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Maquina de anestesia.
Historia:
1772: Joseph Priestley describi el oxido nitroso para
cabeza y dientes, inspirando en la maquina de oxido nitroso muy similar al espirmetro estacionario de hoy
con un reservorio de agua, y disminuyo la posibilidad de enfriamiento y prolongo el tiempo de exposicin aire/ter.
mascara de no reinhalacin.
1876: Clover elaboro un aparato con fuelle para la
administracin de cloroformo con metal y agua caliente, con esta maquina administro mas de 2300 anestesias seguras.
con una quinta parte de volumen de oxigeno pero el uso del oxgeno no fue muy aceptado en la mezcla anestsica.
1872: El xido nitroso se introdujo a EUA en unos
xido nitroso mezclados y administrados disminuyendo sus presiones con vlvulas reductoras de presin.
1911: Frederick Hewitt de Inglaterra tiene la
distincin del primer aparato para administrar anestesia aplicable para procedimientos quirrgicos.
de Frederick Hewitt, redujern la presin a 20 psig (libra por pulgada cuadrada de presin) e incorporaron los primeros flujmetros.
1915: Dennis Jackson introdujo el sistema circular.
raz de una idea descrita por Ewing en 1924 derivada de los flujmetros para lquidos.
1937: se empleo el rotor para cuantificar los gases.
cobre y se fabricaron maquinas de anestesia con flujmetros de agua o de mercurio, para la administracin de ciclopropano, que por falta de elementos de seguridad se suscitaron ciertos accidentes.
Despus del empleo del ciclopropano se elaboraron
las maquinas actuales con mejores medidas de seguridad, alarmas y diseo ergonmico.
utilizar el xenn un gas inerte que produce anestesia a concentraciones de 70% pero su costo es elevado y no se emplea para la anestesia.
Definicin:
La maquina de anestesia es un conjunto de elementos para
administrar oxgeno y agentes anestsicos en forma cuantificada y cualificada por el anestesilogo. Consta de: Fuente de gas. Vaporizadores de anestesia. Sistema respiratorio. Sistema de expulsin de gases sobrantes. Monitor del sistema. Monitor del paciente.
public y design el documento aprobado en julio de 1988 y publicado en marzo de 1989 se titula:
comprimidos, crear una mezcla conocida y calibrada, para entregarla a la salida comn de gases.
Seguridad de la mquina
La maquina dispone de aditamentos que previenen la
administracin de mezclas hipxicas: Alarmas por falla en la presin de suministro de oxigeno. Sistemas de seguridad por falla. Sistemas de flujo proporcional de gases.
Fuente de gases.
Cuando se construye un hospital un anestesilogo
asesora al ingeniero para buscar el mejor lugar para el banco de gases medicinales y su distribucin.
Cilindros de gases.
Central de gases: Oxigeno. Aire medicinal. xido nitroso. Nitrgeno.
dimetro.
Cilindro de oxigeno:
Son cilindros tipo E se llenan a una presin de 1,900 psig (libras por pulgada cuadrada presin de nanmetro) temp. Ambiente.
A temp ambiente se encuentra en forma liquida. Es un cilindro tipo E. Se llena del 90- 95 % de su capacidad.
Cdigo de colores:
Tipo de gas oxigeno Anhdrido carbnico xido nitroso ciclopropano Helio. Nitrgeno. Aire. color Verde Gris Azul. Naranja. Caf. Negro. Amarillo.
elementos que constituyen la provisin y admisin de gases frescos a la mquina de anestesia. Tres son los gases que se incorporan a ella: oxgeno, Aire y Oxido Nitroso (N2O).
Hospital a los cuales se accede por tomas murales. El gas proveniente de las tomas murales es entregado a una presin de entre 50 y 55 libras / pulgadas
Vaporizadores. Salida comn de gases y vlvula de flujo rpido (flush) de O2. Vlvula "antireflujo" para impedir el flujo retrgrado al vaporizador.
50 libras que trae el gas desde su fuente de origen es llevada a nivel de la presin atmosfrica y permite regular el flujo de gas que se administrar al circuito.
tubos de vidrio calibrados con un dispositivo flotante que seala el flujo o bien como en nuestras mquinas un dispositivo electrnico para medir el flujo con un display digital en la pantalla.
