FISIOLOGA MATERNA

OBJETIVOS General:
Conocer los cambios fisiolgicos y anatmicos en la mujer embarazada

Especficos:
Analizar los cambios generados tanto en los genitales internos como externos femeninos inducidos por el embarazo Establecer las funciones fisiolgicas de los cambios sufridos por la mujer en el embarazo

El embarazo, en qu medida afecta la fisiologa normal de una mujer?

Gestacin Estmulos fisiolgicos provenientes del feto Mujer embarazada Amenazas a las mujeres en gestacin y puerperio

Intensas Adaptaciones

Anatmicas, fisiolgicas y bioqumicas

Cambios notorios

Inician poco despus de la fecundacin

Estado pregestacional

Despus de parto y lactancia

Comprender procesos patolgicos

Principal propsito de la obstetricia

Adaptaciones fisiolgicas, pueden percibirse como anormales en mujeres no embarazadas Incrementos de sustancias en volumen sanguneo y gasto cardaco, simula tirotoxicosis Puede producirse Ins. ventricular si hay cardiopata subyacente Puede malinterpretarse como patolgicas o desenmascarar o empeorar enfermedad previa Durante el embarazo todos los rganos, aparatos y sistemas sufren cambios que alteran criterios diagnsticos y tratamiento

TERO

Mujer no embarazada

Estructura casi slida Pesa alrededor de 70g Cavidad 10 ml de volumen

En embarazo

Pared muscular relativamente delgada Capacidad para alojar al feto, placenta y lquido amnitico

Volumen

A trmino es en promedio 5l pero puede ser de 20 o ms Capacidad 500 a 1000 veces mayor 1 100 g de peso

Embarazo
Distencin e Hipertrofia muscular Produccin de miocitos limitada

Aumento de tamao celular Paredes uterinas Cmulo de tejido fibroso Engrosan en primer trimestre Incremento de tejido elstico Adelgazan Agrega fortaleza conforme avanza a la pared uterina 1,5 cm a trmino

Hipertrofia Uterina
Etapas tempranas Accin de estrgeno y tal vez progesterona

Hipertrofia en embarazo temprano

No ocurre por distencin mecnica Se observa en embarazos ectpicos

Despus de 12 semanas
Relacin predominante con la presin de los productos de concepcin

Crecimiento uterino
Ms notorio en el fondo

Inserciones:
Trompas de Falopio, ligamentos ovricos y redondos Primeros meses: debajo del vrtice del fondo ltimos meses: arriba de la mitad del tero

Posicin de la placenta
Influye en el grado de hipertrofia La porcin de insercin crece ms rpido

Disposicin de clulas musculares

Capa Externa
Capucha

Capa Media
Red densa

Capa interna
Fibras similares a un esfnter

Arco sobre el fondo

Fibras musculares perforadas

Alrededor de las trompas

Extiende a ligamentos

Vasos sanguneos en todas direcciones

Orificio interno del cuello

Principal porcin, formada por capa media

Red entrelazada de fibras musculares

Cada clula tiene una doble curva

Cada par entrelazado forma un 8 Cuando las clulas se contraen despus del parto actan como ligaduras

Tamao, forma y posicin del tero Primeras semanas

Forma original de pera

12 semanas Final de semana 12 Ascenso del tero

Cuerpo y fondo forma globular Se torna casi esfrico Aumenta en longitud y anchura, tomando forma ovoide

No puede conservarse dentro de la pelvis Hace contacto con pared abdominal anterior y desplaza los intestinos a los lados Llega cerca del hgado

Rotacin a la derecha Debido a la presencia del rectosigmoines en el lado izquierdo de la pelvis Tensin en ligamentos anchos y redondos

Embarazada en bipedestacin

Eje longitudinal del tero

La pared abdominal sostiene al tero

Se corresponde con una extensin del eje de entrada plvico

Mantiene la relacin entre el eje longitudinal

Y el correspondiente del plano de ingreso de la pelvis

En posicin supina

tero retrocede y se apoya en la columna

Vena cava inferior y Aorta

Y en los vasos uterinos adyacentes

Contractilidad
1er trimestre
Contracciones irregulares indoloras

2do trimestre

Contracciones de Braxton-Hicks Detectables por exploracin manual Impredescibles y espordicas Carecen de ritmo, intensidad 5-25 mmHg

