Regin orbitaria: Prpados de forma y aspecto normales, pestaas presentes con tamao, nmero y direccin adecuadas. o Globo ocular: Posicin central, tamao regular, escleras ligeramente sucias. Pupilas isocricas fotoreactivas o Crnea :Tamao, brillo, humedad, superficie y transparencia conservadas 3.- Regin nasal.- Normorrnea, pirmide nasal de tamao regular, integra de posicin central. Fosas nasales permeables. 4.- Regin auricular y mastoidea: Pabelln auricular simtricos, bien implantados. CAE permeable. 5.- Regin oral: labios simtricos mucosa oral ligeramente seca, lengua central; piezas dentarias en mal estado de conservacin e higiene.

CUELLO o Cilndrico simtrico, central, mvil; sin adenomegalias. o Glndula tiroides no palpable. APARATO RESPIRATORIO o Inspeccin.- Simtrico, mvil con la respiracin, no tumoraciones. o Palpacin.- Elasticidad y amplexacin pulmonar conservada, vibraciones vocales conservadas en ACP. o Percusin.- Sonoridad pulmonar conservada. o Auscultacin.- Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. APARATO CARDIOVASCULAR o Inspeccin: no se aprecia choque de punta o Palpacin: no frmito o Percusin: matidez conservada o Auscultacin: ruidos cardiacos rtmicos, normofonticos, no se auscultan ruidos sobreagregados.

ABDOMEN o Inspeccin.-forma de delantal por TCSC aumentados, simtrico, cicatriz umbilical lineal,. o Auscultacin.- Ruidos hidroareos adecuados en intensidad y frecuencia. o Palpacin.- blando, depresible, doloroso. En ambos flancos o Percusin.- sin ninguna particularidad

RENAL
o PPL ( +) en ambos lados, puntos renoureterales superior y medio

dolorosos (+) en ambos lados).

EXTREMIDADES o Superiores: Simtricas, mviles con tono y fuerza muscular conservados. o Inferiores: normales. o Sin lesiones y cicatriz en ambos miembros superiores e inferiores. NEUROLGICO o No rigidez de nuca, examen de pares craneales normal.

CONTROL DE SIGNOS VITALES

FECHA

22/08/2011 23/08/2011 24/08/2011 25/08/2011 26/08/2011 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 TURNO TURNO TURNO TURNO TURNO TURNO TURNO TURNO TURNO TURNO TURNO PA 90/60 100/60 90/60 ***** 90/60 70/40 100/70 90/60 100/60 *****

P
T

90X'
36.8

60X'
36.3

68X'
36.3

*****
*****

66X'
36.7

76X'
36

60X'
35.9

68X'
36.2

60X'
36.1

*****
*****

ANALISIS DE ORINA

fecha ANALISIS FISICO volumen reaccion densidad color aspecto ANALISIS QUIMICO glucosa albumina urobilina Pigmentos biliares cuerpos cetonicos nitritos sangre SEDIMENTO leucocitos hematies cristales

ANALISIS DE ORINA 20/08/2011 x 5.0 1020 Ambar oscuro turbio

negativo negativo positivo (+++) positivo (++) negativo positivo (+++) Positivo (+)
Abundantes x campo 28-30 x campo Oxalato de calcio (++) Bilirrubinato (++) 5 a 7 x campo bacilos(+++) -------------------Leucocitos grandes de 14 a 16 x campo

celulas epiteliales germenes cilidros

otrps

UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA:
22/08/2011 GERMEN: escherichia coli, RECUENTO DE COLONIAS: 260 000/ml SENSIBLE: INTERMEDIA: RESISTENTE: nitrofurantoina norfloxacina bactrin gentamicina acido nalidixico ampicilina ceftriaxona ciprofloxacina. amikacina cloranfenicol

HEMOGRAMA
FECHA
Leucocitos Plaquetas Neutrofilos Abastonados Segmentados Eosinfilos Basfilos Linfocitos Monocitos Hemoglobina Hematocrito V.C.M CH.C.M H.C.M