Vaporizadores
La transformacin de los agentes anestsicos
inhalatorios desde lquidos a gas se produce en los vaporizadores, los cuales tienen las siguientes caractersticas:
b. Son compensados para flujo. Es decir la vaporizacin es constante a diferentes flujos de gas. c. Son compensados para la temperatura ambiente y la presin atmosfrica. d. Permiten entregar concentraciones exactas de un gas
Flujometros
Controlan y determinan de forma precisa, el flujo
Principios fsicos
La apertura de la vlvula de control permite el
paso del gas a travs del espacio anular Los tubos son cnicos, con el dimetro menor en el fondo y el mayor en la parte superior
Elementos de seguridad
El mando de control de Oxgeno se diferencia fsicamente Estriado diferente Dimetro mayor Colores diferentes Grabados la frmula qumica y el nombre del gas
Escalas ambiguas
Fugas
Mayor riesgo por estar distal a los dispositivos de seguridad Menos probable una mezcla hipxica si el flujmetro de Oxgeno est distal al resto
Sistemas proporcionales
El Oxgeno y el Oxido Nitroso se conectan de
forma mecnica y neumtica de manera que la concentracin mnima de Oxgeno sea entre el 23% y el 25%
Limitaciones
Error en la alimentacin de gases
Vlvula de seguridad
Acta como conexin entre las fuentes de
Vaporizadores
Presin de vapor
Los anestsicos inhalatorios voltiles se
encuentran en estado lquido por debajo de los 20 Fase lquida a vapor genera presin de vapor saturado El punto de ebullicin, es la temperatura a la que la presin de vapor iguala a la atmosfrica
A presin de 760 mm/ Hg los puntos de ebullicin son: Desfluorano 22.8 Isofluorano 48.5 Halotano 50.2 Sevofluorano 58.5 Enfluorano 56.5
Cmara de derivacin
Cmara vaporizadora Puerta de relleno Cubierta de relleno
depende de la temperatura ambiente Los vaporizadores de derivacin variable tienen un mecanismo interno para compensar las diferentes temperaturas ambiente
Temperatura
Presin retrograda intermitente Composicin del gas transportador
Riesgos
Relleno errneo
Contaminacin
Inclinacin Sobrerrelleno Infrarrelleno Administracin simultnea de anestsicos inhalatorios Fugas
circuitos de O2 de alta presin y de baja presin Administra Oxgeno al 100% a 35- 75lt/min Puede producir Barotrauma o dilucin de los anestsicos inhalatorios Inadecuado para buscar fugas en el circuito de baja presin
DOCUMENTACION
La documentacin es importante tanto para asegurar la calidad como por propositos medico legales. Esencial para la defensa contra una accion de malpraxis. - Nota preoperatoria - Registro transoperatorio - Nota posoperatoria
Nota preoperatoria
Describe todos los aspectos de la evaluacin preoperatoria: - Historia clnica - Antecedentes anestsicos pasados - Medicamentos - Examen fsico - Resultados de laboratorio - Clasificacin ASA - Plan anestsico* - Consentimiento informado
Registro transoperatorio
Acta como un recurso de vigilancia transoperatoria til, referencia de anestesias futuras, instrumento para asegurar la calidad. Pertinente y preciso Debe documentar todos los aspectos del cuidado anestsico en la sala de operaciones:
1- Verificacin preoperatoria del aparato de anestesia 2- Reevaluacin del sujeto inmediatamente antes de la induccin de la anestesia. 3- Revisin del expediente para conocer nuevos resultados de laboratorio o de consultas 4- Repaso de los consentimientos de la anestesia y quirrgico 5- Momento de administracin, dosis y va de los frmacos transoperatorios 6- Vigilancia transoperatoria
7- Administracin de lquidos intravenosos y transfusiones 8- Procedimientos 9- Tcnicas regulares y especiales 10- Curso de eventos importantes 11- Complicaciones 12- Estado del paciente al terminar el procedimiento
Notas posoperatorias
El anestesilogo debe escribir una nota de alta que documente: 1- Recuperacin del paciente de la anestesia
Circuitos Anestsicos
DEFINICIN
Constituye el conjunto de elementos que
permiten la conduccin de gases y/o vapores anestsicos al paciente y desde el paciente. intercambio de gases respiratorios con el exterior.
y el paciente y en l se convierte el flujo continuo proveniente de la misma en flujo respiratorio intermitente.
Funcin
Permitir una correcta administracin de
CO2
Abierto
Circuito Abierto
El paciente inhala slo la mezcla de gas fresco entregada por la mquina de anestesia que el gas
Circuito Semiabierto
Es en el que los gases espirados fluyen hacia la atmosfera y tambin lo pueden hacer hacia la lneas inspiratorias del aparato para ser reinhalados. *No presentan sistema de eliminacin de CO2 *No presentan vlvulas inspiratorias e espiratorias *Sistemas muy sencillos
T-Ayre:
Magill
- Poca resistencia a la
respiracin - Vlvula de descarga cerca de
la boca
Bain
- Poca resistencia a la
respiracin - Sistema coaxial enfria
menos al paciente
- Vlvula de descarga lejos de la boca - til para conectar al ventilador
Gases frescos
Gases frescos
Paciente
Paciente
Circuito Semicerrado
En el cual parte de los gases espirados van a la atmsfera mientras que una parte se mezcla con los gases frescos reinhalndose despus que el CO2 de la mezcla es retirado por un absorbente. *Tienen sistema eliminacin CO2 *Vlvulas inspiratorias e espiratorias *Sistemas ms complejos
Circular
- Sistema ms complejo
- Mayor resistencia a la respiracin: Presenta vlvulas (inspiratoria e espiratoria) y sistema de eliminacin de CO2 - Menor gasto (reutilizacin gases) - Mantiene temperatura paciente
Circuito Cerrado
Sera aquel en que todo el gas espirado es reinhalado.