Ultimo mes

Contracciones de Braxton-Hicks, poco frecuentes Aumenta ltima semana o dos Cada 10 o 20 min y ritmo Falso trabajo de parto

Riego sanguneo uteroplacentario

Espacio intervelloso de la placenta
Aporte de sustancias indispensablespara crecimiento y metabolismo Retiro de desechos metablicos

Riego placentario
Riego uterino total: arterias uterinas y ovricas

Riego sanguneo uteroplacentario

Aumenta de manera progresiva 450 a 650 ml/min

Venas uterinas tambin presentan adaptacin Menor contenido de elastina, disminucin de nervios adrenrgicos Merma de calibre y la distensibilidad de esos vasos Alojar riego sanguneo uteroplacentario aumentado de forma masiva

Control del riego sanguneo uteroplacentario

Aumento del riego maternoplacentario
Sobretodo por vasodilatacin

Riego fetoplacentario
Crecimiento continuo de vaso en la placenta

Para las 20 semanas de gestacin

Dimetro de arteria uterina duplicado Velocimetra aumentada 8 veces

Decremento de la resistencia vascular

En mujeres en edad gestacional creciente Contribuyen: estradiol y progesterona

Preeclamsia relacionada a sntesis anormal de cido

Otros factores afectan la resistencia vascular

xido ntrico es potente vasodilatador

Catecolaminas tienen mayor sensibilidad

Resistencia a la angiotensina II

CUELLO UTERINO

1er mes

Reblandecimiento y cianosis pronunciados Resultantes del aumento de vascularidad y edema Hipertrofia e hiperplasia de sus glndulas

Componentes

Pequea cantidad de msculo liso Tejido conectivo es el principal

Funciones

Mantenimiento de embarazo hasta el trmino Dilatacin para facilitar el parto Reparacin despus de la expulsin

Glndulas del cuello proliferan para el trmino del embarazo

Ocupan casi la mitad de la masa cervicouterina

Extensin o eversin de las glndulas cervicales cilndricas Tejido rojo aterciopelado de fcil sangrado

Clulas de la mucosa endocervical producen cantidades copiosas de moco pegajoso

Obstruye el conducto del cuello uterino

Poco despus de la concepcin

Rico en inmunoglobulinas y citocinas

Se expulsa este tapn de moco al inicio del trabajo de parto

Origina una prdida sangunea escasa transvaginal

La consistencia del moco cambia durante el embarazo

OVARIOS

Ovulacin Se interrumpe Maduracin de folculas interrumpida

Cuerpo amarillo De ordinario, uno solo Funcin primeras 6 a 7 semanas Contribuye poco a la produccin de progesterona

Exresis del cuerpo amarillo Primeras 7 semanas: decremento de progesterona y aborto espontneo Despus de eso no causa aborto

Reaccin decidual

Sobre y debajo de la superficie de los ovarios Similar al del estroma endometrial del embarazo

Puede observarse en la cesrea

Parches elevados de tejido

Sangran con facilidad

A primera vista simulan adherencias recientemente desgarradas

Reacciones deciduales similares

Serosa posterior del tero Sobre o dentro de otros rganos plvicos o abdominales extraplvicos

Ontogenia no se conoce por completo

Calibre de venas ovricas

Observado en cesrea es alarmante Dimetro del pedculo vascular

Aumenta de 0,9 a 2,6 cm

Relaxina
Hormona proteica Parecida a Insulina y Factores I y II de crecimiento similares a la insulina Remodelado del tejido conectivo en el aparato reproductor

Permite acomodo al embarazo y parto exitoso

Secretada por: cuerpo amarillo, decidua y placenta

Patrn similar al de la hCG

Tambin se secreta por el corazn

No se conoce por completo todas sus funciones Efecto sobre la estructura bioqumica del cuello Afecta contractilidad miometrial

Participa en el parto pretrmino No se relaciona con aumento de laxitud de articulaciones perifricas

Luteoma del Embarazo

1963
Tumor ovrico que aparece en el embarazo Clulas luteinizadas acidfilas grandes Tamao variable (microscpico a 20 cm)

Similares
Tecoma luteinizado Tumor de clulas de la granulosa Tumor de clulas de leydig

Puede causar virilizacin materna

En ocacionas puede afectar al feto

El feto no se afecta por efecto protector de la placenta

Convierte andrgenos en esteroides similares a estrgenos

Quistes Tecalutenicos
Lesiones ovricas benignas producto de estimulacin exagerada de un folculo, hiperreacin lutica