22/08/11
7 600/mm3 281 000/mm3 71% 00% 71% 00% 00% 29% 00% 13.2 gr% 39.1 cc% 82.5 u3 33.7 % 27.8 ug 5 000-10 000/mm3 150 000-500 000/mm3 55-65% 3000-5000/ul % % 0,5 - 4% 20-350/ul 0,5 - 1% 10-100/ul 25 - 35% 1500-4000/ul 4 8% 100-500/ul 14 2gr% 42 5 cc% 83-97 u3 32 - 36% 27-31ug

BIOQUMICA
FECHA
Glucosa Urea

22/08/11
118mg/dl 21mg/dl

23/08/11
90 mg/dl 70-110 mg/dl 20-45 mg/dl

Creatinina
Acido rico Albumina Globulina

0.8mg/dl
4.9mg/dl -

0.8-1.4 mg/dl
2- 5 mg/dl

Colesterol
HDL colesterol LDL colesterol Triglicridos

VSG Calcio

_ --

_ --

TERAPEUTICA DIETA BLANDA DEXTROSA 5% HIPERSODIO 20% LLAVE TRIPLE VIA CEFTRIAXONA PARACETAMOL OMEPRAZOL

22-ago volumen libre 1000cc

23-ago volumen libre 1000cc

24-ago volumen libre 1000cc

25-ago volumen libre ******

26-ago volumen libre ******

gotas
****** 2gr c/24h VEV 500mg 1tb c/38C ******

XV gotas
****** 2gr c/24h VEV 500mg 1tb c/38C ******

XV gotas
****** 2gr c/24h VEV 500mg 1tb c/38C ******

*******
SI 2gr c/24h VEV 500mg 1tb c/38C ******

******
SI 2gr c/24h VEV 500mg 1tb c/38C 20mg c/24h

III. IMPRESIN DIAGNOSTICA

Infeccin del tracto urinario - Pielonefritis

Lumbalgia mecanica

IV. Plan de trabajo

1. examenes complementarios
Hemograma completo
Examen bioquimico: glucosa, urea, creatinina, acido

urico. Examen completo de orina Urocultivo y antibiograma Radiografia de columna normal

PROBLEMAS
Pelonefritis
ITU alta - baja COMPLICADA. Lumbalgia Obesidad

REVISIN

Naya Celia Portillo Cazorla

 La infeccin urinaria (IU) es una de las infecciones bacterianas ms frecuentes, sobre todo, en el sexo femenino, un 50% de las mujeres la presentarn a lo largo de su vida, en particular, a partir del inicio de las relaciones sexuales, los embarazos y con el incremento de la edad.
La IU es infrecuente en el sexo masculino, excepto

durante el primer ao de vida y a partir de los 50 aos, posiblemente, por la presencia de patologa prosttica.

Se define la infeccin urinaria como la colonizacin y multiplicacin de cualquier microorganismos, habitualmente bacterias, en el aparato urinario. Dentro del concepto se incluye desde la uretra hasta los riones y tambin la prstata. El trmino pielonefritis significa inflamacin del rin y de la pelvis renal como resultado de la invasin bacteriana; el diagnstico es ms sencillo en los cuadros agudos, pero es ms complejo en el caso de las pielonefritis crnicas que, con frecuencia, cursan de forma asintomtica, confusa o poco evidente. La cistitis se refiere a la infeccin bacteriana de la vejiga urinaria. La uretritis si la inflamacin ocurre en la uretra, cuadro que frecuentemente es estudiado dentro captulo de las enfermedades por transmisin sexual. La prostatitis, si ello ocurre en la prstata.

Bacteriuria significativa

*Bacteriuria significativa se define en estos casos como 105 UFC de un germen uropatgeno conocido acompaado de piuria. Se excluye cualquier crecimiento de un germen uropatgeno obtenido por puncin suprapbica que se considerar positivo o significativo.

