Diplomado de Salud Global

Determinantes sociales del Cncer de Mama

Cncer de mama en Mxico: Retos y oportunidades

Felicia Marie Knaul
AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD

Instituto Nacional de Salud Pblica 21 de julio, 2011

Guin
1. De la ancdota a las evidencias
2. Prioridad para pases en vas de desarrollo 2. Mxico: prioridad apremiante 3. Mxico: barreras 4. De la evidencia a la accin

FEBRERO 2008

Con jf en harvard

Harvard, Breast Cancer in Developing Countries Nov 4, 2009; Nobel Laureat Amartya Sen, Cancer survivor

Guin
1. De la ancdota a las evidencias
2. Prioridad para pases en vas de desarrollo 2. Mxico: prioridad apremiante 3. Mxico: barreras 4. De la evidencia a la accin

Cncer de mama ALyC: mitos y realidades

Es una enfermedad de pases desarrollados la mayora de casos y de muertes ocurren en el mundo en desarrollo Una gran proporcin de los casos y de las muertes quizs la mayora sucede en mujeres <54

Es una enfermedad de las mujeres de edad avanzada

Es de menor prioridad que el cncer de cervix

Ms muertes y AVISAs perdidos por cncer de mama, en todas las regiones en desarrollo con excepcin de las ms pobres

Prioridad apremiante y ignorada para la salud y los sistemas de salud en pases en desarrollo

El desafo para estos pases es detectar y tratar con efectividad una enfermedad que antes se consideraba tan poco comn que no mereca la asignacin de recursos financieros para el cuidado de la salud.
Fuente: Porter, P. (2007). "Westernizing Womens Risks? Breast Cancer in Lower-Income Countries."

New England Journal of Medicine 358(3):4

Curado MP, Edwards B, Shin HR, et al., eds. Cancer incidence in five continents. France: International Agency for Research on Cancer, 2007.

A nivel global
Es el cncer ms comn entre las mujeres
411,000 muertes al ao

4.4 millones de mujeres viven con la enfermedad (diagnosticadas)

2010: 1.5 millones de nuevos casos

10.5% de todos los nuevos casos de cncer el primero es pulmn De las primeras causas de muerte entre las mujeres jvenes en los pases de ingresos altos y medios

1. Causa en Norte America, Europa del Oeste y del Oeste del Pacfico. 3. Causa en Amrica Latina, 4 a 5. en el Medio Oriente, partes del Asia y Europa del Este.

Fuente:Boyle y Levin, 2008; Beaulieu, Bloom, 2009; y Bloom y estimaciones propias con base en Globocan 2010.

~40% ocurre en mujeres pre-menopusicas(<55)

Pases de ingreso bajo Pases de ingreso alto

33%
34.2%

65%

64%
66.6%

36%
15-39 40-54

Edad del diagnstico

Edad de 41% muerte

7%

20%

54%

59%

22%
78%
Source: Author estimates based on IARC, Globocan, 2008 and 2010.

15%

>55

~ Letalidad (incidence/mortality)

60

La oportunidad de sobrevivir no debera ser un accidente geogrfico o del ingreso.* Sin embargo, as es. A la vez. Las altentaivas de accin son muchas
Mxico

40

48%

Mama
20

40%

38% 24%

~ Letalidad Ingreso bajo: 48% Ingreso medio bajo: 40% Ingreso medio alto: 38% Ingreso alto: 24%

Brecha de inequidad en la sobrevida

Pases de ingresos bajos

Ingresos medios bajos

Ingresos medios altos

Pases de ingresos altos

Source: Author estimates based on IARC, Globocan, 2008 and 2010. Quote: HRH Princess Dina Mired

Guin
1. De la ancdota a las evidencias
2. Prioridad para pases en vas de desarrollo 2. Mxico: prioridad apremiante 3. Mxico: barreras 4. De la evidencia a la accin

Mxico: resumen de hechos

A partir de 2006 el cncer de mama es la segunda causa de muerte entre las mujeres de 30 a 54 aos de edad y la principal causa de muerte por tumores. A partir del 2006, las mujeres tienen ms probabilidad de morir por cncer de mama que por cncer de cervix. Con apego al tratamiento y deteccin a tiempo: sobrevida de Ca Mama alcanza 98%

Slo el 5-10% de los casos en Mxico se detectan en etapa 1 o in situ comparado con un 60% (aprox.) en EE.UU.

Mortalidad de cncer de mama y cervical en Mxico 1955-2008: baja de cervical

16

Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad

12

2006: CS>CC.
Por primera vez en ms de 5 dcadas.
Fuente: Lozano, Knaul, Gmez-Dants, Arreola-Ornelas y Mndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cncer de mama en Mxico, 1979-2007.
FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretara de Salud de Mxico.

2005

1955

1965

1975

1985

1995

Mortalidad de cncer de mama y cervical en Mxico 1979-2008,

1979-2008
Mexico City Nuevo Leon

Oaxaca

Tabasco

Source: Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and Mndez.