Se vincula con cifras altas de hCG

Patrn similar al de un luteoma

Se vincula a embarazos con placentas grandes

Diabetes, isoinmunizacin al antgeno D y embarazo mltiple

Insuficiencia renal crnica, hipotiroidismo

Mujeres sin enfermedades pero con valores de hCG elevados

Generalmente asintomtica Virilizacin materna Hemorragia en el interior del quiste Hallazgo 25%
Puede causar dolora abdominal

Alopecia temporal, hirsutismo y clitoromegalia Cifras masivamente altas de androstenodiona y testosternoa

Datos ultrasonogrficos: crecimiento bilateral de los ovarios, multiples quistes, contexto clnico Trastorno autolimitado de resolucin espontnea con el parto

TROMPAS DE FALOPIO

Poca hipertrofia durante el embarazo

El epitelio se torna algo aplanado

Pueden desarrollarse clulas deciduales en el estroma del endosalpix

No hay una membrana decidual continua

VAGINA Y PERINEO

Signo de Chadwick

Papilas de la mucosa vaginal

Hipertrofia considerable

Cambios vaginales

Aumento de vascularidad Hiperhemia en la piel y msculos del perineo y la vulva Reblandecimiento del tejido conectivo

Embarazo

Mayor vascularidad afecta de forma notoria a la vagina Color violeta

Preparacin para el parto, en especial en paredes Incremento considerable del grosor de la mucosa Relajacin del tejido conectivo Hipertrofia de clulas musculares

Aspecto tachonado fino

Secreciones
Del cuello uterino a la vagina Notoriamente aumentado Espesa y blanca con pH cido (3,5-6)

Lactobacillus acidophilus
Produce cido lctico a partir de glucgeno
En epitelio vaginal

BIBLIOGRAFA

 Placenta, Volume 33, Supplement, February 2012, Pages

S37-S41 V.L. Clifton, M.J. Stark, A. Osei-Kumah, N.A. Hodyl Placenta, Volume 31, Issue 8, August 2010, Pages 725730 T. Van Mieghem, R. van Bree, E. Van Herck, R. Pijnenborg, J. Deprest, J. Verhaeghe Physiology & Behavior, Volume 106, Issue 1, 12 April 2012, Pages 22-28 Michael L. Power, Jay Schulkin Obstetricia de Williams, 22 edicin. Pginas 136-140

Abarcan todos los sistemas y rganos por: Alto nivel de hormonas: EstrgenosProgesterona Estos cambios representan: La respuesta del organismo materno a una adaptacin impuesta por el feto Mayor demanda metablica impuesta por feto.

Conocer las modificaciones fisiolgicas que ocurren durante todo el embarazo Entender porque se producen estas modificaciones Diferenciar las modificaciones que ocurren en piel, mamas, cambios metablicos y hematolgicos que ocurren durante el embarazo

ESTRIAS GESTACIONALES O MARCAS DE DISTENCION

ltimos meses de embarazo Abdomen, mamas y muslos Multparas (lneas plateadas relumbrantes) Msculos no soportan la tensin Capa de piel, aponeurosis delgada y peritoneo

http://nuevasmamas.net/page/ 17

http://2007obstetricia.blogspot.com/

DIASTASIS DE RECTOS

http://ec.globedia.com/que-es-diastasisabdominal-

http://mamateta.es/ca mbios-en-lapigmentacion-de-la-pielen-el-embarazo

Lnea alba

Lnea negra

CLOASMA O MELASMA DEL EMBARAZO

http://www.origenmagistral.com/patologiasdelapiel.html

MASCARA GESTACIONAL

INCREMENTO DE LA HORMONA ESTIMULANTE DE LOS MELANOCITOS (2DO MES DEL EMBARAZO) ESTROGENOS Y PROGESTERONA ( HSM)

ANGIOMAS O ARAAS VASCULARES

66% Mujeres blancas 10 % mujeres negras Cara, cuello, torax, brazos Nevo o telangectasias 66% Mujeres blancas 33 % mujeres negras Hiperestrogenemia

ERITEMA PALMAR

PRIMERAS SEMANAS

Hipersensibilidad Punzadas

SEGUNDO MES

Aumento de volumen Venas delicadas bajo la piel Pezones grandes e hiperpigmentados Calostro Areolas anchas e intensamente pigmentadas Glndulas de Montgomery http://www.embarazorossa.com/camb ios-en-los-senos-durante-el-embarazo/ hipertrficas