CLASIFICACION
Clasificacin segn Localizacin.
Alta: Pielonefritis

Baja: Cistitis, uretritis, prostatitis

CLASIFICACION
Clasificacin segn Evolucin Clnica:
Infeccin Urinaria Aguda. Infeccin Urinaria Crnica.

CLASIFICACION
Desde de un punto de vista clnico y terapeutica: ITU No complicada---que esencialmente son las infecciones del tracto urinario inferior (cistitis/ uretritis) en la mujer
ITU Complicada---que englobaria a todas las

infecciones urinarias en el hombre y las que se acompaan de alteraciones funcionales y estructurales del aparato urinario o enfermedades asociadas.

CLASIFICACION
ITU Nueva ITU recurrente

CLASIFICACION
ITU Comunitaria ITU Nosocomial

--las diferencias observadas entre estas infecciones se explican: El aumento de las resistencias bacterianas Y el deficit inmunologico en general. Y 3 causas concretas: -cambios deLa composicin de la flora gastrointestinal, -la instrumentacin urolgica a que se someten los pacientes -los cambios estructurales u obstructivos del aparato urinario

ETIOLOGIA

Microorganismos uropatgenos :

Bacilos gram negativos 80 90 % Escherichia coli ----germen causal mas frecuente en las IU ambulatorias no complicada (80-90%)y hospitalarias (50%) Proteus mirabilis---habitual en nios varones recien nacidos menores de 2aos Klebsiella pneumoniae Enterobacter----Pseudomona aeruginosa Cocos gram positivos 5 10 % Staphylococus spp. Streptococcus spp. (saprofiticus)presente en mujeres con actividad sexual Enterococcus spp. (faecalis)----en ancianos con sindrome prostatico Otros Clamidias Candida albicans Trichomonas B. Koch

FACTORES PREDISPONENETES Factores Intrnsecos

FISIOLOGICOS
Edad Cortedad uretral (mujer) Elevada densidad de receptores para fimbrias Actividad Sexual Embarazo Menopausia Caractersticas de la orina - Alcalinidad - Concentracin urea Miccin poco frecuente

PATOLOGICOS
Obstruccin de vas urinarias Reflujo vesicoureteral Vejiga neurgena Hipertrofia prosttica Prolapso genital Nefropatas y transtornos renales Diabetes Hipertensin arterial Inmunodepresin

Factores Extrnsecos
Dependientes del germen
Adherencia bacteriana Produccin de exotoxinas Produccin de ureasa Cpsula de polisacridos Resistencia antimicrobiana

No dependientes del germen

Hospitalizacin Sonda vesical Instrumentacin transuretral Utilizacin diafragma/ DIU

Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23(Supl. 4):15-21

MECANISMOS DE DEFENSA
Uretra de longitud larga
Ingesta elevada de lquidos (favorece el lavado

vesical y la eliminacin de grmenes libres) Capa de moco que recubre el epitelio vesical (dificulta la adhesin de los uropatgenos) Accin fagocitara de las clulas defensivas Sustancias bactericidas de la orina ( urea, aminocidos, amoniaco) Acidificacin de la orina

CUADRO CLINICO
CISTITIS :
- Disuria - Polaquiuria - Miccin urgente - Tenesmo - Dolor suprapbico aumentado con miccin (Estranguria) - Hematuria - Orina mal oliente y turbia EXAMEN DE ORINA Hematuria Leucocituria (>4 leucocitos x campo o >10 mm3) Microhematuria Bacteriruria (>20bacterias)

CUADRO CLINICO
PIELONEFRITIS - Fiebre
- Escalofros y tiritona - Dolor lumbar y flanco - Dolor a la percusin en el ngulo costovertebral - dolor colico abdominal - Nauseas - Vmitos - Disuria - Polaquiuria - Nicturia ANALISIS DE ORINA Microhematuria Piuria Bacteriuria (> 104UFC)

CUADRO CLINICO
PROSTATITIS

AGUDA

: - Obstruccin uretral - Dolor perineal - Fiebre - Escalofros - Estranguria - Tacto rectal - Prostata grande y dolorosa CRONICA : - Sintomas mas difusos - Tacto rectal - Prostata normal

DIAGNOSTICO

El diagnstico de las infecciones urinarias descansa fundamentalmente en dos pilares: 1. La anamnesis y examen clnico 2. Diagnstico de laboratorio: - examen microscpico de orina o sedimento - urocultivo. Eventualmente se precisan evaluaciones radiolgicas y urolgicas, de formas especial en casos de infeccin urinaria complicada.