Deteccin = sobrevida:
Deteccin por Estadio
0-1 2-3 4

Sobrevida en EE.UU. segn ACS

98% 84% 27%

A nivel nacional: 5-10% en etapas 0-1 versus 50-60% en los EE.UU.

Fuente: American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures, 2007-2008. Atlanta, GA. : American Cancer Society, Inc., y Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de mama. Mxico, D.F.

Deteccin tarda = mayor costo

por ao paciente

Costo total en pesos: por etapa de diagnstico y evolucin

I II III IV
Costo promedio

Fuente: estimaciones propias de los autores con base en datos del IMSS: SIMO: SUI-7 y 13. Valores en pesos de 2005

$74,521 $102,042 $154,018 $199,273

$110,459

Evolucin de la deteccin segn etapa, Mxico (IMSS:1992, 2002, 2006)

%
50 40 30 20 10 0 1992 2002 2006

Etapa 1

Etapa 2

Etapas 3 y 4

Guin
1. De la ancdota a las evidencias
2. Prioridad para pases en vas de desarrollo 2. Mxico: prioridad apremiante 3. Mxico: barreras 4. De la evidencia a la accin

Mxico: asegura el tratamiento

Por el Seguro Popular:

Desde febrero de 2007, todas las mexicanas

tienen derecho a la proteccin financiera en salud para el tratamiento del cncer de mama Innovacin mundialmente reconocida Evaluacin rigurosa

Barrera 1: Estigma, machismo y falta de informacin

br

Barrera 3: La falta de calidad en el trato y en los servicios

Una de cada 2 mujeres diagnosticadas de cncer de mama seal problemas en la atencin mdica en el proceso de deteccin de la patologa.
No les realizan exploracin mamaria en su examen anual de rutina de papanicolaou El mdico le resta importancia a los signos y sntomas manifestados por la mujer y la enva a casa sin diagnstico Tanto prestadores del primer nivel como especialistas reconocieron la poca sensibilidad del personal de salud ante las demandas de las mujeres
RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVO Nigenda et al.

Barrera 2: La falta de acceso a la deteccin, especialmente para las ms pobres

Porcentaje de mujeres que en los ltimos 12 meses acudieron a un mdulo de medicina preventiva para deteccin del cncer de mama por quintil de ingresos
30%
23.6% 21.3% 28.1%

21.6%

20%

16.2%

10%

0%
+ Pobre Quintil I Quintil II Quintil III Quintil IV -Pobre Quintil V

Slo 1 de cada 5 mujeres entre 40-69 reportaron revisin clnica o mamografa en 2006
Fuente: ENSANUT, 2006

Barrera 4: Carencias en la proteccin

la deteccin temprana y el diagnstico especialmente para las que no cuentan con SPS
la deteccin (mamografa, biopsia y patologa) en un
hospital pblico con el mximo nivel de subsidio cuesta alrededor de $MX1.250 ( 1 SM)

El transporte especialmente para la quimioterapia

El costo estimado de transporte y alimentos para las pacientes que asisten a quimiterapia en Guadalajara es de $618 pesos por cada sesin

Guin

4. De la evidencia a la accin

Nuevo Programa para Eliminar Barreras a travs de un enfoque diagonal

Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud Secretaras de Salud de los estados de: Colima, Morelos, Jalisco, Nuevo Len y Sonora Instituto Nacional de Cancerologa Instituto Nacional de Salud Pblica Cncer de mama: Tmatelo a pecho Fundacin Mexicana para la Salud Universidad Harvard Global Task Force on Expanded Access to Cancer Care and Control in Developing Countries Harvard Medical School Harvard School of Public Health Havard Global Equity Initiative

br

Componentes del proyecto: Intervenciones

Aumentar el acceso a la informacin entre las mujeres a travs de Oportunidades Mejorar la capacitacin para la deteccin temprana y el manejo de sobrevida en el 1er. Nivel de atencin Promotoras Mdicos y enfermeras Pasantes Facilitar el acceso al tratamiento (quimio) en el segundo nivel Mejorar el acceso al diagnstico (en fase de diseo)

Componentes del proyecto: capacitacin

 Estudio de casos: ancdota Anlisis qualitativo de barreras Evaluacin quantitativo y qualitativo: impacto en el conocimiento y cambios en procesos de las promotoras, mdicos y enfermermas Anlisis de sistemas (AZ) Diseminacin de los resultados: publicaciones acdemicos y divulgacin

Componentes del proyecto: evidencia

Componentes del proyecto: institucionalar y llevar a escala

Aumentar la demanda concientizacin Expansin a ms estados Transferencia al SPS/CNPSS y a los estados

Diplomado de Salud Global

Determinantes sociales del Cncer de Mama

Cncer de mama en Mxico: Retos y oportunidades

Felicia Marie Knaul
AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD

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