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/233 /6/Cambios-en-el-Embarazo

EL TAMAO MAMARIA PROGESTACIONAL Y EL VOLUMEN DE PRODUCCIN DE LECHE NO TIENE RELACIN

MAYORES DEMANDAS DEL FETO Y LA PLACENTA EN CRECIMIENTO RAPIDO (80.000KCAL , 300KCAL/DIA)

AUMENTO DE PESO
tero y su contenido Mamas Aumentos de volumen sanguneo Liquido extracelular, extravascular Alteraciones metablicas

Incremento de agua Deposito de grasa Protenas nuevas

RESERVAS MATERNAS

12.5 kg

Aumento de peso materno

SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

300350g/semana

EL PESO MATERNO INICIAL COMO SU SU AUMENTO DURANTE EL EMBARAZO TIENE UN FUERTE VINCULO CON EL PESO AL NACER

Decremento de la osmolaridad plasmatica de casi 10 mosm/kg (Reajuste de umbrales osmoticos para la sed y secrecion de vasopresina) La mnima cantidad de agua adicional que tiene la mujer durante el embarazo (6.5 L) Fveas al termino del da
Agua del feto Placenta Liquido amnitico 3.5 L

6.5 L
Incrementos del volumen materno Tamao del utero Mamas

3.0 L

30%

PRIMERA FASE

SEGUNDA FASE

Primera mitad del embarazo Anabolismo materno Anabolismo fetal

Segunda mitad del embarazo Catabolismo materno Anabolismo fetal

Feto Placenta

4kg

500g de protenas

tero (Protenas contrctiles) Mamas (glndulas ) Sangre materna

500g de protenas

EL USO ES MAS EFICAZ DE LAS PROTEINAS DE LA DIETA

HIPOGLUCEMIA LEVE EN AYUNO

HIPERGLUCEMIA POSTPRANDIAL

HIPERINSULINEMIA

Mayores cifras plasmticas de insulina Respuestas exclusivas ante la ingestin de glucosa Mayor supresin del glucagon Resistencia perifrica de insulina Accin insulinica en fases finales del embarazo es 50 a 70% menor INANICION ACELERADA

Lpidos, lipoprotenas y apolipoproteinas Almacenamiento de grasa Sitios centrales (mitad de la gestacin) DEMANDAS NUTRICIONALES FETALES AUMENTAN LA RESERVA MATERNA DE GRASA DECRECE

LDL-C (36 Semanas)Efectos hepticos y progesteron a Estrgenos HDL-C 25 semanas 32 semanas Estable

Lpidos, lipoprotenas y apolipoproteinas

Despus del parto Lactanci a

LEPTINA

Hormona peptidica Secretada por el tejido adiposo Regulacin de la grasa corporal y el gasto de energa Cifras sricas aumentan (2do trimestre) Aumento de peso y peso placentario

EMBARAZO

SODIO Y POTASIO

Retencin de 1000meq Na Retencin de 300meq K Mayor resorcin tubular Expansin del volumen plasmtico (disminuye)

CALCIO

Menor concentracin de albumina Calcio ionizado (estable) Homeostasia de Ca materno Tercer trimestre (200 mg de Ca peso fetal diario)

Magnesio

Deplecin del magnesio extracelular Decrece tanto el ionizado como el total Requerimient o notorio

Hierro

LOS DEMS MINERALES INDUCEN POCOS CAMBIOS EN SU METABOLISMO ADEMS DE SU RETENCIN EN CANTIDADES EQUIVALENTE PARA EL CRECIMIENTO FETAL Y MATERNO

VOLUMEN SANGUINEO
FUNCIONES

Cubrir las demandas de un tero crecido

Proteger a la madre y al feto contra los efectos de alteraciones del retorno venoso

Salvaguardar a la madre por perdida sangunea

volumen sanguineo volumen plasmatico volumen eritrocitico

10

20

30

40

6 semanas post parto

50% 40%

25%

VOLUMEN SANGUINEO

Incremento del plasma y eritrocitos Plasma (450ml) Hiperplasia moderada de la serie eritroide de la medula sea Aumento de reticulocitos Aumento de eritropoyetina plasmtica materna Viscosidad de la sangre disminuye Hb 12.5g/100ml 11.0 g/100ml

Tercer trimestre

Concentracin de hemoglobina y hematocrito

PORQU NO HAY PRODUCCION DE LECHE DURANTE EL EMBARAZO SINO DESPUES DEL PARTO?