Diagnostico de laboratorio
PIURIA : Presencia de ms de 10 leucocitos/ml de orina La piuria no es especfica de infeccin urinaria; la nefropata intersticial, la glomerulonefritis aguda, la litiasis ureteral y la tuberculosis renal pueden cursar con leucocituria. La presencia de cilindros leucocitarios en el sedimento de orina debe sugerir afectacin del tracto urinario superior.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO BACTERIURIA

Presencia de bacterias en orina en una concentracin:

>100 000 UFC/ml(Kass) <100 000 UFC/ml (Kass) >1 000 UFC + Clinica < 1 000 a100 00 UFC/ml sedimento positivo (Stamm) sin clinica o sin sedimento positivo

Bacteriuria significativa

Bacteriuria no significativa (sindrome miccional, cistitis instersticial)

Acta Med Per. 23(1) 2006

INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES

El 25 30% mujeres con infecciones urinarias hacen

recurrencias (> 3 episodios por ao) RECIDIVA o RECAIDA - Aparece pronto y por el mismo germen REINFECCION - Aparece tarde y por distinto germen

POR QUE RECURRENCIAS

Tratamiento incorrecto del 1 episodio
Alteracin del aparato genitourinario Alcalinizacin urinaria y vaginal

Disminucin de la diuresis
Disminucin de la capa de moco vesical : favorece

adhesin bacteriana Aumento de receptores para fimbrias de epitelio vesical. Alteraciones de la inmunidad celular

TRATAMIENTO
Antibiticos: En la infeccin urinaria Trimetoprim-Sulfametoxazol Amoxicilina Amikacina Gentamicina Nitrofurantoina Ciprofloxacina Fosfomicina

 La infeccin aguda del parnquima renal es mas

conocida como pielonefritis aguda (PNA) y se define como un proceso infeccioso que afecta, fundamentalmente, al parnquima renal. Se manifiesta por un cuadro agudo de fiebre alta, dolor lumbar, mal estado general, leucocituria y bacteriuria, habitualmente sin sintomatologa miccional.

Urologa General ABORDAJE DE LA INFECCIN AGUDA DEL PARNQUIMA RENAL: ESTUDIO RETROSPECTIVO DE LOS AOS 2005-2007 Jos Antonio Prez Arbej y Mara Isabel Cameo Rico1. Servicio de Urologa. Hospital Clnico Universitario. Lozano Blesa. 1Servicio de Microbiologa. Hospital Universitario. Miguel Servet. Zaragoza. Espaa.

 La pielonefritis aguda en una infeccin del tracto urinario

que ha progresado del tracto urinario bajo al tracto urinario superior. La mayora de pielonefritis aguda son no complicadas pero la hospitalizacin puede ser requerido. Pielonefritis aguda no complicada generalmente se produce en mujeres sanas, jvenes y debe distinguirse de la pielonefritis aguda complicada y de pielonefritis crnica:

 Pielonefritis aguda complicada es la progresin de la

infeccin del tracto urinario superior a la pielonefritis enfisematosa, absceso corticomedular renal, absceso perirrenal, o necrosis papilar. Pielonefritis crnica es una causa frecuente de enfermedad tubulointersticial crnica debido a una infeccin recurrente, como una infeccin en asociacin con un clculo renal de obstruccin cronica (posiblemente produciendo pielonefritis xantogranulomatosa) o reflujo vesicoureteral. Los pacientes afectados pueden presentar semanas a meses de los sntomas insidiosos.

1. Pielonefritis aguda no complicada

LAS MANIFESTACIONES CLNICAS.- Las manifestaciones clnicas de la pielonefritis aguda no complicada incluyen dolor en el flanco, dolor plvico o abdominal, nuseas, vmitos, fiebre ( 37,8 C), y / o sensibilidad en el ngulo costovertebral. La fiebre ha sido fuertemente correlacionada con el diagnstico de pielonefritis aguda, por lo que los pacientes con manifestaciones clnicas de la pielonefritis aguda en ausencia de fiebre deben ser evaluados para diagnsticos alternativos. Los sntomas de la cistitis puede o no estar presentes. En algunos casos, la presentacin puede simular la enfermedad plvica inflamatoria. En raras ocasiones, los pacientes con pielonefritis aguda se presentan con sepsis, la disfuncin de mltiples rganos y sistemas, descarga y / o insuficiencia renal aguda.

Diagnstico:
- El diagnstico de pielonefritis aguda no complicada

generalmente se pueden hacer de la historia, examen fsico, y anlisis de laboratorio. - EL EXAMEN FSICO debe centrarse en los signos vitales y la evaluacin del abdomen, la pelvis y los ngulos costovertebrales. En el contexto de los sntomas vaginales o dolor mal localizado, un examen plvico se debe realizar para diferenciar la enfermedad inflamatoria de la pelvis de la pielonefritis aguda no complicada. Pruebas de embarazo es tambin apropiado.

 UN ANLISIS DE ORINA se debe realizar para

evaluar la presencia de piuria, que est presente en prcticamente todos los pacientes con pielonefritis aguda. La ausencia de piuria sugiere un diagnstico alternativo o la presencia de una lesin obstructiva . Emision de los glbulos blancos indica un origen renal de la piuria. Otros parmetros de anlisis de orina carecen de sensibilidad adecuada para la evaluacin de la pielonefritis. Prueba de nitritos, por ejemplo, tiene una sensibilidad de 35 a 80 por ciento, no es til para detectar la presencia de microorganismos capaces de reducir el nitrato a nitrito, como los enterococos y estafilococos.

CULTIVO DE ORINA Y PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD ANTIMICROBIANA DE LOS UROPATGENOS se debe realizar en el marco de la pielonefritis aguda. Hasta el 95 por ciento de los episodios de pielonefritis se asocian con> 105 UFC por ml de microorganismos, aunque algunos pacientes con pielonefritis tienen un recuento de colonias de 103 a 104 UFC por ml. Si la muestra de orina para un cultivo se obtiene a travs de un catter insertado recientemente, algunos mdicos consideran un recuento de colonias de 102 UFC por ml suficiente para el diagnstico de pielonefritis. Los recuentos de colonias menores son extrapolados de estudios de la cistitis, pero no se han evaluado de forma sistemtica en el marco de la pielonefritis.

 TINCIN DE GRAM DE ORINA pueden ser tiles

para el diagnstico rpido y preliminar para guiar la eleccin de la terapia emprica resultados de los cultivos pendientes.
LOS ESTUDIOS DE IMGENES que no suelen ser

necesarios para el diagnstico de pielonefritis aguda no complicada pero puede ser til en ciertas circunstancias.

MICROBIOLOGA - Escherichia coli es la causa ms frecuente de pielonefritis aguda. En un informe de ms de 2.700 uropatgenos aislados de pacientes con pielonefritis aguda, Escherichia coli, representaron el 82 %de los aislamientos en las mujeres y cerca del 73 % en los hombres. Klebsiella pneumoniae fue el siguiente en frecuencia, lo que representa un 2,7 % de los aislamientos en las mujeres y 6,2 % en los hombres. Staphylococcus saprophyticus representaron menos del 3 % de los aislamientos.