RESPUESTA

Porque los estrgenos inhiben la secrecin de prolactina, hormona encargada de la estimulacin de la leche en las glndulas mamarias.

Cunningham. H. 2006. Obstetricia de Williams. Edicion N: 22. pag 1434} UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008 http://www.eneo.unam.mx/servicioseducativos/mat erialesdeapoyo/obstetricia1/TEMAS/FEMBARAZO.pdf

Universidad de valencia: FISIOLOGIA MATERNA TEMA 4 OBSTETRICIA http://www.uv.es

METABOLISMO DEL HIERRO

REQUERIMIENTOS DE HIERRO
Embarazo normal 1000 mg total

300 mg al feto y placenta 200 mg excrecin

El Fe absorbido y extrado es insuficiente para las demandas

500 a 600 ml sangre pregestacional (parto vaginal)

Perdida sanguinea
1000 ml cesarea o parto gemelar

FUNCIONES INMUNITARIAS
Th2 (IL 4 IL6 IL 13 IG A Y G( cuello uterino) Cifras de leucocitos Fosfatasa alcalina Proteina C VES Th auxiliares y citotoxicas Secrecion de IL 2, interferon gama y alfa, NTF B Funciones de quimiotaxis y adherencia de leucocitos y polimorfonucleares.

COAGULACION

Aumento de todos los factores excepto XI y XIII Aumenta el dimero D

El ancho y el volumen de las plaquetas aumenta.

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Cambios a las primeras 8 semanas. Aumento del gasto cardiaco Semana 10 20 incremento notorio del volumen plasmatico. Aumento de la capacidad vascular por el incremento de la distensibilidad de los vasos.

CORAZON
Aumenta la frecuencia a casi 10 lpm durante el embarazo No hay cambios EKG (eje izq)

Soplo sistlico 90% Soplo diastlico 20%

Aumento de la frecuencia cardiaca y contractilidad inotrpica.

Aumenta tamao ventricular izq.

GASTO CARDIACO

Aumenta el gasto cardiaco en reposo, y durante del trabajo de parto de manera moderada.

FUNCIN HEMODINMICA EN EL EMBARAZO AVANZADO.

Hay incrementos esperados en frecuencia cardiaca, volumen sistlico y gasto cardiaco. Disminuyo la resistencia vascular sistmica y pulmonar.

QUE CAMBIOS AFECTA ALA MUJER LUEGO DEL EMBARAZO?

CIRCULACION Y PRESION ARTERIAL

HIPOTENSION SUPINA

RENINA, ANGIOTENSINA II Y VOLUMEN PLASMTICO

RION
UNIDAD UTEROPLACENTARIA HIGADO MATERNO Y FETAL

RENINA

ANGIOTENSINOGENO

LOS ESTROGENOS TAMBIEN ESTIMULAN LA PRODUCCION DE ANGIOTENSINA. EXISTEN MUJERES TANTO PREDISPUESTA COMO NO A TENER HIPERTENSION EN EL EMBARAZO. DEPENDIENDO DEL PODER DE REFRACTARIEDAD DE LAS PAREDES VASCULARES.

PEPTIDO NATRIURETICO CARDIACO

EXISTE UN EFECTO FISIOLGICO, QUE PERMITE ADAPTAR EL CUERPO AL AUMENTO DEL VOLUMEN PLASMTICO. ESTO DE REPRESENTA CON VALORES NORMALES DE ALDOSTERONA Y ANP.

PROSTAGLANDINAS
Participacin medular en control de PA. PGE2:producida en mdula renal, aumentada en etapa final de embarazo. PGI2: del endotelio; regula presin arterial y coagulacin. (Importante en preclampsia)

PROGESTERONA

Al ser aplicada en etapas tardas de la labor de parto, hace q la refractariedad de Angiotensina II se mantenga. til para mujeres con HTA.

ENDOTELINA: Secretado en m.liso y endotelio, potente vasocostrictor regula tono vasomotor. Estimula la secrecin de ANP, aldosterona y catecolaminas. Tiene receptores en miometrio, y se encuentra en amnios, tejido placentario, liquido amnitico y decidua.