Tratamiento :
- El tratamiento inicial incluye medidas de soporte y el

inicio del tratamiento antibitico emprico. Gestin de pacientes hospitalizados es apropiado en las circunstancias siguientes: Una enfermedad grave con fiebre alta, dolor y debilidad marcada Incapacidad para mantener la hidratacin oral o tomar medicamentos orales Embarazo Las preocupaciones sobre el cumplimiento del paciente

El tratamiento ambulatorio es segura y efectiva para los pacientes con enfermedad de leve a moderada, que puede ser estabilizado con la rehidratacin y antibiticos en un centro ambulatorio y dado de alta en antibiticos por va oral bajo supervisin cercana. En un informe del departamento de emergencia de 44 pacientes con pielonefritis, por ejemplo, un perodo de observacin de 12 horas con tratamiento antibitico parenteral, seguido por la terminacin de los antibiticos oral ambulatorio fue una gestin eficaz de un 97% de los pacientes.

 Estamos a favor de un tratamiento de 7 das de

antibiticos para los casos leves los pacientes moderadamente enfermos con una respuesta rpida al tratamiento y con las cepas infectantes que son susceptibles al antibitico elegido

2. Pielonefritis aguda complicada

Pielonefritis complicada es la progresin de la infeccin del tracto urinario superior a un absceso cortico medular renal, absceso perirrenal, pielonefritis enfisematosa, o necrosis papilar. Los factores de riesgo de progresin a pielonefritis complicadas incluyen la obstruccin del tracto urinario, disfunciones urolgicas, patgenos resistentes a los antibiticos, y la diabetes (especialmente para la pielonefritis enfisematosa y necrosis papilar).

LAS MANIFESTACIONES CLNICAS - Adems de las manifestaciones clnicas de la pielonefritis discutido ms arriba, complicado puede estar asociada con semanas o meses de sntomas insidiosos, y sntomas inespecficos como malestar general, fatiga, nuseas o dolor abdominal.

Los pacientes con pielonefritis complicada debido a la urolitiasis puede presentarse con clico renal y hematuria macroscpica o microscpica. Estos hallazgos deberan llevar a la consideracin de la pielonefritis xantogranulomatosa, una variante de la pielonefritis crnica, que puede confundirse con el carcinoma de clulas renales.

Los pacientes con pielonefritis complicada debido a la urolitiasis puede presentarse con clico renal y hematuria macroscpica o microscpica. Estos hallazgos deberan llevar a la consideracin de la pielonefritis xantogranulomatosa, una variante de la pielonefritis crnica, que puede confundirse con el carcinoma de clulas renales.

Diagnstico
pielonefritis complicada aguda se asocia con piuria y

bacteriuria, aunque estos hallazgos pueden estar ausentes si la infeccin no se comunica con el sistema de recogida o si el sistema colector est obstruido. Cultivo de orina con pruebas de susceptibilidad antimicrobiana se debe realizar. Parmetros para la interpretacin de los recuentos de colonias en orina son como se describe anteriormente para la pielonefritis aguda no complicada.

Microbiologa E. coli es la causa ms frecuente de pielonefritis complicadas. Otros patgenos como Citrobacter sp, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, enterococos, Staphylococcus aureus, y la cuenta de hongos para una mayor proporcin de complicada que la pielonefritis no complicada . S. saprophyticus es una causa poco frecuente de infeccin urinaria complicada.

Tratamiento
El tratamiento inicial incluye medidas de soporte y el

inicio del tratamiento antibitico emprico. Detrs de anomalas del tracto urinario anatmicas o funcionales (como la obstruccin o vejiga neurognica) debe dirigirse en consulta con un urlogo Los antibiticos solos no pueden tener xito a menos que las condiciones subyacentes son corregidos.

 Antibiticos de amplio espectro parenteral debe

utilizarse para el tratamiento emprico de la pielonefritis complicadas como se indica en la tabla (siguiente tabla ).

 Posteriormente, la terapia antimicrobiana debe

adaptarse a las circunstancias de cada paciente teniendo en cuenta los resultados de las pruebas de sensibilidad y de la terapia con antibiticos antes de los ltimos. La transicin a la terapia con antibiticos por va oral es como se describe anteriormente para la pielonefritis aguda no complicada (siguiente tabla ).