APARATO RESPIRATORIO

FUNCION RESPIRATORIA

VOLUMEN DE VENTILACION PULMONAR VOLUMEN VENTILATORIO POR MINUTO CAPTACION POR MINUTO DE OXIGENO AUMENTAN CAPACIDAD RESPIRATORIA MAXIMA CAPACIDAD VITALPROGRAMADA NO VARIAN

CAPACIDAD FUNCIONAL VOLUMEN RECIDUAL DISMINUIDO

EQUILIBRIO ACIDO BASE

VOLUMEN DE VENTILACION PULMONAR LA PCo2 SANGINEA INTERVENCION DE PROGESTERONA EN CENTRO RESPIRATORIO. (efecto estimulador)

 APARICION DE VENAS VARICOSAS A NIVEL DE LA VULVA EN LAS HEMORROIDES HIPERTENSION EN EL EMBARAZO QUE SI NO ES CONTROLADA PUEDE CONTINUAR LUEGO DE ESTE.

BIBLIOGRAFIA
Drs. Pal Tejada Prez, Modificaciones fisiolgicas del embarazo e implicaciones farmacolgicas: maternas, fetales y neonatales. Revisin, Rev. Ginecolgica 2007 , Venezuela.

OBJETIVO GENERAL:
Conocer los cambios sistmicos que se producen en el embarazo.

OBJETIVO ESPECFICO:
Identificar los cambios especficos que se producen en los rganos del aparato urinario, aparato digestivo y sistema endocrino.

EN EL LQUIDO AMNITICO TAMBIN HAY PROLACTINA?

ALTERACIN Aumento de tamao Dilatacin de pelvis, clices y urteres Aumento de la hemodinmica renal

CARACTERSTICAS La longitud renal es casi 1cm mayor en las radiografas Simula a la hidronefrosis por ultrasonografa o pielografa intravenosa La filtracin glomerular y el flujo plasmtico aumentan casi 50%

Cambios en el metabolismo El umbral renal de bicarbonato acidobsico disminuye; la progesterona estimula el cetro respiratorio Manejo renal del agua Alteracin de la osmorregulacin; disminuyen los umbrales osmticos para secrecin de vasopresina y sed; las tasas de desecho hormonal aumentan

La posicin materna puede tener influencia sobre aspectos de la funcin renal.

Se pierden aminocidos y vitaminas hidrosolubles.

- La creatinina srica y el nitrgeno de urea disminuyen (media 0.5 y 0.9 mg/100ml). - La depuracin de creatinina debera ser 30% mayor que los 100 a 115 ml/min que normalmente se determina en no embarazadas.

Durante el da las embarazadas acumulan agua en forma de edema de partes declives y en la noche en posicin decbito movilizan ese lquido y lo excretan causando nicturia.

Glucosuria

- No es anormal - Aumento en la filtracin glomerular - Alteracin de la capacidad de resorcin tubular de glucosa filtrada

Proteinuria

- No es evidente

Hematuria

- Sugiere enfermedad de vas urinarias.

Despus que el tero se ubica fuera de la pelvis, descansa sobre los urteres, los desplaza hacia los lados y los comprime contra el borde plvico

causando hidrourter e hidronefrosis

Elongacin Distensin

Se enrolla en asas
Curvas nicas o dobles (arrugas)

Pocos cambios antes de las 12 semanas. Crecimiento del tero, hiperemia e hiperplasia elevan el trgono vesical.

La mucosa vesical no presenta cambios.

Presin vesical aumenta de 8 a 20 cmH2O. Longitud uretral aumenta. Presin intrauretral aumenta de 70 a 93 cmH2O. Incontinencia. Hacia el trmino del embarazo, la base de la vejiga es empujada hacia adelante y arriba, convirtindola en una concavidad.

- Estmago e intestino son desplazados. - Tiempo de vaciamiento gstrico no cambia.

- Pirosis es frecuente, causada por reflujo de secreciones cidas (menor tono del esfnter esofgico).

- Presin intraesofgica disminuye e intragstrica aumenta.

- Peristaltismo esofgico tiene menor velocidad.

- Encas se tornan hipermicas, edematosas (pulis), reblandecidas y sangran con traumas leves.
- Hemorroides son frecuentes (estreimiento y aumento de presin de las venas por debajo del tero).

No cambia de tamao.

No hay cambios de la morfologa.

El dimetro de la vena porta y su riego aumentan.

La fosfatasa alcalina se duplica (isoenzimas placentarias). AST, ALT, GGT y bilirrubina ligeramente menores. Albmina decrece. Actividad aminopeptidasa de leucina est muy incrementada (enzimas propias del embarazo) con actividad de oxitocinasa.

Contractilidad disminuye.

Aumento del volumen residual (estasis biliar). Retencin de sales biliares (prurito gravdico) Colestasis intraheptica (aumento de estrgenos)

Progesterona inhibe la estimulacin del msculo liso.

LA HIPFISIS CRECE CASI 135% Los cambios de la visin son mnimos. La glndula no es indispensable para el embarazo.

Hipfisis (0.5 a 7.5 ng/ml)

8 SEMANAS
Placenta

Placenta principal fuente (14 ng/ml)

PRIMER TRIMESTRE

17 SEMANAS

Iniciar sntesis de DNA y mitosis de clulas glandulares Aumenta el nmero de receptores de estrgenos y prolactina Sntesis de RNA, galactopoyesis,

Casi 150 ng/ml a trmino

Etapas tempranas

Despus del parto decrece

ASEGURAR LA LACTANCIA

Durante la lactancia ocurren brotes por succin

Etapas tardas

Impide la deshidratacin fetal

EN EL LQUIDO AMNITICO TAMBIN HAY PROLACTINA?

S, durante la gestacin los niveles de prolactina en el lquido amnitico
llegan hasta 1000 ng/mL., mayor concentracin que en cualquier otro fluido orgnico, esto sucede entre la 15 y 20 semana de gestacin y desciende poco a poco hasta el final del embarazo a 450 ng/mL.

Se presupone que es producida por la hipfisis fetal

y la materna, con una posible funcin de osmorre_

gulacin del feto, se postula que el papel que juega es regular el transporte de sodio y agua evitando la deshidratacin del feto; la supervivencia en el medio acutico intrauterino, ayudando as a la maduracin pulmonar.

Bibliografa
Drs. Pal Tejada Prez, Modificaciones fisiolgicas del embarazo e implicaciones farmacolgicas: maternas, fetales y neonatales. Revisin, Rev. Ginecolgica 2007 , Venezuela. http://www.imobstetricia.com.ar/Fisiologia%20materna%20dura nte%20el%20embarazo.htm http://www.slideshare.net/UABCMEDICINA/fisiologia-delembarazo

Analizar en una secuencia lgica los cambios hormonales propios del embarazo.

 Globulina unidora de Tiroxina

Factores estimulantes de tiroides

(placentarios) se producen en exceso. disponibilidad de I para tiroides materna Crecimiento moderado

10

20

30

40

PARATOHORMONA Y Ca :

Ca o Mg = PTH Estrgenos bloquean la PTH en resorcin sea originando PTH = Hiperparatiroidismo fisiolgico

CALCITONINA Y Ca

Ca y Mg aumentan la biosntesis y secrecin de calcitonina. Protegen la calcificacin esqueltica.

VITAMINA D Y Ca

1,25hidroxiD3, estimula la resorcin de Ca en hueso

en respuesta a accin

antagonista de progesterona sobre mineralocorticoides.

En 3 trimestre, hasta 1 mg/da. renina y Ag II, actan en la zona glomerular

secrecin de Aldosterona. Mantienen el normal del volumen plasmtico

DESOXICORTICOSTERONA

a casi 1500 pg/ ml a trmino.

SULFATO DE DEHIDROEPIALDOSTERONA

ALDOSTERONA Y TESTOSTERONA

 Lordosis progresiva. movilidad de articulaciones sacroilacas,

sacrococcgeas y pbicas. Dolor, adormecimiento y debilidad en extremidades torcicas.

Problemas de atencin, concentracin y memoria.

Dificultades para dormir, despertares frecuentes, horas de sueo, eficacia de sueo. Mxima alteracin de sueo es en puerperio, contribuye a tristeza posparto o depresin

 Presin intraocular
del grosor de crnea.

Sensibilidad corneal.

Husos de Krukenberg.

 CALLE, A; FUNDAMENTOS DE

GINECOLOGA Y OBSTETRICIA; Cambios fisiolgicos del embarazo, Ed 2, 2011; pg: 19 24. CUNNINGHAN, Gary F. LEVENO, Kenneth y col. FISIOLOGA MATERNA. En: Obstetricia de Williams, 2006; p141-149